“三减”主题倡导下的中国居民全民健康生活方式行动行为效果的Meta分析

郐淑娟，邵常亮

(威海市文登区宋村中心卫生院，山东 威海 264200)

“全民健康生活方式”(CHLA)行动于2007年9月1日启动，第一阶段以“合理膳食、适量运动”为切入点，积极开展行动，第二阶段以“三减三健(减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼)”为重点，深入推进全民健康生活方式[1]。另外，《健康中国行动(2019—2030年)》合理膳食专项行动也明确指出，合理膳食行动重在“三减”[2]。截至2015年底，全国启动的CHLA行动已经覆盖全国80.9%的县(区)[3]，以加速实现全民健康促进。本文采用Meta分析对中国居民开展CHLA行动以来有关“三减”指标行为效果进行评价，为进一步开展CHLA行动提供理论依据，指导全民积极参与CHLA。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索Web of Science，PubMed，the Cochrane Library及中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库中关于中国居民全民健康生活方式行动的相关文献。中文检索词为全民健康生活方式；英文检索词为Healthy Lifestyle and China/Chinese。检索时限为2007年9月1日—2021年12月31日。

1.2 文献筛选与资料提取

由2 名接受过循证护理学习的研究者严格按照文献的纳排标准，独立完成检索与筛选，产生分歧者进行讨论，若不能统一意见，与第3名研究者商榷确认。提取信息包括：文献作者、发表年份、研究地区、样本量、研究类型、结局指标、干预时间、干预措施。

1.3 文献质量评价

由2 名研究者应用Cochrane风险偏倚风险评估工具[4]、ROBINS-I偏倚风险评估工具[5]分别对随机对照试验、非随机对照试验进行质量评价。前者评价内容针对选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、失访偏倚、报告偏倚、其他偏倚；后者评价内容针对混杂偏倚、选择偏倚、干预措施分类偏倚、实施偏倚、失访偏倚、测量偏倚、报告偏倚。前者以“低偏倚、高偏倚、不清楚”进行评价，后者以“低偏倚、中偏倚、高偏倚、极高偏倚、不清楚”进行评价。两者若完全符合“低偏倚”，质量为A级；若部分满足“低偏倚”，质量为B级；若完全不符合“低偏倚”，质量为C级。

1.4 文献纳入与排除标准

纳入标准：研究对象为中国开展CHLA与未开展CHLA地区的居民；研究类型：随机对照试验与非随机对照试验；结局指标为自觉控制食盐、油摄入，少吃甜的/高糖食物的持有率，限盐勺、控油壶的使用率，有其中之一即可；原始文献直接给出率或原始数据。

排除标准：重复发表的文献；无法获取原文的文献；不可获得研究所需的结局指标数据或数据缺失。

1.5 统计学方法

应用RevMan 5.3软件对文献数据进行分析。通过χ2检验判断研究间有无存在异质性，若P≥0.1，I2≤50%，可认为有同质性，使用固定效应模型；若P<0.1、I2>50%，可认为异质性较大，分析导致异质性的原因，可进行亚组分析或敏感性分析，仍存在异质性的使用随机效应模型计算合并统计量。计数资料选择相对危险度(RR)为合并统计量，计量资料选择加权均数差(WMD)或标准化均数差(SMD)为合并统计量，两者均计算95%可信区间(95%CI)。

2 结 果

2.1 文献检索结果

最终纳入文献6 篇[6-11]，其中 4篇随机对照试验[6-7，9-10]，2 篇非随机对照试验[8，11]。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究文献的基本特征及文献质量评价

2.2.1 纳入研究文献的基本特征

6 篇研究文献共包含26 008 例居民，干预组13 353 例，对照组12 655 例(见表1)。

表1 纳入文献的基本特征

2.2.2 纳入文献质量评价

结果显示1 篇文献[11]质量等级为A级，5 篇文献[6-10]为B级(见表2、表3)。

表2 随机对照试验文献质量评价

表3 非随机对照试验文献质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 自觉控制食盐摄入的持有率

5 项研究[6-10]开展CHLA行动区人为干预(宣传教育、知识讲座等)的中国居民组与尚未进行干预的中国居民组进行比较，将自觉控制食盐摄入的持有率作为结局指标进行Meta分析，异质性检验P<0.001，I2=98%，采用随机效应模型，合并效应量有统计学意义[RR=2.00，95%CI(1.53～2.61)，Z=5.07，P<0.000 01]。同样证实 CHLA行动可以提高中国居民自觉控制食盐摄入的持有率(见图2)。

图2 两组自觉控制食盐摄入量比较的森林图

2.3.2 自觉控制油摄入的持有率

5 项研究[6-10]开展CHLA行动区人为干预(宣传教育、知识讲座等)的中国居民组与尚未进行干预的中国居民组进行比较，将自觉控制油摄入的持有率作为结局指标进行Meta分析，异质性检验P<0.000 01，I2=99%，采用随机效应模型，合并效应量有统计学意义[RR=2.51，95%CI(1.76～3.60)，Z=5.04，P<0.000 01]。同样证实CHLA行动可以提高中国居民自觉控制油摄入的持有率(见图3)。

图3 两组自觉控油摄入量比较的森林图

2.3.3 限盐勺使用率

5 项研究[6-8，10-11]开展CHLA行动区人为干预(宣传教育、知识讲座等)的中国居民组与尚未进行干预的中国居民组进行比较，将限盐勺使用率作为结局指标进行Meta分析，异质性检验P<0.000 01，I2=96%，采用随机效应模型，合并效应量有统计学意义[RR=2.11，95%CI(1.61～2.75)，Z=5.47，P<0.000 01]。同样证实CHLA行动可以促进中国居民使用限盐勺(见图4)。

图4 两组限盐勺使用率比较的森林图

2.3.4 控油壶使用率

5项研究[6-8，10-11]开展CHLA行动区人为干预(宣传教育、知识讲座等)的中国居民组与尚未进行干预的中国居民组进行比较，将控油壶使用率作为结局指标进行Meta分析，异质性检验P<0.000 01，I2=94%，采用随机效应模型，合并效应量有统计学意义[RR=2.33，95%CI(1.74～3.12)，Z=5.70，P<0.000 01]。同样证实CHLA行动可促进中国居民使用控油壶(见图5)。

图5 两组控油壶使用率比较的森林图

2.4 敏感性分析

以自觉控制食盐、油摄入的持有率，限盐勺、控油壶的使用率分别为结局指标进行敏感性分析，将5 篇研究逐一剔除，对剩余4 篇文献进行Meta分析，合并效应量仍有统计学意义，但异质性都很高。仅在以控油壶使用率作为结局指标进行分析的时候，所纳入研究中，剔除李爽等[10]研究后，P=0.26，I2=25%，说明在此分析中该文献为异质性主要来源。

3 讨 论

3.1 纳入研究的方法学质量

本研究共纳入6 篇文献，其中4 篇随机对照试验，2 篇非随机对照试验，大多数文献为中等质量。王天星等[9]的研究只考虑了研究对象的性别和年龄，未考虑其他方面(文化条件、经济收入等)的可比性，干预效果有待进一步证实；其余3 篇随机对照试验均通过检验分析年龄、性别、文化程度等人口基本学特征，差异无统计学意义，尽量保证基线资料的可比性；另2 篇非随机对照试验，科学、严谨，控制了部分混杂因素的影响。本文纳入的研究整体异质性较高，首先分析其根本来源，可能与纳入研究的研究地区及干预/暴露年份不同有很大关系。张燕茹等[12]对中国居民“全民健康生活方式”行动知晓情况进行亚组分析，结果显示广东省CHLA及其行动日的知晓率最高，东北地区的知晓率最低；CHLA的知晓率和行动日的知晓率2017年高于2013年—2016年。可见，中国不同地区间经济发展水平和CHLA行动开展情况不同导致研究结果有差异。由于本文纳入相关研究较少，无法进行相关敏感性分析。另外，本研究针对异质性较大，逐一剔除文献进行敏感性分析，结果较稳定。李爽等[10]的研究，选择研究对象较多，但由于农村居民因各项健康工具使用率较城市居民低，导致控油壶使用率较其他研究低，从而在该项敏感性分析中成为异质性的主要来源。

3.2 全民健康生活方式行动对“减盐”“减油”的影响

Meta分析结果显示，CHLA行动可以提高中国居民自觉控制食盐、油摄入的持有率及限盐勺、控油壶的使用率。CHLA行动从启动到逐步深入开展以来，诸多国家级文件的颁布既为推进此行动提供有利政策保障，也坚定了普及全民健康的信心和动力[13]，月系列宣传活动健康传播效果良好，人们愈发追求健康生活理念，并养成良好的健康生活方式，健康意识和健康行为持有率有所提高。CHLA内容涵盖健康知识宣教、多媒体传播、健康支持环境建设等途径，使中国居民普遍认为摄入食盐、油过多等不健康行为会增加慢性疾病的发生风险，为此更加注重合理膳食。另外，“减盐”“减油”不仅要求居民知道食盐摄入量每日≤6 g、用油量控制在每日25～30 g或更少[14]等健康知识，而且要学会使用限盐勺、控油壶等健康支持工具，并不断维持健康的生活方式。

3.3 全民健康生活方式行动对“减糖”的影响

本研究在检索、筛选文献过程中，仅涉及一项队列研究[15]，涉及到自觉少吃高糖食物的持有率，所以未纳入进行Meta分析。在该项研究中，CHLA行动地区自觉少吃高糖食物的持有率(77.3%)高于非行动地区(63.3%)，并且超过一半的行动地区居民知晓高血糖或糖尿病的判定标准。《健康中国行动(2019-2030年)》将糖尿病防治行动作为十五个重大专项行动之一，并制订目标于2022年和2030年，糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上[16]。Gong等[17]通过饮食/运动干预对糖耐量异常的成年人进行长达30 年的随访，结果显示其显著降低了糖尿病和心血管事件发生率及人群全因病死率，延长了平均预期寿命。CHLA行动采取了多途径的干预手段，不仅使中国居民深入了解糖尿病知识，也让其掌握了相关防控措施，从理念落实到具体实践行动，其干预效果有待研究者进一步验证。综上所述，CHLA行动通过专家讲座、知识宣教、发放健康支持工具、建设健康支持环境等措施，使居民认识到健康生活方式的必要性，将理念转化为行动，使健康行为持有率逐步提高。同时，随着CHLA行动的深入开展，不同区域应根据居民实际情况制订切实可行的行动策略，以使居民的健康生活方式有更大的改进空间。

本研究局限性：一是少数研究在选择研究对象时，组间基线可比性需进一步证实，可能是造成本Meta分析异质性较大的主要原因；二是所纳入的研究数量较少(检索范围受限)，无法根据研究地区、干预时间等进行亚组分析，以消除异质性来源；三是所纳入的研究地区是中国不同区域，受多种混杂因素的影响，这也是本研究异质性的主要来源。因此，相关研究者应该进行高质量、大样本的随机对照研究，以探讨CHLA行动更多结局指标的变化，更好地指导中国居民采取CHLA行动，满足自身生理和心理需求，追求高质量的健康生活方式，实现人人享有健康。