基于CiteSpace的盆底康复护理研究可视化分析

杨瑜芬，张卫文，付菊芳*

深圳大学总医院，广东518055

盆底功能障碍是由多种因素造成的盆底支持薄弱而引起病人盆腔内脏器官移位，最终造成其他盆腔器官功能及位置异常[1]。盆底疾病涵盖了妇产科、泌尿外科和结直肠外科等几个领域，以压力性尿失禁、生殖器官脱垂、大便失禁、性功能异常、便秘以及慢性盆腔疼痛为主要症状的一组症候群[2]，严重影响病人身心健康、社交活动和生活质量，同时也为社会带来了沉重的经济负担[3]。盆底康复治疗是利用物理治疗的方法，训练盆底的肌肉筋膜等支持结构，以加强及恢复盆底功能[4]。盆底康复护士作为盆底防治项目的主要成员，承担着包括评估、筛查、康复治疗及健康教育指导等工作，其知识水平和专业技能与盆底康复质量、盆底健康密切相关[5]。国外有研究报道目前已有成熟的盆底康复护理实践及培训体系[6]，但国内盆底康复护理尚处于起步阶段，护士护理专业能力差异大[5]。本研究通过对近10年Web of Science收录的盆底康复护理相关文献进行计量学分析，通过知识图谱对该领域研究热点趋势及研究前沿等进行动态呈现，以期为我国传播相关康复护理知识和激励护士更专业的服务精神提供依据，并助推盆底康复护理领域护理循证和实践培训[6]。

1 资料与方法

1.1 文献来源

选择 Web of Science核心合集作为数据检索来源，于2021年11月3日进行检索，检索式为：TS=(exercise OR exercising OR rehabilita* OR recovery)AND TS=(pelvi* near floor OR pelvi* OR basin near floor)AND TS=(nurs* OR care)，AND语种=(English)AND文献类型=(Artice OR Review)，时间跨度设为 2012年—2021年，共检索到645条文献记录。将文献数据以全记录与引用的参考文献形式保存为纯文本格式，文件保存为download_**.txt格式。对文献检索结果进行去重整理，由2名研究者独立纳入符合主题的相关文献，排除会议摘要、编辑材料等，对有争议的文献与第3名研究者共同讨论决定取舍，最终筛选出628篇文献。

1.2 研究方法

采用由陈超美博士开发的CiteSpace V(5.6 R5)软件，设置时间跨度(2012年—2021年)、时间切片(years per slice=1)，分别选择国家、机构、被引文献、关键词为节点类型，设置阈值(TOP=50)，修剪方式选择minimum spanning tree、pruning sliced networks法，对收集的数据进行分析，其余均为默认设置并生成图谱。

2 结果

2.1 发文趋势

对628篇盆底康复护理研究的文献进行发表数量年度统计及趋势分析，由于2021年文献量统计不完全，目前2020年发文数量最多，从2012年开始发文量呈线性稳步增长趋势，见图1。

图1 2012年—2021年盆底康复护理研究发文量年代分布及线性回归验证

2.2 合作网络

①国家合作网络分析。选择“country”为节点类型，对外文 2012年—2021年有效的盆底康复文献进行可视化分析，结果出现 220个节点、584条连线，网络密度0.116。盆底康复护理发文量排名居前5位的国家见表1。②机构合作网络分析。选择“institution”为节点类型，生成机构合作图谱，共生成97个节点、53条连线，发文量居前5位的机构见表2。

表1 2012年—2021年盆底康复护理发文量居前5位的国家

表2 2012年—2021年盆底康复护理发文量居前5位的机构

2.3 关键词

①共现分析。将相同关键词进行合并、无关联关键词删除后绘制关键词共现图谱，以“keyword”为网络节点，裁剪后得到共生成 248个节点、594条连线，网络密度0.019 4，见图2A，共现频次及中心度排名居前10位的关键词见表3。②聚类分析。关键词网络图谱得出后，在CiteSpace 软件中执行聚类操作命令，以 Keyword 的方式对聚类区域进行聚类标签提取，采用对数似然比(LLR)算法，得到聚类图谱，见图2B。该图谱包括189个节点、316条连线，Q值=0.506 2，划分出来的结构是显著的，S值=0.836 6，聚类结果的信度较高[7]，盆底康复护理领域的研究热点主要集中在以下8个方面，每个聚类所含关键词见表4；通过link Walkthrough 将各年的连线按时间顺序进行遍历生成分时连线图，展示了盆底康复护理主题词演进的过程，近3年演变过程见图2C、图2D、图2E。③突现词分析。使用关键词分析中的“Burstness”选项，得到突现的关键词有6个，起始年限为2012年，见图3。

图2 2012年—2021年盆底康复护理领域关键词分析图谱(A为关键词共现图谱；B为关键词聚类图谱；C为2019年关键词分时连线图；D为2020年关键词分时连线图；E为2021年关键词分时连线图)

表3 2012年—2021年盆底康复护理频次及中心度排名居前10位的关键词

表4 2012年—2021年盆底康复护理关键词聚类分析

图3 2012年—2021年盆底康复护理关键词突现图

2.4 引文分析

①网络图层叠加分析。首先对整体网络初步分析，节点类型选择“reference”，共生成458个节点、502条连线，网络密度0.004 8,显示网络结果显著；然后构建叠加子图，将分析时间设置为2021年，其他参数不变生成新网络；最后叠加分析，得到整体网络，通过Network overlays菜单完成叠加以Title的方式对聚类区域进行聚类标签提取，采用对数似然比算法，得到16个聚类图谱，Q值=0.829 9,S值=0.441 1，结果显示聚类有较高的可信度[7]。红线部分为2021年文献共被引情况，见图4A。②结构变异分析(SVA)。是监测和识别新发表论文潜力的新方法，本研究利用模块化变化率指数(ΔM)对结构特性进行度量。节点类型选择“reference”，开启SVA功能，以Title的方式对聚类区域进行聚类标签提取，采用对数似然比算法，得到21个聚类图谱，得到共生成 650个节点、871条连线，网络密度0.004 1，Q值=0.777 6，S值=0.846 8，得出ΔM指数最高文献结构变异图谱见图4B。③引文突显分析。突变强度评价文献的突然变化，说明文献从新角度去研究探索。通过文献共被引突现分析，得到14篇突现文献，见图5。

图4 2012年—2021年盆底康复护理文献(A为2021年网络叠加图；B为结构变异分析)

图5 2012年—2021年盆底康复护理Top 14引文突现图

3 讨论

3.1 研究现状

对628篇盆底康复护理文献进行发表数量年度统计，可以揭示文献的增长及老化规律，从而了解该领域在迄今发展状况的基础上对其发展前景和未来趋势做出预测[8]。对文献发文量进行拟合分析，模型中拟合优度R2越大越接近1，年份对发文量的解释程度越高，通过拟合得出盆底康复护理的相关研究从2012年开始发文量呈线性稳步增长趋势(年度发文量R2=0.879 9，累计发文量R2=0.973 4)。说明盆底康复护理话题一直是人们持续关注的焦点。通过国家、机构、期刊分析，美国发文量居第一位(占比34%)，之后是英国，中国位列第5位，占比5.8%；发文最多的机构是澳大利亚悉尼大学(11篇)，之后是加拿大渥太华大学(8篇)、新西兰杜尼丁奥塔戈大学(8篇)等，这些机构除加拿大渥太华大学与新西兰杜尼丁奥塔戈大学2020年有一次合作外，相互之间暂无合作关系，网络密度仅0.011 4，提示各地区机构间合作不紧密，知识与研究成果的共享与流动性不强，还有待进一步加强。

3.2 研究热点及趋势

关键词共现和聚类分析可以用来检测研究主题，提示该领域的热点及趋势。关键词共现图谱揭示了盆底康复护理领域高频关键词和关键节点，高频关键词反映了目前研究重点依然是尿失禁(urinary incontinence)、生活质量(quality of life)、妇女(women)、训练(exercise)、怀孕(pregnancy)；一般中心性>0.10即为关键节点，图谱中显示症状(symptom)、风险(risk)、运动(physical activity)、患病率(prevalence)、并发症(complication)等关键词为当今盆底康复护理领域研究的重要支撑点及切入点。在共现图谱基础上进行聚类分析，共得到8个大型聚类，反映了盆底康复护理领域的整体知识结构。将聚类及关键词进行分类汇总，结合关键词的频次、中心性和聚类并阅读相关施引文献，研究热点可以归纳为以下方面：

3.2.1 盆腔术后加速康复护理路径的实施

盆腔手术主要包括根治性膀胱切除术、妇科/肿瘤科、腹腔内结直肠和直肠/盆腔切除术等，加速康复方案主要是通过利用循证方法优化术前、术中和术后护理标准路径，方案中的常见干预措施包括术前病人筛查、术前病人教育、术前禁食和营养、术前肠道准备、早期口服、术后早期活动、减少或避免使用引流管和导管、促进围术期容量和温度控制、多模式和阿片类药物的镇痛[9]；在改善结局方面，可以缩短住院时间，降低医院成本，但并没有降低并发症发生率。研究表明其方案重点已经转移到缩短住院时间上，这可能会危及以病人为中心护理的优先顺序[10]。因此，在实施快速康复方案时，应该利用循证干预措施收集证据，以确定这些方案如何影响结果。

3.2.2 妊娠期妇女盆底康复护理

妊娠期大多研究针对缓解腰背疼痛、盆底疼痛治疗及干预，相关干预措施有电疗和骨疗法等理疗方法、脊椎按摩护理、脊柱操作治疗、支持装置使用等，对病人的教育、信息和支持、针灸及锻炼等[11]。除适度电疗和骨疗法的效果得到研究证实外[12]，其他干预效果及安全性有待进一步研究。此外，孕期进行一定的盆底肌锻炼可以提高产妇分娩自我效能[13]、改善分娩结局[14]、预防产后尿失禁并发症等[15]。因妊娠相关骨盆疼痛病因、病理生理和危险因素仍不确定，确定安全和有效的治疗方案对这一人群来说具有挑战性，在进行盆底康复护理同时要关注其安全性。

3.2.3 尿失禁盆底康复护理

尿失禁是盆底功能障碍的最常见表现，也是孕、产、盆腔脏器脱垂等各年龄段妇女最常见的问题。欧洲准则[16]声明，对失禁病人的一线选择是保守性康复，这种康复包括许多可由护士管理的方法，经过各方面专业评估后，制定相应康复路径，最常见的康复技术是盆底肌肉锻炼。有监督和程序化的门诊盆底康复锻炼是预防和治疗尿失禁的首选方法，效果明显高于家庭自我锻炼[17]。目前通过应用移动技术如APP、智能手机信息系统等能提高家庭自我锻炼依从性和满意度[18]。多数研究证实盆底肌训练同时，使用增强盆底肌训练效应的辅助手段包括肌电图生物反馈、加权阴道锥和电刺激对尿失禁效果更佳[19]。

3.2.4 盆底治疗后性康复

在接受过盆底手术或治疗的病人中，性问题的患病率明显高于健康人群，早期盆底肌锻炼对前列腺癌治疗后因勃起功能障碍而出现性功能障碍是一种有效的干预手段[20]。除脊柱裂或中风等神经系统疾病的病人外，通过应用骨盆运动、生物反馈和电刺激对治疗男性勃起功能障碍大约47%的病人恢复了力量，24%的病人勃起功能得到改善[21]。护士可以在出院计划内容中采用盆底肌锻炼作为治疗策略，并在出院前对病人进行健康指导，帮助促进病人性功能的早期康复。对于妇科和肛肠等癌症妇女进行盆腔放疗会出现阴道狭窄及性功能障碍，很多盆腔放疗病人经历痛苦的性经历和困难，约80%的癌症女性报告需要疾病、治疗和自我护理策略的详细信息，但在咨询期间却往往避免讨论性问题[22]。研究发现缺乏经验证的癌症后性康复治疗资源和成本效益高是一个重大问题，通过为接受盆腔放疗妇女编制的性心理康复手册可以为她们提供阴道变化、性副作用和潜在的康复策略，满足了她们特殊心理教育资源的需求[23]。因此，护士针对盆腔癌症术后女性病人最好在治疗前或治疗初期向妇女提供有关该方面的教育资源或途径，以便她们与她们的伴侣一起能够预见，更好地为治疗后的康复做好心理准备。

通过对2019年—2021年关键词分时连线图及关键词突现分析，可以得到盆底康复护理领域的研究热点发展脉络及演变趋势。2012年—2016年研究热点是根治性前列腺切除术、初级保健、盆底痛，其中盆底痛研究持续时间最长；2017年关注的是可靠性、儿童、住院时间方面，其中住院时间是2018年新出现至今的热点，是术后加速康复研究中的一个重要指标，说明目前对于术后加速康复研究依然是研究趋势所在。通过2019年—2021年分时连线图看到研究主题的变化趋势，由2019年骨盆骨折、妊娠、尿失禁等方面集中到术后快速康复、妊娠、尿失禁方面，同时妊娠相关领域研究近三年的研究热度不降，而术后快速康复是2021年新出现的当下最热点的研究。

3.3 研究前沿

①研究前沿是目前正在兴趣的理论趋势和新主题的涌现，通过对2021年共被引文献网络叠加，发现目前前沿研究围绕外科病人、病人护理、非手术治疗、前列腺根治性切除术及一些研究方法如多中心随机对照试验等开展。②通过引文突现分析得到14篇突现引文。突变强度最高的是Vleeming等[24]关于欧洲盆底疼痛诊断和治疗指南，从发表时间、持续引用时间、引用强度角度出发可以认为此篇文章属于近些年具有参考价值和指导意义的文章，为临床处理盆底疼痛提供选择性建议。而目前正持续关注的2篇突现文献是女性尿失禁的盆底肌肉训练与不治疗或非活动对照治疗Meta分析[25]和系统评价[17]，研究得出结论目前证据确信盆底肌训练可以治愈或改善压力性尿失禁和所有其他类型的尿失禁的症状，同时推荐盆底肌训练可以纳入针对女性尿失禁的第一线保守管理方案，虽然其长期有效性和成本效益还有待进一步研究，但临床上为开展尿失禁干预活动提供了很强的指导性作用。③利用文献结构变异分析关注新的跨越边界的连接计算结构变化程度[26]，比其他常见引文分析更具有潜在价值及影响，是一种监测和识别新发表论文潜力的新方法。ΔM指数的值越高，论文在整个网络的潜在影响就会越大，并利用边界跨越效应来估计贡献文献的潜在影响[27]。实线为已有连接，红色虚线是开创性文章创造的新连接，结构变异最高的文献是Liddle等[12]关于“怀孕期间腰痛和骨盆痛的干预措施”的系统评价，该文献在集群连接(ΔM指数,28.26)和中心性发散(Centrality,0.71)中得分最高。文中有中度到低质量的证据表明任何运动比普通产前护理都能改善产后功能缺陷及减少并发症的发生。其次是Ozdemir等[28]关于“孕妇腰痛和盆腔疼痛运动疗效”随机对照研究，通过为期4周运动计划改善了孕妇的功能状况。同时Backhausen等[29]通过一项无监督的水上运动试验研究，证实未经监督的水锻炼会导致下腰痛的强度显著降低。这3篇文献提供了最具有潜在变革性的思想，最有潜力引领盆底康复护理开展创新性研究。通过变异图谱可以看出最具开创性的前3篇文献所引用文献均来自0#聚类盆底疼痛领域见图4B代表第1篇变异文献图谱显示同时包含了聚类international review，因为评论和调查文献倾向于在更广泛的背景下综合单个领域及更有可能包含跨界连接[26]，具有更全面的各个研究主题的总结。

综合以上3类文献共被引分析，得出目前研究前沿集中在外科病人围术期相关盆底康复护理、盆底疾患非手术治疗及盆底疼痛管理，而文献结构变异分析提示妊娠相关盆底疼痛干预研究是最具变革潜力及创新的研究趋势。

4 小结

本研究通过CiteSpace软件对Web of Science核心合集数据库中盆底康复护理的相关文献进行分析，以知识图谱的形式直观地展现出了盆底康复护理近年来的研究热点、重点研究方向以及目前领域研究前沿，确定了术后加速康复、尿失禁及妊娠妇女盆底康复、盆底治疗后性康复等是当前研究热点，外科病人围术期相关盆底康复护理、盆底疾病非手术治疗及盆底疼痛管理为研究前沿，孕期盆底疼痛干预研究是最具变革潜力及创新的研究趋势，以上研究结果对盆底康复护理深入研究和未来研究选题提供一定的参考意义。本研究的局限为仅检索了Web of Science核心合集数据库近10年的相关文献，可能会遗漏部分信息导致研究不能完整了解该领域的知识基础和发展脉络，今后可尝试检索多个数据库对盆底康复护理进行更深入分析。