血液透析治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果及并发症发生率

韩允涛

( 山东省菏泽市牡丹人民医院内科 山东 菏泽 274300)

糖尿病肾病作为临床上一类发病率较高的合并症，对糖尿病患者的生命健康可造成较大的影响。由于糖尿病肾病患者本身机体代谢比较混乱且复杂，一旦肾脏病未能得到及时有效的控制而进展到了终末期，不仅增加了治疗上的难度，也会导致较差的预后[1]。为此，对糖尿病肾病而言，制定安全可靠的解决对策具有重要的临床意义。血液透析又被称之为人工肺，作为一种应用较为广泛且效果突出的血液净化技术，在既往研究工作中证实发现，血液透析的应用在缓解糖尿病肾病症状，延长患者生存期上具有重要的临床意义[2]。现我院就血液透析治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果及并发症发生率进行观察，并将其与非糖尿病肾病的患者进行对比，旨在探讨及分析糖尿病肾病的危害性以及治疗难度，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2018年5月至2020年2月收治的60例老年糖尿病肾病患者作为观察组，观察组中男36例，女24例，年龄66至77岁，平均(70.31±1.23)岁，身体质量指数在21.7kg/m2至25.3kg/m2，平均(23.12±1.09)kg/m2，接受血液透析的时间在3至12个月之间，平均(8.12±1.22)个月，另外选择同时期收治的非老年糖尿病肾病患者60例作为对照组。对照组中男34例，女26例，年龄65至78岁，平均(70.25±1.14)岁，身体质量指数在21.2kg/m2至25.6kg/m2，平均(23.20±1.22)kg/m2，原发疾病类型包括了慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病25例，慢性肾小球肾炎12例，接受血液透析的时间在4至12个月之间，平均(8.20±1.09)个月。两组患者的性别、年龄及身体质量指数相比，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：观察组患者均符合WHO制定的糖尿病标准，符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》[3]中关于糖尿病肾病的诊断标准；两组患者均符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[4]中血液透析的操作指征；均知情同意本次试验。排除标准：合并重要脏器损伤或者功能障碍者；合并认知功能障碍或者精神类疾病者；合并恶性肿瘤以及严重感染性疾病者；无法耐受透析治疗者；中途因出院或各种原因导致的临床资料缺失者。

1.2方法

全部患者均接受了血液透析治疗，治疗时的操作方法：将患者的静脉内瘘作为血管通路，在实施透析治疗时的血流量在200至260ml/min之间，每周治疗2至3次，每次4至5h。采用碳酸氢盐透析液与低分子肝素抗凝等药物为患者实施血液透析治疗[5]。同时，在实施血液透析期间，全部患者均需要结合个体情况以及当前病情变化为患者实施一系列的对症治疗，包括了降血脂、降血压、补充微量元素及维生素等。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后肾功能指标、营养状态指标，透析充分性指标以及透析期间的并发症发生率、治疗后随访1年生存率。⑴肾功能指标包括了肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP)。⑵营养状态指标包括了血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)。⑶透析充分性指标包括了单位时间平均尿素浓度、尿素清除指数、标准蛋白分解代谢率。⑷透析期间的常见并发症类型包括了感染、透析性低血压、眼底出血、高血压、心血管病变、脑血管意外等。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究进行分析。计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以均数± 标准差(x ± s)表示，采取t检验，以 P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后肾功能指标对比

两组治疗后与治疗前相比Scr较低、BUN较低、CO2CP升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比Scr较高、BUN较高、CO2CP较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标对比

2.2两组治疗前后营养指标对比

两组治疗后与治疗前相比血红蛋白水平较高、血清白蛋白水平较高，观察组治疗后与对照组治疗后相比血红蛋白水平较低，血清白蛋白水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后营养指标对比

2.3两组透析充分性指标对比

观察组与对照组相比单位时间平均尿素浓度较高，尿素清除指数较低，标准蛋白分解代谢率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组透析充分性指标对比

2.4两组透析期间并发症对比

观察组与对照组相比透析性低血压、感染、心血管病变发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组眼底出血、脑血管意外及高血压发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组透析期间并发症对比[例(%)]

2.5两组治疗后随访1年生存率对比

对照组治疗后随访1年生存率为91.67%(55/60)，观察组治疗后随访1年生存率为95.00%(57/60)，观察组与对照组相比治疗期间随访1年生存率相比，差异无统计学意义(χ2=0.134，P>0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病在疾病发生过程中所表现出的一类较为常见的并发症，同时也是一种微血管病变，容易对肾小球造成损伤，这种不良表现在患者对血糖控制较差时更加容易出现，或者在病情较长时也比较容易发现[6]。有临床资料显示，糖尿病患者的机体多处于一个较高的血糖状态，也被认为是诱发并加重糖尿病肾病的一个高危因素，同时在此过程当中也会对酶基化蛋白以及基底膜糖蛋白的水平带来不良影响，甚至升高基膜样糖蛋白的水平。而一旦肾小球表现为“三高”的情况，也会在一定程度上升高尿蛋白的含量，为糖尿病肾病患者的预后带来不良影响。目前临床工作中针对糖尿病肾病的治疗仍然以血液透析为主，不过在实际临床工作中我们发现，糖尿病肾病患者相比于非糖尿病肾病患者而言，实施血液透析治疗的效果可能并不理想。

因此，我院就血液透析治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果及并发症发生率进行对比，结果显示，两组治疗后与治疗前相比Scr较低、BUN较低、CO2CP升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比Scr较高、BUN较高、CO2CP较低，结果可见，无论是对老年糖尿病肾病或者老年非糖尿病肾病治疗时均会在一定程度上促进改善患者的肾功能指标，但对老年糖尿病肾病而言，肾功能指标改善的情况相对较差，原因是当糖尿病肾病一旦进入到临床蛋白尿期之后，肾功能则会开始呈现出进行性下降的趋势，加之机体通常会伴随多个系统糖果尿病受损的表现，此时实施血液透析治疗的效果一般，肾功能指标的改善情况并不理想，同时也可作为预后不良的一个重要原因。在观察营养指标时可见，两组治疗后与治疗前相比血红蛋白水平较高、血清白蛋白水平较高，观察组治疗后与对照组治疗后相比血红蛋白水平较低，血清白蛋白水平较低，结果可见，糖尿病肾病患者多存在着严重营养不良的状态，在相同血液透析治疗后，营养不良改善的情况也相对较差，与既往报道基本一致。另外，观察组与对照组相比单位时间平均尿素浓度较高，尿素清除指数较低，标准蛋白分解代谢率较低，透析性低血压、感染、心血管病变发生率较高，可见血液透析在糖尿病肾病患者中的透析情况并不彻底，毒素在患者体内的停留时间也相对较长，同时对患者的透析充分性带来了较大的影响。在观察生存率时可见，观察组与对照组相比治疗期间随访1年生存率相比，差异无统计学意义，从该结果中未能证实糖尿病肾病对血液透析患者生存率所带来的不良影响。不过仍然需要注意的是，对糖尿病肾病患者而言，由于血液透析充分性较差，为此，在临床工作当中需要采取积极有效的方法来提高血液透析的充分性，由此促进改善透析效果，例如血液滤过以及血液灌流等操作，均可帮助促进改善肾功能，避免对血流动力学指标带来不良影响。另外，还需要制定相关的检查及监测标准，并制定个体化的治疗及干预方案，由此保证血液透析的充分性及有效性。

综上所述，糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗时通常无法达到充分透析的地步，并发症发生率较高，对短期生存率无不良影响，但仍然需要引起临床工作者的重视。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量分析，增加观察指标，延长生存率的随访时间，由此更加科学的对糖尿病肾病的最佳治疗方法进行探讨。