妊娠早期双侧子宫动脉血流参数和舒张早期切迹评估复发性流产孕妇不良妊娠结局的效能分析

张 瑛

作者单位：351100 福建，莆田市妇幼保健院超声科

复发性流产在临床上是指持续出现2次及以上的自然流产现象，其发病原因尚未明确[1-2]。有研究认为，子宫动脉对胎盘供血情况是复发性流产发生的独立危险因素[3]。这可能是因为妊娠后子宫营养主要通过母体的子宫动脉供给，其良好的子宫动脉血流可为胚胎发育、胎儿生长等提供有效的养分。在正常妊娠妇女中，子宫动脉血流于收缩期表现为急速升高，舒张早期则存在有频谱切迹，且随着孕周的增加，舒张早期的频谱切迹缓慢消失[4]。另外，有研究指出，在母婴不良结局病例中其舒张早期频谱切迹较为明显[5]，且子宫动脉舒张早期切迹的出现与胎盘灌注情况密切相关[6]。目前，临床关于复发性流产患者妊娠早期子宫动脉舒张早期切迹出现情况的研究较少。鉴此，本研究旨在探讨妊娠早期双侧子宫动脉血流参数联合舒张早期切迹出现对复发性流产孕妇发生不良妊娠结局的评估价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2020年8月至2021年8月我院收治的复发性流产者40例为观察组，另选择同期正常妊娠者40名为对照组。观察组年龄20～40(27.98±0.92)岁，孕周10～12(11.00±0.22)周，既往自然流产次数2～5(2.53±0.51)次。对照组年龄20～40(28.00±0.88)岁，孕周10～12(11.10±0.28)周。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)孕周<12周；(2)观察组存在至少2次及以上流产史；(3)体健，精神状况良好；(4)在本院接受规律产前检查，并拟定在本院住院分娩。排除标准:(1)合并全身免疫系统疾病；(2)合并先天性染色体异常；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并严重心、肺、肝、肾功能障碍；(5)合并原发性高血压病。

1.2超声检查方法及观察指标 使用Voluson 730 Pro彩色多普勒超声诊断仪进行经腹妇科超声扫查，探头频率为4～8 MHz。检查时患者保持仰卧位，先明确宫颈位置，随后在宫颈口后移动探头，明确子宫动脉位置，采集血流频谱图，获取双侧子宫动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity)/舒张末期流速(end diastolic velocity)(S/D)值、子宫动脉搏动指数(pulse index，PI)值、子宫动脉阻力指数(resistance index，RI)值，并观察舒张早期切迹(子宫动脉呈高阻力血流频谱)的出现情况。以上指标均连续检测3次取平均值。

1.3其他观察指标 不良妊娠结局，包括孕期发生的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫及早产情况。

2 结果

2.1两组双侧子宫动脉血流参数比较 观察组S/D值、PI值和RI值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组双侧子宫动脉血流参数比较

2.2两组舒张早期切迹出现率比较 观察组有36例(90.00%)出现舒张早期切迹，对照组有4例(10.00%)出现舒张早期切迹，两组比较差异有统计学意义(χ2=48.050，P=0.000)。

2.3舒张早期切迹出现与不良妊娠结局的关联性分析结果 出现舒张早期切迹者的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫和早产发生率均高于无舒张早期切迹者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 舒张早期切迹出现与不良妊娠结局的关联性分析结果[n(%)]

2.4双侧子宫动脉血流参数评估复发性流产孕妇不良妊娠结局的效能分析结果 ROC分析结果显示，S/D值、PI值和RI值均具有预测复发性流产孕妇发生不良妊娠结局的价值(P<0.05)，其中以PI值效能最高[AUC(95%CI)=0.697(0.570～0.824)，P=0.013]。见表3，图1。

图1 双侧子宫动脉血流参数评估复发性流产孕妇不良妊娠结局的ROC曲线图

表3 双侧子宫动脉血流参数评估复发性流产孕妇不良妊娠结局的效能分析结果

3 讨论

3.1子宫动脉血流保障子宫内的营养物质能够正常进行运输，当出现血流异常，往往提示子宫内胚胎在发育过程中出现了不良情况。因此，子宫动脉血流灌注异常被认为是复发性流产的危险因素。超声检查作为妇产科最为常用的辅助手段，不仅可以有效评估子宫动脉的血流情况，还可用于预测妊娠结果[7]。S/D值、PI值和RI值是目前临床最常用于检测子宫动脉血流的相关参数[8]。子宫动脉的血流情况与子宫-胎儿-胎盘循环状态密切关联。对于正常妊娠者，随着妊娠进展，胚胎在着床后分泌的蛋白酶及绒毛对子宫蜕膜及螺旋动脉产生侵袭，血管变粗，螺旋动脉管壁受到破坏，因此血流速度增加，子宫获得低阻高速的血流灌注，导致S/D值、PI值和RI值逐渐下降。范慧敏[1]的研究显示，在妊娠早期通过多普勒超声检测血流相关参数有助于提前预警不良妊娠，相较于正常妊娠，复发性流产史孕妇的子宫动脉血流异常，S/D值、PI值和RI值更高。随着妊娠进展，子宫动脉逐渐变粗，血流速度也逐渐增快；在孕10周左右开始，血流速度则开始降低。对于复发性流产者，其胚囊滋养细胞侵袭胎盘的螺旋动脉，引起子宫动脉的血流阻力增高，使宫腔出现不良反应；母体血在单位时间内透过胎盘进入绒毛间隙的总量明显降低，使胎盘出现缺血、缺氧改变，从而导致胚胎分化、发育不良，难以顺利着床，最终出现流产[9-11]。

3.2正常女性其子宫动脉彩色多普勒超声多提示高阻力血流频谱，子宫动脉舒张早期可存在切迹，但随着孕周增加，子宫动脉管腔变大、血流增多、阻力下降，舒张早期的切迹则变浅或者消失[12-14]。对于复发性流产妇女，其早期子宫动脉血管阻塞更为明显，子宫动脉舒张早期会出现明显的切迹波形，这可能与螺旋动脉侵蚀程度等有关，患者出现胎盘血管的慢性供血不足，进而发生复发性流产。本研究结果显示，复发性流产者的子宫动脉S/D值、PI值和RI值指标均显著高于正常妊娠者，且出现舒张早期切迹的人数比例也更高。ROC分析结果也显示S/D值、PI值和RI值可有效预测不良妊娠结局的发生，其截断值分别为2.52、0.88、0.54，与李春梅[15]研究结果相似。李雪梅等[16]的研究发现，复发性流产患者子宫内膜厚度变薄，S/D值、PI值、RI值越大，流产的发生风险越大，说明S/D值、PI值、RI值对于复发性流产具有预测价值。对于有妊娠合并症者，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，其子宫-胎盘循环阻抗显著升高，PI值增加，子宫动脉舒张早期则可表现为特征性的切迹波形。本研究结果也显示，存在舒张早期切迹者的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫和早产的发生率均显著高于无舒张早期切迹者。有研究表明，对于非孕妇女，多普勒超声下子宫动脉切迹正常；而对于正常妊娠妇女，随着孕周的增加，舒张早期切迹变浅；而对于胎儿生长异常孕妇，当PI值升高时，会出现明显的舒张早期波形切迹[19]。这与本研究结果相似。

综上所述，针对复发性流产者实施双侧子宫动脉血流参数联合舒张早期切迹检测，有助于临床医师了解孕囊供血情况，有效预测不良妊娠结局的发生，从而指导临床治疗。