延续性护理配合体位指导应用于脑卒中后吞咽障碍患者的效果研究

王艳

(郑州市第九人民医院 中医科，河南 郑州 450000)

吞咽障碍在脑卒中患者中较为常见，患者因食管功能或下颌、咽喉、食管括约肌受损无法正常进食，可引发患者营养不良、误吸、肺部感染等问题，严重者可造成死亡。受经济条件和医疗资源影响，脑卒中吞咽障碍患者病情稳定后主要采取居家康复策略，出院后给予患者持续性康复护理指导对改善患者预后效果至关重要。延续性护理是院内专业护理延伸至院外的一种护理模式，可使患者在出院后能同样接受专业医护人员的护理支持，有助于提高患者的院外护理质量。有研究显示，合理的进食体位对改善患者吞咽障碍有积极作用。基于此，本研究选择郑州市第九人民医院脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，采用延续性护理的同时配合体位指导，旨在观察干预效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年10月至2021年10月脑卒中后吞咽障碍患者83 例，按照患者入院顺序编号分为两组，对照组41 例，观察组42 例。其中对照组男23 例，女18 例；年龄48～75 岁，平均(61.76±6.51) 岁；病程2～9 个月，平均(5.84±1.53) 个月；脑卒中类型：出血性19 例、缺血性22 例。观察组男22 例，女20 例；年龄49～74 岁，平均(61.98±6.09) 岁；病程2～10个月，平均(6.23±1.80) 个月；脑卒中类型：出血性21例、缺血性21 例。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 选取标准

纳入标准：(1) 经MRI 或头颅CT 检查确诊为脑卒中；(2)洼田饮水试验确诊吞咽障碍；(3) 患者及家属签署知情同意书；(4)文化程度初中及以上；(5)具备良好沟通能力。

排除标准：(1)意识障碍；(2)视力、听力障碍；(3)精神障碍疾病；(4)合并恶性肿瘤；(5)存在消化系统疾病。

1.3 方法

对照组实施常规院外护理。患者出院时护理人员为患者及家属进行出院后健康宣教，讲解日常进食注意事项、饮食要求、紧急情况处理办法等，教导其吞咽及相关器官康复训练方法。同时，护理人员需每月电话随访患者，了解患者康复状况，提供专业健康指导。

观察组实施延续性护理配合体位指导。(1) 建立延续性护理小组：成员包括护士长(组长)，护理经验3年以上的护士。由组长培训组员，要求组员熟练掌握脑卒中后吞咽困难的护理方法、正确体位、护患沟通技巧等，通过考核后可开展延续性护理工作。(2)健康宣教：患者出院前的一周内，护士长组织护士在病区开展脑卒中吞咽障碍健康宣教，时间为1 h，讲解内容包括吞咽障碍发病原因、常见并发症、进食护理等。出院后第二周内，通过在微信群讲解吞咽功能训练，时间为1 h，在课程中示范舌部运动、下颌运动、喉抬高训练、咽部酸刺激等方法，并在课程结束后将回放视频发送于患者，由患者每天按照视频进行康复锻炼，3 次/d。(3)体位指导：患者出院时，护理人员在床旁亲自教导患者正确的进食体位，要求患者进食时身体保持30～45°，呈半卧位，采用软枕及工具支撑体位，增加稳定性。随后医护人员指导患者头部稍向健侧倾斜，头颈部向前弯曲，以患者能感受到舌骨、舌肌张力增强，喉上抬为准。(4) 进食护理：护理人员教导家属制作吞咽困难患者专用食物，以密度均匀、不易松散的流质或半流质食物为主，每天尽量保持营养均衡，食物内需包含豆制品、蔬菜、水果、奶类、肉、鱼、蛋等食材。喂食时少量多次，依据病情选择仰头吞咽、低头吞咽、转头吞咽等吞咽方法，每次食物完全吞咽结束后进行2 次空吞咽或饮用少量水。进食过程中若患者出现误吸、呛咳等紧急情况，指导家属立即调整患者体位为侧卧位，头低脚高位，扣拍背部，排出误吸物，必要时立即入院采取负压吸引。(5) 口腔护理：每次进食前后叮嘱患者以水漱口，存在口腔异味和口腔黏膜病变的患者遵医嘱使用漱口水，注意观察患者口腔内病变情况，及时告知医生处理。延续性护理期间，护理人员通过微信每周与患者视频随访，询问患者病情、日常生活中出现的问题、护理需求等，耐心、详细的为患者进行健康指导。

1.4 观察指标

1.4.1 两组吞咽功能比较

评估工具：标准吞咽功能评定量表(SSA)，评估时间：干预前、干预后。SSA 量表包含临床检查(8～23分)、让患者吞咽5 mL 水3 次(5～11 分)、上述无异常让患者吞咽60 mL 水(5～12 分) 共3 部分内容，总分为18～46 分，得分越高表明患者吞咽功能越差。

1.4.2 两组吞咽障碍相关并发症发生情况比较

干预后统计两组患者肺部感染、误吸、营养不良、呛咳等并发症发生率。

1.4.3 两组生活质量比较

评估工具：吞咽障碍特异性生活质量量表(SWALQOL)；评估时间：干预前、干预后。该量表由吞咽障碍症状、食欲、心理压力、食物选择、社交、进食持续时间、睡眠、疲劳、情绪、恐惧心理、症状频率11 项内容组成，共44 个条目，采用莱克特5 级评分法，每个条目1～5 分，总分为44～220 分，得分越高表明患者生活质量越高。

1.4.4 两组家属照顾负担比较

评估工具：Zarit 照顾负担量表，评估时间：干预前、干预后。该量表包括角色负担和个人负担2 个维度，每个维度分值为0～44 分，总分为0～88 分，得分越高表明家属照顾负担越重。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组吞咽功能比较

干预前两组SSA 评分相比差异无统计学意义(＞0.05)；干预后各组SSA 评分降低，其中观察组降低更为显著，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组吞咽功能比较(±s) 单位：分

2.2 两组吞咽障碍相关并发症发生情况比较

与对照组比较，观察组吞咽障碍相关并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组吞咽障碍相关并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

干预前两组SWAL-QOL 评分相比差异无统计学意义(＞0.05)；干预后各组SWAL-QOL 评分提高，其中观察组提高更为显著，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较(±s) 单位：分

2.4 两组家属照顾负担比较

干预前两组角色负担评分、个人负担评分相比差异无统计学意义(＞0.05)；干预后各组角色负担评分、个人负担评分降低，其中观察组降低更为显著，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组家属照顾负担比较(±s) 单位：分

3 讨 论

脑卒中后患者可能存在多种并发症，其中吞咽障碍是较严重的一种并发症，无法正常进食给患者造成极大身心压力，也严重影响患者生活质量。而脑卒中吞咽障碍对护理要求较高，但患者和家属普遍缺乏正确认知和护理能力，这也导致患者院外护理效果不甚理想，因此需护理人员提供专业的延续性护理指导。

3.1 延续性护理配合体位指导对吞咽功能的影响

本研究结果指出，干预后观察组患者吞咽功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示延续性护理配合体位指导能提升患者吞咽功能康复效果，这与蔺丽娟研究结果一致。分析原因认为，有专业护理人员参与的延续性护理能确保脑卒中吞咽困难患者出院后得到专业、科学、有效的护理服务，本研究护理人员通过在病区提供的吞咽康复训练指导能使患者掌握正确的吞咽功能康复方法，从而提升患者的吞咽能力。

3.2 延续性护理配合体位指导对吞咽障碍相关并发症的影响

本研究结果指出，观察组患者肺部感染、误吸、营养不良等吞咽障碍相关并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这表明延续性护理配合体位指导能有效降低患者并发症发生率。本研究护理人员在延续性护理中通过健康宣教详细讲解了并发症相关内容及其预防措施，可提升患者及家属对并发症的认知，同时为患者提供正确、科学的进食指导、体位摆放方法等也能预防患者在进食过程中出现误吸、呛咳等不良现象，医护人员专业的口腔护理指导，对减少患者肺部感染等并发症也能产生积极作用。

3.3 延续性护理配合体位指导对患者生活质量的影响

本研究结果指出，干预后观察组患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，与刘乃霞研究结果相似。究其原因在于，延续性护理具有全面性、系统性、连续性等特点，护理人员实施的延续性护理包含多方面内容，如健康宣教、吞咽功能康复指导、进食护理等，可从认知、吞咽功能、健康生活等多方面改善患者的院外护理质量，使患者的病情及生活能得到全面改善，生活质量得到有效提高。

3.4 延续性护理配合体位指导对家属照顾负担的影响

吞咽障碍患者在进食过程中极易发生呛咳、误吸等并发症，严重威胁患者的生命安全，因此吞咽障碍患者的饮食护理十分关键。家属作为患者出院后的主要照顾者，不仅被占用大量个人时间，且承担了巨大的照顾风险和责任，故家属普遍存在较多负担感。而延续性护理有专业护理人员为家属提供护理指导，能降低家属日常护理风险，提高家属照顾质量，且护理人员可帮助家属分担部分护理任务，能降低家属工作量，减轻家属负担。本研究结果也发现，干预后观察组家属的照顾负担小于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，证实延续性护理配合体位指导能确切降低家属的照顾负担。

综上所述，延续性护理配合体位指导有良好护理效果，对减少脑卒中后吞咽障碍患者并发症，改善其吞咽功能和生活质量有显著作用，能够减轻家属照顾负担。