TeamSTEPPS在患者安全中的应用与思考*

张颖嘉李跃荣

医疗质量和患者安全是医疗机构质量评价的核心内容。患者安全实质是预防与医疗保健相关的错误和不良影响并且不对患者造成伤害。传统医学教育注重培养学生临床技能，疏于团队合作能力的培训，因此临床上容易因团队合作不良而发生医疗差错甚至医疗事故。

提高医疗质量和患者安全的团队策略和工具包(Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety,TeamSTEPPS)是经过认证并认为能够有效提高团队协作能力的培训模式。2006年11月，美国卫生保健研究与质量机构和国防部联合发布将TeamSTEPPS作为医疗团队培训的国家标准。TeamSTEPPS定义了4项可被训练的团队合作核心技能，即领导力、情境监控、相互支持和有效沟通。研究[1]提示，将团队合作核心技能应用于临床实践，能够提高医疗效率，改善医疗服务质量，保障患者安全。本研究探讨了TeamSTEPPS在患者安全教学、培训、团队安全文化建设中的应用现状与效果，并指出存在问题，提出未来研究方向，旨在为患者安全相关研究提供参考。

1 研究方法

1.1 文献检索

在PubMed、Medline、Cochrane Library、Elsevier等英文数据库和中国知网全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普等中文数据库检索相关文献，英文检索式为：(TeamSTEPPS OR Team STEPPS OR interprofessional education OR team training)AND(patient safety OR patient outcome)，中文检索式为：(TeamSTEPPS OR Team STEPPS OR 团队培训 OR 团队资源管理)AND(患者安全)。因TeamSTEPPS于2006年11月发布，故检索时间设为2006年11月—2022年1月。

1.2 文献纳入、排除标准

纳入标准：研究对象为医护人员或患者；研究主题为TeamSTEPPS在患者安全中的相关应用。排除标准：未报告患者结局或培训效果；未将TeamSTEPPS应用于医务人员培训中。

1.3 文献筛选

由两名接受过循证医学培训的研究人员以互盲形式筛选文献，使用NotExpress软件整理和去重，通过阅读题目和摘要进行初筛，再阅读全文，筛选符合纳入标准的文献。针对分歧文献，与第3名研究人员讨论。初步筛选出相关文献378篇，最终筛选出符合纳入标准的文献13篇，其中英文文献5篇[2-6]，中文文献8篇[7-14]。按照澳大利亚JBI循证卫生保健中心关于类试验研究的质量评价工具对纳入文献进行评价。见表1。

表1 基于澳大利亚JBI循证卫生保健中心类试验研究对13篇文献的质量评价

2 TeamSTEPPS在患者安全中的应用现状

纳入文献中：3篇[7,12-13]探讨了TeamSTEPPS在理论、实践教学中的应用；7篇[2-3,5-6,8-9,14]应用TeamSTEPPS进行临床培训并监测培训前后效果；3篇[4,10-11]探索了TeamSTEPPS在安全管理及护理管理中的应用。

2.1 TeamSTEPPS在跨专业教学中的应用

研究[15]表明，与传统教学模式相比，接受跨专业教学的医务人员更遵守指导方针或标准，并改善了患者结局。步涨等[13]将TeamSTEPPS结合模拟教学应用于外科，多方位培训了学员的创伤救治能力，提升了其团队意识和风险管理能力。研究[7,12,16]表明，TeamSTEPPS的技巧课程，有助于提升学员安全意识和团队协作能力。Lee BO等[17]优化了TeamSTEPPS课程，使教学内容更贴近临床，强调团队协作对患者结局的影响，提升了学员对各种临床情境的感知和处理能力。因此，开设跨专业TeamSTEPPS课程，已成为提升医疗质量与患者安全的重要手段。

回顾TeamSTEPPS跨专业教学相关文献，虽涵盖验证性和有效性研究，但对团队教学效果以及TeamSTEPPS培训对患者安全和患者满意度影响的定量研究较少。因此，未来可开展纵向研究，增加客观结局指标，评估培训效果和患者安全结局，以完善TeamSTEPPS课程内容，缩小教学与实践的差距。

2.2 TeamSTEPPS在临床培训中的应用

随着现代医疗模式的转变，针对性强的团队培训对提高医务人员工作有效性、保障患者安全具有积极意义[18]。Tartaglia RC等[19]研究表明，跨专业团队合作培训、组织学习和持续改进是患者安全文化的核心内容。课程多样化是TeamSTEPPS的重要特征之一，可根据不同对象和环境选择相应培训模块。2015年，上海某三甲医院率先引进TeamSTEPPS 国际标准化培训课程[8]，但未探索可持续效果评估及医院安全文化建设。张雪静等[9]将TeamSTEPPS培训模型应用于“ICU-病房”肺部延伸护理中，以患者安全为导向，保证了护理质量的连续性、及时性、有效性，提升了患者满意度。Mohsen MM等[3]研究表明，实施TeamSTEPPS后，医疗服务提供者的患者安全文化、团队合作感知与患者满意度呈正相关。Weld LR等[5]将TeamSTEPPS应用于手术室，通过比较手术时间、准时启动率和周转时间，分析围手术期患者安全问题，表明TeamSTEPPS可以提高手术室效率，减少患者安全问题。

此外，TeamSTEPPS培训还被融入门诊家庭护理中心。毛秀英等[14]应用TeamSTEPPS探索高效的社区糖尿病管理模式，表明TeamSTEPPS管理模式可改善糖尿病患者的依从性和临床指标，提高患者生命质量。Shen W等[2]在某初级卫生保健门诊实施TeamSTEPPS培训。但由于缺少医院患者安全文化调查和临床针对性培训及反馈机制，阻碍了TeamSTEPPS的有效实施和可持续发展。通过对跨专业团队进行TeamSTEPPS的4项核心技能培训，有助于团队提升知识和技能水平，从而保障患者安全[6]。

2.3 TeamSTEPPS在团队安全文化建设中的应用

据报道[20]，医疗团队内部高效协助可以为患者提供高质量照护，改善患者预后，对构建患者安全文化具有积极意义。TeamSTEPPS的应用对团队安全文化建设有一定促进作用。Anthony S等[4]在瑞士产科病房中实施TeamSTEPPS，采用随机对照试验，使用患者安全文化评估工具，证明了TeamSTEPPS培训可强化患者安全文化。柴翠萍等[11]于2016年引入TeamSTEPPS培训模式，证实了该模式可以丰富患者安全文化，提升护理人员的患者安全认知水平，但该研究实践时间短，样本量小，对TeamSTEPPS模式应用有限。嘉志雄等[7]以TeamSTEPPS核心能力为导向开展医护一体化培训，为创建良好患者安全文化提供了方向，但其对团队合作训练的迁移能力评价、临床实践的推广应用及持续性效果评估还有待进一步研究。秦春香等[10]将TeamSTEPPS应用于心脏外科护理安全管理，降低了护理不良事件发生率，对营造患者安全文化氛围具有积极作用。

3 问题与建议

3.1 TeamSTEPPS应用中存在问题分析

3.1.1 跨专业教学方面 TeamSTEPPS课程本土化过程中，教学资源、教学方法、课程案例等不适用于国内医疗现状和医务人员实际[21]。首先，国内关于团队合作方面的教学、培训尚未形成标准化、体系化课程框架[12]。其次，我国医学学科设置以独立学科为主，教育内容为板块式教学。医学院校普遍未开设多学科交叉课程，在医学学科专业建设上，面临着多学科融合不充分的难题[22]。因此，未来应积极探索将TeamSTEPPS模式融入多学科教学，并与临床实践相结合。

3.1.2 临床培训方面 我国虽日渐重视多学科团队合作，但尚未将TeamSTEPPS纳入临床培训体系。且多数研究局限于对综合医院开展TeamSTEPPS的描述性研究和短期应用效果评价，样本量较小，涵盖范围有限，缺乏对照研究[23]。此外，缺乏评估患者结局的指标，不能客观评价TeamSTEPPS在长期实践中的有效性，以及团队培训效果改善患者安全的直接影响。

3.1.3 团队安全文化建设方面 医务人员对安全文化认知具有局限性，管理层普遍尚未将TeamSTEPPS应用于患者安全文化建设中。同时，文化形成是一个漫长的过程，有待持续性效果评价及推广研究。

3.2 建议

3.2.1 强化多学科交叉融合，有机整合TeamSTEPPS培训与教学 TeamSTEPPS培训目标是打破医学学科之间的固有认知，拓展团队成员的认知边界, 并有效协同。因此，在TeamSTEPPS教学中，应强化多学科融合，纳入临床医学、护理学、药学等，使多学科团队树立交流、相互支持的安全意识；强化TeamSTEPPS与人文学科的融合，培养医学生“医者仁心”情怀，提升患者安全意识；明确TeamSTEPPS教学体系要素，分析临床实践中多学科团队合作存在的问题；结合TeamSTEPPS理论和实践，构建一套与多学科人才培养目标相符的TeamSTEPPS教学体系。

3.2.2 确定TeamSTEPPS培训标准，完善评价体系 首先，卫生系统各部门应充分协作，深入探讨TeamSTEPPS在各医疗环境中的可行性及应用性。其次，各级管理人员应通过系统化、结构化、标准化部署，开展分阶段、分层次、分模块的临床培训。将TeamSTEPPS培训嵌入诊疗护理流程、入职教育、能力测试中，并根据组织培训目标和培训效果定期更新内容。同时，未来研究还需将培训效果与患者结局相关联，纳入如诊断测试时间、诊疗时间、复苏有效性及其他护理效率的评价指标[6]，以确保TeamSTEPPS培训对患者预后产生积极影响。

3.2.3 培育安全文化 培育安全文化是实现患者安全目标的先决条件。研究[24-25]表明，安全文化是组织指导日常实践的基础，而管理人员在建立患者安全文化方面起着决定性作用。因此，医院管理层应明确角色和职责分工，推动TeamSTEPPS培训变革，拓展TeamSTEPPS应用范围及人群，同时，将TeamSTEPPS应用于不良事件分析、医护患沟通、改善医疗护理质量等各方面，营造安全组织氛围，积极推动安全文化建设。

4 不足与展望

本研究的不足在于：(1)纳入文献大多为自身前后对照试验，文献科学性存在一定局限；(2)纳入文献测评指标不一，缺乏客观临床结局指标，不能更好体现团队能力提升对患者结局的影响。

TeamSTEPPS在促进患者安全、提升医务人员团队效能方面是有效的团队协作与沟通工具，能够为临床医务人员培训提供全新视角和体验模式。但国内对于TeamSTEPPS的本土化研究尚处于起步阶段。如何借鉴国外TeamSTEPPS标准化培训模式，开发并建立适合我国医疗环境的TeamSTEPPS培训体系，并将之融入患者安全教学培训和患者安全文化建设中，有待进一步研究。