止痛如神汤加减保留灌肠治疗肛窦炎44 例疗效分析

许志辉，周娟

抚州市中医院，江西 抚州 344000

肛窦炎是指发生于肛窦、肛门瓣的炎症性疾病，发生后会出现肛门灼热疼痛、肛门异物或下坠感等症状，给患者带来极大的痛苦，对其生活、工作造成极大的影响［1］。肛窦位于直肠与肛管交界的齿线附近，解剖位置特殊，其可诱发肛瘘、肛周脓肿、肛裂等大部分肛肠疾病，是一种潜在感染病灶，故积极有效治疗肛窦炎对降低肛肠疾病发病率具有重要的意义［2］。现代医学认为，该病多由急、慢性感染所致，多采用抗生素进行治疗，以促进炎症吸收，改善临床症状，但易反复发作，效果欠佳。近些年，随着中医学对该病认识的加深，在其治疗方面积累了丰富经验，有良好的疗效。鉴于此，本研究探讨肛窦炎患者应用止痛如神汤加减保留灌肠治疗的临床疗效。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2021 年12 月于抚州市中医院就诊的88 例肛窦炎患者，采用随机数字表法分为两组，各44 例。诊断标准：肛窦炎西医诊断符合《现代中西医结合实用肛肠外科手册》［3］：（1）肛门伴疼痛、坠胀、灼热，肛门潮湿，有异物感；（2）肛门镜检显示病变肛窦水肿、充血，色泽发暗；（3）指诊有紧缩感，炎症处有明显压痛、凹陷或硬结。肛窦炎中医诊断符合《中医外科学》［4］中湿热下注型：肛门灼痛，便时加重，肛门部分泌物增多，伴心烦口苦，便秘尿黄；舌黄腻或苔黄，脉弦数或滑数。对照组女19 例，男25 例；年龄（51.76±5.19）岁，年龄范围32～72 岁；体质量（BMI）（24.02±1.38）kg/m2，BMI 范围19～29 kg/m2；病程（2.03±0.40）年，病程范围3 个月～5 年。观察组女17 例，男27 例；年龄（52.05±5.21）岁，年龄范围30～75 岁；BMI（23.92±1.43）kg/m2，BMI 范围19～30 kg/m2；病程（1.97±0.38）年，病程范围5 个月～5 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究获抚州市中医院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：年龄30～75 岁；临床资料齐全；意识清楚，可配合治疗；患者或家属知情同意；符合上述诊断标准。排除标准：合并混合痔、肛瘘等肛门疾病者；有尖锐湿疣、梅毒等其他性传播疾病者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3 方法

对照组予以甲硝唑栓（广西十万山制药有限公司，国药准字H45021412，规格：0.5 g）治疗，每日排尽大便后将其推入肛门内部，0.5 g/次，2 次/d。观察组加用止痛如神汤加减保留灌肠治疗，方药组成：秦艽15 g，黄柏、泽泻、当归、苍术、大黄、天花粉、生栀子、防风各10 g，桃仁、黄连、皂角刺各6 g。加水煎至100 mL，采用50 mL 注射器接吸痰管保留灌肠，每次灌30 mL 左右，3 次/d。两组均以10 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：肛门镜检示脓性分泌物、肛窦水肿、充血等体征消失，肛门疼痛、坠胀等症状消失为治愈；肛门镜检示脓性分泌物、肛窦水肿、充血等部分体征消失，肛门疼痛、坠胀等症状有所改善为好转；未达上述标准为无效。（2）症状改善情况：参照《中医外科学》对肛门疼痛、肛门瘙痒、肛门坠胀及肛门潮湿进行评估，其中肛门疼痛按照无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛且尚可忍受、重度疼痛且无可忍受分别计0、1、2、3 分；肛门瘙痒按照无瘙痒、轻度瘙痒且对工作学习影响不大、中度瘙痒且发作时影响工作学习、重度瘙痒且严重影响工作学习及睡眠分别计0、1、2、3 分；肛门坠胀按照无坠胀、轻度坠胀且无排便不尽感、中度坠胀且有排便不尽感、重度坠胀且休息后不能缓解分别计0、1、2、3 分；肛门潮湿按照无分泌物渗出、肛门分泌物渗出、肛门分泌物浓厚黏腻、分泌物沾满手纸分别计0、1、2、3 分。评估时间取治疗前、治疗3 个疗程后。（3）炎症因子指标：检测白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。方法为酶联免疫吸附法，试剂盒均购自武汉菲恩生物科技有限公司，检测时间取治疗前、治疗3 个疗程后。（4）不良反应：如恶心呕吐、头晕等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

临床总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 症状改善情况

治疗后两组肛门疼痛、瘙痒、坠胀、潮湿积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善情况比较 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 炎症因子指标

治疗后两组IL-6、CRP、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子指标比较

表3 两组炎症因子指标比较

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

肛窦和肛瓣的炎症常刺激肛门括约肌，引起其痉挛，导致肛门局部缺血，影响炎症的消散和吸收［5-6］。外用抗生素是西医常用疗法，甲硝唑栓为代表药物，其可通过抑制细胞DNA 合成而发挥抗菌活性。然而长期应用甲硝唑栓虽可对病原微生物繁殖进行抑制，但易产生耐药性而降低治疗效果，且会导致肠道菌群失调。

中医学将肛窦炎归属于“脏毒”的范畴，认为是嗜食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，导致脾胃受损，湿热内生，蕴结于肛门所致［7-8］。正如《外科全生集》曰：“脏毒，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门。”故临床上以湿热下注型居多，治疗上应以清热祛湿为基本原则。本研究结果显示，与对照组比，观察组临床总有效率较高，肛门疼痛、瘙痒、坠胀、潮湿积分及IL-6、CRP、TNF-α 水平较低，治疗期间两组未见明显不良反应，表明肛窦炎患者应用止痛如神汤加减保留灌肠治疗具有良好的效果，在缓解临床症状、减轻炎症反应方面具有明显优势，且安全可靠。《医宗金鉴》中所载的止痛如神汤（加减）中大黄清热解毒；秦艽、当归祛湿活血止痛；黄连、黄柏泻火解毒、清热燥湿；泽泻、苍术、防风祛风、止痛、利湿；桃仁、皂角刺活血消肿排脓；天花粉清热润燥、消肿排脓；生栀子清热泻火、凉血解毒。全方配伍共奏消肿止痛、清热祛湿之效。药物保留灌肠最早出于《伤寒论》中导法，药物经肛门、直肠吸收后可直达病灶而发挥作用，且大肠与肺相表里，在经络作用下，药物可上输于肺，散布全身，调节机体功能，发挥扶正祛邪之效，并可直接经直肠黏膜吸收而进入人体大循环，可免于肝首过效应［9-10］。现代药理研究显示，黄连不但有良好的抗菌消炎作用，促进炎症消除及病灶修复，还能调节机体免疫力；黄柏所含生物碱具有抗炎、镇静、镇痛、抗菌等作用；当归可抑制血小板聚集，并具有消炎镇痛、抗氧化的作用［11-12］。

综上所述，肛窦炎患者应用止痛如神汤加减保留灌肠治疗可缓解临床症状，减轻炎症反应，具有良好的效果，且安全性较高。