Bobath技术结合Brunnstrom技术应用于脑卒中偏瘫患者对其躯体屈曲痉挛和肌张力及肢体活动能力的影响

丁文晶，王幸云

(常州市中医医院，江苏 常州 213000)

脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率等特点，其中偏瘫为主要并发症之一[1]，且以老年人较为多发，主要由于患者高位中枢发生病变，导致控制低位中枢的能力下降，造成患侧髋关节运动能力降低，引发平衡功能和下肢功能障碍[2]。由于人体具有较强的代偿能力，故早期给予脑卒中偏瘫患者康复干预措施，可激发大脑潜能，使受损脑组织得到改善和修复[3]。给予早期常规康复训练，虽能一定程度促进患者运动功能恢复，但所需康复时间较长，患者依从性较低，难以达到预期效果[4]。Brunnstrom技术属于新型康复手法，能够根据患者恢复时期的不同情况采取针对性干预，指导患者开展正确运动，还可使患者清晰了解自身运动情况，从而增加患者自信心，提高依从性[5]。Bobath技术属于神经生理疗法，主要通过抑制机体非正常行为和姿势，以恢复正常行为和姿势，达到恢复中枢神经的目的[6]。基于此，本研究观察了Bobath技术结合Brunnstrom技术干预脑卒中偏瘫患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年8月—2020年12月治疗的脑卒中偏瘫患者100 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄(69.24±2.55) 岁；偏瘫病程(70.78±7.66) d；卒中部位：右侧23 例，左侧27 例。观察组男29 例，女21 例；年龄(69.41±2.43) 岁；偏瘫病程(70.83±7.72) d；卒中部位：右侧22 例，左侧28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合脑卒中诊断标准[7]，且经头颅CT检查确诊；美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分≤15 分；伴有肢体运动障碍等偏瘫症状；具有基本的认知及沟通能力；患者或家属签署知情同意书。

排除标准：并发全身慢性疾病者；合并严重意识障碍；失联或中途退出者。

1.3 干预方法

两组均给予常规药物治疗，以改善脑组织损伤，修复脑神经细胞。对照组给予早期常规康复训练，在患者生命体征基本平稳、神经学症状不再进展48 h后开始实施常规康复训练。第一，患者取健侧卧位，期间协助患者翻身，每小时1 次。第二，偏瘫肢体训练：协助患者进行肢体伸展、收缩训练，训练按照“被动—主动、卧位—坐位、床上—床边、床上—床下、站立—走动”的顺序进行，循序渐进。第三，被动运动：进行上、下肢各部位训练，先进行上肢训练，(上下、左右伸展、旋转，每次10 min，早中晚各1 次，每天3 次)。根据患者实际情况适当加减。第四，主动运动：训练患者自主运动，患者依靠自身意念，由健侧肢体带动患侧肢体，以控制肌肉收缩，助其完成一些简单的日常活动。观察组在对照组基础上增加Bobath技术结合Brunnstrom技术，其中以Bobath技术为主，通过评估患者病情及偏瘫肢体功能状态，采取一对一原则，并按照被动-辅助-主动的训练原则指导患者开展康复训练。第一，急性期康复：包含感知觉刺激、床上体位摆放、四肢关节床上被动和主动活动、轮椅和床的转换训练、十指交叉握手(Bobath握手)自我辅助训练、下肢桥式训练、健侧膝关节和髋关节肌力训练等。上述康复训练每次30 min，每天1 次。第二，恢复期康复：主要目的在于促进患者平衡能力和运动能力的恢复，主要包括坐位平衡训练、患侧下肢负重训练及立位时选择运动、步行能力训练、肢体活动能力训练等。上述康复训练每次不少于30 min，每天至少2 次。康复训练遵循循序渐进原则。两组患者均连续干预4周。

1.4 观察指标

躯体屈曲痉挛：干预前和干预4 周后，根据改良Ashworth痉挛量表(MAS)进行评估，分为0～5级共6 个等级。为方便统计，将评定等级量化为分值，范围1～6 分，分值越高，肌肉痉挛越强。根据临床痉挛指数(CSI)评估患者痉挛程度，总分0～16分。评分越高，痉挛越严重。

肌张力：干预前和干预4 周后，采用Brunnstrom 肌张力分级评估患者上、下肢肌张力，分为6 个等级。1 级：软瘫期，无任何运动，计1 分；2 级：联合反应期，计2 分；3 级：共同运动初期，计3 分；4 级：共同运动期，计4 分；5级：分离运动初期，计5 分；6级：协调性运动，计6 分。分值越高，病情恢复越理想。

肢体活动能力：干预前和干预4 周后，采用Fulg-Meyer运动功能量表(FMA)评估患者肢体功能，总分0～100 分。分值越高，表明肢体运动功能越强。根据日常生活能力量表(ADL)评估患者日常生活能力，总分100分，评分越高，日常生活能力越好。

并发症发生率：干预过程中，对比两组患者关节挛缩、肌肉萎缩、压疮等并发症的发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 躯体屈曲痉挛

干预前，两组MAS和CSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组MAS和CSI评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组痉挛程度比较单位：分

2.2 肌张力

干预前，两组上、下肢肌张力分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组上、下肢肌张力分级均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组Brunnstrom肌张力分级比较单位：分

2.3 肢体活动能力

干预前，两组FMA和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，FMA和ADL评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组肢体活动能力比较单位：分

2.4 并发症发生率

干预过程中，对照组出现肌肉萎缩3 例，关节挛缩4 例，压疮3 例；观察组出现肌肉萎缩1 例，关节挛缩1 例，压疮1 例。观察组并发症总发生率为6%(3/50)，低于对照组的20%(10/50)，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037)。

3 讨 论

研究发现[8]，脑卒中患者功能障碍改善程度与神经系统可塑性密切相关。因此，降低神经细胞损伤、促进神经系统恢复，对脑卒中患者恢复各项机体功能具有重要意义。目前，临床多采用常规康复训练，选择在受损脑组织早期进行康复干预，避免了软组织继发性变化，保证康复效果，但干预手法单一，仅针对局部康复，易受患者神志情况影响。Brunnstrom技术是一种促通技术，广泛应用于因中枢神经损伤导致的运动功能障碍。该技术可利用机体中枢平衡调节肌肉张力；还可引起机体紧张性反射，刺激机体主动活动，恢复肢体功能。Bobath技术属于“外周干预”，常用于脑瘫患儿和卒中后偏瘫患者的康复。该技术通过反射性抑制神经元损伤，降低肌张力，抑制异常运动姿势，促进形成正常运动模式，恢复运动功能。因此，本研究将Bobath技术结合Brunnstrom技术应用于脑卒中偏瘫患者，临床研究价值较高。脑卒中发病后，脑血管压迫并堵塞支配机体运动的神经，最终导致上肢和下肢肌张力降低、躯体屈曲痉挛等肢体障碍[9]。干预后，观察组MAS和CSI评分均显著低于对照组，Brunnstrom肌张力分级改善幅度高于对照组，说明Bobath技术结合Brunnstrom技术能够改善躯体屈曲痉挛和上、下肢肌张力。常规康复训练在早期给予患者康复干预，有效利用神经损伤的黄金恢复期，能够促进脑卒中偏瘫患者大脑皮质功能的重建，恢复运动功能，增强患者血液循环能力，改善神经功能，有助于脑卒中偏瘫患者快速吸收渗出物与血肿，修复和再生神经组织，从而降低肌张力，明显缓解肌痉挛。不足之处在于缺乏针对性，干预效果不甚理想。Bobath技术结合Brunnstrom技术通过指导患者运动训练，刺激反应运动，恢复痉挛肌肉的张力平衡，且能够增强肌肉收缩，减轻肌肉牵张反射，保持拮抗肌感受器和神经元兴奋性，逐渐促进拮抗肌神经传导功能恢复正常，增强肌肉活动准确性和顺应性，从而协调上、下肢屈伸肌的平衡[10]。

脑卒中偏瘫患者中枢神经紧张性降低，脑组织与细胞失活，使生理功能减退，大脑组织功能障碍，最终导致肢体功能障碍[11]。干预后，观察组FMA和ADL评分均显著高于对照组，说明Bobath技术结合Brunnstrom技术改善肢体活动的能力优于常规康复训练。神经生理学理论认为，中枢神经损伤早期，中枢神经系统在结构和功能上具有可塑性，在条件适宜的情况下，神经元可再生。常规康复训练主要从日常生活能力、肢体功能康复等方面给予患者早期干预，促进神经元的再生，恢复患者肢体功能，改善肢体偏瘫程度，有助于提高患者配合康复干预工作的积极性，促进肢体活动力恢复。不足之处在于仅针对局部康复，患者的神志情况可能会影响后期康复。Bobath技术结合Brunnstrom技术主要通过指导患者进行强化训练，易形成肌肉记忆，从而提高神经元传输能力；并可使机体局部组织细胞兴奋，经神经传向中枢，调节全身血液循环，从而加强脑部组织血供，恢复脑神经功能，修正异常运动模式，进而促进肌群间的相互协调和平衡，提高肢体的对称性和稳定性，从而提高活动能力。在早期常规康复干预下，增加Bobath技术结合Brunnstrom技术，纠正了异常运动模式，强化了正常运动模式，对偏瘫患者的恢复具有重要意义[12]。本研究中，观察组并发症总发生率明显低于对照组。以往常规康复训练通过保持良好体位，使肢体处于功能位，提高患者早期认知能力，从而预防压疮和肢体挛缩等并发症。Bobath技术结合Brunnstrom技术通过降低患者肌张力，缓解肌肉异常痉挛，增强患者肌肉活动力量，扩大肢体活动范围，能够更加有效地预防压疮的发生，同时推拿可改善患肢局部血液循环，防止肌肉萎缩。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用Bobath技术结合Brunnstrom技术，能够改善患者躯体屈曲痉挛、上肢和下肢肌张力及肢体活动能力。但本研究存在观察指标较少、未对研究对象开展随访调查等不足，关于Bobath技术结合Brunnstrom技术长期干预效果有待临床进一步研究证明。