GE Revolution 256排CT动态增强及多模式后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用价值研究

杜婧芝

（济宁市第三人民医院影像科 山东 济宁 272100）

结肠癌恶性肿瘤发病率逐年递增，且发病年龄趋于年轻化，结肠癌恶性肿瘤初期症状表现因病灶部位不同而各不一样，常见表现主要包括腹部疼痛不适、贫血、腹部包块、腹部肿胀等等[1]。既往临床诊断结肠癌患者通常采用X线造影、内镜，虽然具有一定的应用价值，但无法准确判断病灶侵犯范围、肠壁浸润程度、癌灶与毗邻结构之间的关系，不利于评估结肠癌恶性肿瘤的临床分期[2]。探索一种更加可靠高效的诊断方式，帮助临床解决术前分期评估难题对改善患者预后具有积极意义。多排螺旋CT平扫具有微创、操作简单、耗时短、图像清晰等优点，多排螺旋CT能够全面显示病灶，准确体现出病灶形态大小、所处位置、浸润程度、侵犯面积，其多模式后处理技术的应用可进一步提高图像分辨率，清晰显示脏器结构与形态[3]。本研究旨在探讨GE Revolution 256排CT动态增强及多模式后处理技术在结肠癌患者术前诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年3月济宁市第三人民医院收治的80例结肠癌患者为研究对象。其中男性46例，女性34例；年龄最小42岁，最大88岁，平均（65.00±3.66）岁；BMI指数 19～ 23 kg/m2，平均（21.2±2.2）kg/m2；低分化44例，中分化25例，高分化11例。纳入标准：①均通过手术病检确诊为结肠癌患者；②伴有不同程度的腹部胀痛不适、消瘦、腹部包块、腹泻等症状；③无药物禁忌证；④临床资料完整。排除标准：①处于哺乳或妊娠等特殊时期的女性；②神经系统疾病；③合并精神病史；④易过敏体质。

1.2 方法

在术前7 d给予患者美国GE公司提供的Revolution 256排CT诊断扫描仪器进行诊断。实施GE Revolution 256排CT诊断前需要做好充分准备：①患者受检前3 d摄入少渣饮食，受检前12 h禁止饮食。②若患者排便不畅，晚上临睡之前进行清洁灌肠，或者是按照医嘱要求应用缓泻剂，帮助患者清洁肠道。受检前60 min鼓励患者大量饮水，充盈膀胱。准备工作完成之后开始GE Revolution 256排CT扫描：①电流参数250 mA，电压参数120 kV，每圈旋转时间0.5 s，准直器128×0.625 mm，螺距设置为0.938:1，层间距与层厚均为5 mm。参数重建如下，矩阵重建范围512×512，层间距重建为0.5 mm，层厚重建为0.625 mm。②协助患者保持仰卧，深吸一口气之后屏住呼吸，然后运用CT进行扫描，从膈顶开始一直到观察到耻骨联合水平，平扫结束后开始动态增强扫描，动脉期30 s，以膈顶水平腹主动脉中心作为触发点位，运用触发扫描技术，触发阈值参数设为120 HU，然后门脉期70 s、延迟期120 s。③使用350 mgI/mL碘海醇对比剂，根据患者体质量给药，以1.1 mL/kg为宜，经患者得到肘部正中静脉输注碘海醇，注射速率为5 mL/s，使用双筒高压注射器。GE Revolution 256排CT平扫与动态增强扫描结束之后进行多模式后处理，包括CPR曲面重建技术、MPR多平面重建技术、VE内窥镜仿真技术、MIP最大密度投影以及VR容积重现技术等等。最后安排2名资深、经验丰富的影像学医师进行图像分析，当意见分歧时，协商探讨并获得最终结果。

1.3 观察指标

根据2017年第8版美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟[4]提出的TNM分期系统作为结肠癌患者分期依据。（1）病理分期：①T分期（肿瘤分期）。癌灶累及黏膜下层为T1期，癌灶累及固有肌层为T2期，癌灶穿过固有肌层并累及浆膜下层，或者是结直肠旁组织被侵犯，为T3期；癌灶累及腹膜脏层，为T4期。②N分期（淋巴结分期）。未见淋巴结转移，为N0期；区域淋巴结1～3枚转移，为N1期；区域淋巴结≥4枚转移，为N2期。（2）CT分期：①T分期（肿瘤分期）。只有肠壁黏膜下层、黏膜层的厚度增加＜5 mm，为T1期；肠壁厚度不规则增加5 mm以上，周围清晰可见脂肪间隙，浆膜面平整光滑，为T2期；肠腔狭窄不规则，且肠壁厚度不规则增加10 mm以上，少部分伴有肠梗阻，可见云雾状脂肪间隙，为T3期；肠壁厚度不规则增加，不规则狭窄明显，浆膜面分叶状、结节状，可见云絮状脂肪间隙，多数伴有结肠梗阻，为T4期。②N分期（淋巴结分期）。无淋巴结为N0期；存在1～3个淋巴结，强化明显，且直径7 mm以上，为N1期；存在4个及以上淋巴结，强化明显，且直径7 mm以上，为N2期。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。一致性Kappa检验标准包括差（0.0～0.4）、较好（0.41～0.74）、良好（0.75～1.00）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察术前CT T分期与术后病理T分期

参照术后病理T分期，术前CT对结肠癌T1分期诊断准确率96.25%、T2分期诊断准确率96.25%、T3分期诊断准确率88.75%、T4分期诊断准确率90.00%。见表1、表2。Kappa一致性检验，术前CT T分期与术后病理T分期的Kappa值为0.77，具有良好的一致性（χ2=66.532，P＜0.05）。见表1、表2。

表1 术前CT T分期与术后病理T分期对比 单位：例

表2 术前CT T分期诊断效能[%（n/m）]

2.2 观察术前CT N分期与术后病理N分期

参照术后病理N分期，术前CT对结肠癌N0分期诊断准确率93.75%、N1分期诊断准确率91.25%、N2分期诊断准确率76.25%。见表3、表4。Kappa一致性检验，术前CT N分期与术后病理N分期的Kappa值为0.62，具有较好的一致性（χ2=40.736，P＜0.05）。见表3、表4。

表3 术前CT N分期与术后病理N分期对比 单位：例

表4 术前CT N分期诊断效能[%（n/m）]

2.3 观察术前CT M分期与术后病理M分期

术前经过CT诊断，80例结肠癌患者均属于M0期，CT观察视野范围之内并未发现远处转移，术后病理提示无法评价远处转移。

3 讨论

近年来，结直肠癌患者越来越年轻化，其初期发病症状通常比较隐匿，易被患者忽略，临床确诊时已步入进展期[5]。早发现、早治疗对改善结直肠癌患者预后具有积极的临床意义。病理活检与电子结肠镜能够有效诊断结肠癌，但无法准确评估患者术前TNM分期[6]。尤其是伴有结肠梗阻的结肠癌患者，电子结肠镜难以深入观察病变位置[7]。CT动态增强扫描技术是现代临床诊断结肠癌并发症结肠梗阻患者的首选影像学方法。术前结肠癌患者的多排CT共性特点表现为病变肠壁厚度不规则增加[8]。有学者认为，结直肠癌患者病变肠壁厚度增加幅度6 mm以上即可表明诊断意义[9]，癌灶浸润深度与肠壁厚度增加之间具有密切的关系。结肠癌患者肠壁可见明显狭窄，主要包括对称性狭窄、不对称性狭窄，伴有结肠梗阻的结肠癌患者，大部分属于对称性狭窄[10]。

结肠癌患者的肠壁浸润程度不一，该特征是T分期评估重要依据，直接影响术前T分期准确性。但是目前多排CT分辨率难以辅助临床精准辨别肠壁结构层次，只能通过周围脂肪间隙特征、浆膜面平整光滑程度、浆膜面与病灶的关系、病灶血管缺损与充盈程度等指标评价癌灶浸润情况。结肠癌病灶强化程度与患者死亡率直接相关，是影响结肠癌患者预后质量的重要高危因素[11]。多排CT动态增强扫描提示病变肠壁强化不均匀，曲线缓降、速升，多与病变肠系膜动脉血供丰富有关[12]。

术前CT T分期结果发现，T2期被误诊为T3期是因为病变周围呈云雾状脂肪间隙，肠壁厚度明显增加30 mm；T3期被误诊为T4期是因为浆膜面与脂肪间隙模糊影像重叠，以至于浆膜面表现为粗糙、不光整。因此，临床应用多排CT扫描观察时，需要不断调节窗位、窗宽、层面重建参数，以准确判断癌灶浸润程度，保证术前CT T分期准确[13-14]。本研究结果显示，术前CT T分期与术后病理T分期一致性良好（P＜0.05）。说明术前多排CT有助于临床准确诊断结肠癌。

术前CT-N分期结果发现，N0期、N1期、N2期都有高估、低估现象。出现高估现象是因为存在较多的淋巴结（直径7 mm以上），未能全面分析淋巴结密度、大小形态与强化情况；出现低估现象是因为存在少量的淋巴结（直径7 mm以上），未能全面分析淋巴结直径7 mm以下时可能会存在的转移情况。本研究结果显示，术前CT N分期与术后病理N分期一致性较好（P＜0.05）。虽然可以通过淋巴结直径对淋巴结转移风险进行评估，但是炎性淋巴结与直径低于7 mm甚至更小的淋巴结之间容易混淆出错，影响判断准确性。故而除判断淋巴结直径大小之外，还要全面分析淋巴结分布情况、形态特征、分布聚集以及强化程度。GE Revolution 256排CT术前N分期诊断准确率较高，但是在识别转移性淋巴结（直径＜7 mm甚至更小）时具有一定的难度。

综上所述，GE Revolution 256排CT诊断价值较高，有助于临床清晰明确结肠癌患者的病灶形态特征、所处位置、范围、血供充盈缺损程度、浸润深度、病变四周淋巴结直径大小、数量与形态，能够准确地进行术前分期，指导临床合理治疗。