思维导图在优化胸痛患者预检分诊流程中的应用研究

凌 晨，杨如美，海 莉，徐 寅

（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，上海 200020）

胸痛是急诊科常见的重症疾病，由于病因复杂，且与多种疾病相关，因此影响预后的因素较多。心源性胸痛，尤其是急性冠脉综合征（ACS）需要尽早识别，以防延误救治。我国ACS发病率逐年上升，绝大多数患者以胸痛、胸闷就诊[1]。对胸痛患者进行准确、快速、有效分诊是预检护士的重要工作[2]。抢救胸痛患者的关键在于时间，每分每秒都给患者争取存活的希望，接诊第一时间抢救能有效降低死亡率。

思维导图又称心智图，由托尼·巴赞提出，它将文字与图片联合，各级主题的关系用层次图清晰地体现出来，利用色彩和字体的变化使枯燥的信息及流程可视化，充分运用右脑的想象思维、整体思维及左脑的逻辑思维，让大脑潜能得到开发[3]。本研究应用思维导图优化预检分诊流程，帮助护士快速分诊，做出准确判断，同时保证患者就诊安全，减轻患者痛苦，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2—3月瑞金医院卢湾分院急诊科、发热门诊和普通门诊的70名预检护士为研究对象，纳入标准：（1）有护士职业资格证；（2）从事预检分诊工作。共纳入护士34名，女性，年龄 23～46岁，平均（29.55±5.59）岁；职称：高级 8名，中级15名，初级11名；学历：本科及以上23名，大专11名。门诊预检护士26名，年龄36～50岁，平均（41.88±4.09）岁；职称：高级8名，中级16名，初级2名；学历：本科及以上10名，大专12名，中专4名。发热门诊预检护士10名，年龄28～47岁，平均（35.10±6.80）岁；职称：高级 3名，中级 7名；学历：本科及以上9名，大专1名。采用随机数字表法将70名护士分成试验组与对照组，各35名。对照组按照医院工作流程开展预检分诊工作，试验组按照经思维导图优化的预检分诊工作流程开展工作。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（1）学习医院预检分诊工作流程。学习内容包括胸痛患者的应急预案，胸痛患者的预检分诊流程，预检护士的接诊要求，胸痛的诊断和处理，胸痛患者的健康指导。（2）接受胸痛相关知识培训。培训内容为预检分诊工作流程、胸痛常用药物、胸痛患者的心理护理等。

1.2.2 试验组（1）成立思维导图制作小组。由护理部副主任担任组长，负责调配组员、组织培训和整体筹备。小组成员包括急诊科主任1人、门诊办公室主任1人、急诊科和普通门诊护士长各1人、急诊专科护士2人、门诊护士1人，负责思维导图绘制和人员培训。小组成员纳入标准：本科及以上学历，中级及以上职称，掌握思维导图相关知识并进行过实践，医疗行业10年以上工作经验[4]。（2）总结现存问题。组长组织召开会议，针对目前胸痛患者就诊流程存在的问题进行探讨，即患者就诊流程复杂、预检护士对接诊要求不清楚、预检护士缺乏胸痛急救能力、缺少对胸痛患者的人文护理。（3）绘制思维导图。查阅相关文献，确定思维导图的主题，围绕主题形成框架，补充内容。思维导图将一个中心看成树的中心，多个知识点就是树枝，每个树枝由数字、符号及词汇组成，再由树枝扩散出关联知识点，构成树状结构图，用不同颜色和图像形成记忆链[5]。应用Mind Master软件绘制思维导图，以胸痛患者就诊流程为中心建立框架，分为来院方式、临床表现、预检护士、挂号收费、确诊ACS、抢救护士、检查、患者、人文护理9个分支（见图1）。再针对重点环节绘制思维导图（见图2、3）。（4）线上、线下培训。2020年 2月起，我院对预检护士进行线上、线下培训，线下集中培训1～2次，线上则利用京颐学习系统进行理论培训与考试。

图1 “胸痛患者就诊流程”思维导图

图2 “预检护士预检分诊胸痛患者”思维导图

图3 “胸痛患者的人文护理”思维导图

1.3 评价工具

1.3.1 预检分诊决策能力量表（TDMI） 该量表包括4个维度，分别为认知行为、直觉、经验及技术信心、评判性思维，共37个条目，以1～6分评分，满分222分，得分越高表示预检分诊决策能力越强[6]。该量表重测信度为0.85，总体Cronbach's α系数为 0.96，4 个维度的 Cronbach's α系数分别为 0.89、0.78、0.90、0.90，内容效度（CVI）为 0.88[7]。

1.3.2 理论考试 通过京颐在线学习系统进行培训及考核，比较两组胸痛相关知识及预检分诊流程掌握程度，评价结果分为掌握较好、掌握一般、掌握较差。

1.3.3 评判性思维能力问卷 该问卷包括7个维度（寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度），每个维度10个条目，共70个条目。以“非常赞同”到“非常不赞同”进行评价，正向赋值30个条目，以6～1分评分，负向赋值40个条目，以1～6分评分。量表总分70～420分，≤210分表示明显缺乏评判性思维能力，＞210～＜280分表示评判性思维能力较弱，280～＜350分表示正性评判性思维能力，≥350分表示评判性思维能力较强。维度满分为60分，≤30分，表明该维度能力较差；＞30～40分，表明该维度能力一般；＞40分，表明该维度能力较强。该问卷内容效度为0.89，总体 Cronbach's α系数为 0.90，各维度 Cronbach's α系数为0.54～0.77，有较高信效度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料用（±s）表示，若呈正态分布则采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TDMI得分比较

本研究结果显示，培训前，对照组TDMI总分为（78.73±27.47）分，试验组为（89.39±21.71）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.397，P＞0.05）；培训后，两组TDMI总分显著高于培训前，试验组TDMI总分及各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 培训后两组TDMI得分比较（±s）

表1 培训后两组TDMI得分比较（±s）

t P认知行为直觉经验及技术信心评判性思维总分维度 试验组21.61±5.70 20.04±3.14 35.48±4.83 26.83±3.46 105.13±13.87对照组15.65±6.95 13.87±5.39 29.48±5.21 20.30±6.28 80.39±21.89 3.224 4.283 3.415 4.218 4.156＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组胸痛相关知识及预检分诊流程掌握程度比较

对两组胸痛相关知识及预检分诊流程掌握程度进行比较，结果显示，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸痛相关知识及预检分诊流程掌握程度比较[n（%）]

2.3 培训前后两组评判性思维能力问卷得分比较

培训前，对照组评判性思维能力问卷总分为（191.64±35.84）分，试验组为（212.79±35.06）分，两组比较差异无统计学意义（t=-0.919，P＞0.05）；培训后，两组评判性思维能力问卷得分均高于培训前，试验组问卷总分及各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 培训后两组评判性思维能力问卷得分比较（±s）

t P寻找真相开放思想分析能力系统化能力评判性思维的自信心求知欲认知成熟度总分维度 试验组40.33±7.27 43.60±4.81 36.60±4.27 38.00±2.48 34.53±7.83 36.93±7.73 45.73±7.33 285.74±18.55对照组31.80±7.61 33.27±5.27 29.67±3.33 29.60±6.10 27.73±5.24 30.13±5.34 36.53±8.15 218.73±21.51-3.634-6.661-4.385-5.653-2.787-3.064-3.726-24.594＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

3.1 思维导图的应用有助于提升护士预检分诊决策能力

目前，大多数护士依据临床经验分诊，分诊结果存在不确定性和主观性[8]，可能对患者尤其是胸痛患者造成巨大影响。研究结果显示，试验组预检分诊决策能力量表总分及各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。我院针对胸痛患者设计了预检分诊思维导图[9]，有助于预检护士正确、规范地预检分诊，缩短分诊时间，降低患者病死率。

3.2 思维导图的应用有助于提高培训效果

传统培训内容枯燥、耗时、形式单一，影响预检护士工作积极性，患者对医院工作也不满意，进而引发医疗纠纷。比较两组胸痛相关知识及预检分诊流程掌握程度，试验组优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。说明培训中重视思维训练，有助于护士形成清晰的工作思路[10]。思维导图是一种有趣的学习方法，有助于提升思维能力，改善记忆力[11]。使用思维导图能有效激发护士工作积极性，拓展思维，提升自学能力，不仅提升培训效果，还减少了工作中的差错率。

3.3 思维导图的应用有助于提升预检护士评判性思维能力

护士在预检分诊时经常需要运用评判性思维根据条件不充足、患者含糊不清的表述甚至可能被表象遮盖的信息进行决策，做出正确的分诊结论[12]。评判性思维是护理职业能力的重要组成部分，有助于护士为患者提供安全、有效的护理服务[13]。本研究中，试验组评判性思维能力问卷总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。评判性思维是对一些复杂护理问题进行的有目的、有意义的判断、反思、推理和决策过程[14]。而思维导图则有助于护士在分诊时抓住重点，把握方向，快速分诊。

3.4 思维导图的应用有助于提升预检护士人文护理能力

人文护理就是以患者为中心，尊重患者，体会患者感受，鼓励患者积极治疗[15]。首先，急救过程中关注患者的基本需求，从社会、心理及生理等方面进行人文关怀，以有效减轻胸痛患者的疼痛程度、消除患者的负面情绪，维持患者形象[16]。其次，急救过程中，护士与患者的联系及护士与医生的配合十分重要，结构合理的护理团队，较强的沟通能力及熟练的护理技术能够优化胸痛患者就诊流程。思维导图的应用提升了护士人文护理能力，使预检护士不仅在短时间内做出判断，而且能及时满足患者的合理需求，提高患者满意度；利用思维导图优化预检分诊流程，不仅能促进护士自身发展，还能使医护关系更加融洽，提升医生满意度，全面提高护理质量。

综上所述，思维导图的运用使胸痛患者预检分诊流程更清晰、结构更严谨，不仅能够帮助预检护士理清思路，对就诊患者准确预检分诊，而且提升了预检护士的决策能力，使其能迅速分诊，做好抢救工作。我院参加培训的预检护士反馈较好，认为能明显减轻胸痛患者预检分诊压力[17]，提升自身人文修养，可操作性强，值得推广[18]。