基于CiteSpace对实施性研究的研究现状、演进路径与研究热点的可视化分析

王 婷，杨 琳，刘 宁

遵义医科大学珠海校区，广东 519040

实施科学(implementation science)是21世纪初期由美国医学研究所提出，为填补科学研究成果与临床实践之间的差距，构建更加完善的新型卫生保健系统而产生的[1]。科学研究成果实际运用于临床受到多种因素的作用和影响，为了促进研究证明有效的医疗保健干预措施引入临床实践中，实施性科学应运而生。早在1601年，英国的一项随机对照试验就发现了柑橘对于坏血病的治疗作用，但这一研究成果却在200年之后才被真正运用到英国海军的身上[2]。实施科学的主要研究内容就是对类似的临床干预措施应用于临床实践过程中的促进因素及阻碍因素的研究。相较于国外而言，国内目前对于实施科学的研究尚在起步阶段，本研究旨在通过对比国内外实施科学的研究进展为未来实施科学的研究进展和方向提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 研究方法

本研究利用 CiteSpace、Bicomb、Gcluto等可视化分析软件，借助CiteSpace绘制核心作者和机构网络，利用Bicomb生成关键词共现矩阵后导入Gcluto进行双聚类分析[3]，形成可视化山丘图和矩阵图，在此基础上对实施性研究的国内外研究现状、演进路径和研究热点进行分析和对比研究。

1.2 数据来源

以中国知网(CNKI)及Web of Science数据库作为数据源，检索时限均为建库至2021年 5 月 7日，为尽可能全面覆盖国内外实施性研究相关领域的研究状况，均选取主题检索方式。中文检索主题词为“实施性研究”和“实施科学”，检索后进行学科筛选，排除非医学相关类学科，语种限定为中文，通过检索和筛选后得到中文文献59 篇。英文检索主题词为“implementation science”和“implementation study”,文献类型限定为Article，语种限定为英文，文献类别为SCI和社会科学引文索引(Social Sciences Citation Index，SSCI)，对重复及不相关文献的分析及筛选后选出1 082篇英文文献。

2 结果

2.1 文献发表趋势

从国内外实施科学相关的研究文献发表数量趋势来看，国内的实施性研究起步相对较晚，进展较慢，虽然从2014年后发文数量开始逐年上升，但相关领域发文数量始终处于较低水平。见图1。对比国外实施科学发文趋势发现，相较于国内2013年左右才开始关注实施性科学，国外早在1998年左右就开始进行相关领域研究，并在2010年—2020年发文量迅速增长，虽然在2020年后年发文数量迅速下降，但其总数仍始终保持在较高的水平上[4-6]。见图2。

图1 国内实施性研究相关文献发文量

图2 国外实施性研究相关文献发文量

2.2 核心研究机构

利用 CiteSpace 软件，对实施性研究进行核心研究机构分析。国内实施性研究核心研究机构以复旦大学护理学院为主，其次为北京大学护理学院、美国弗吉尼亚联邦大学麻醉护理学院、河北省疾病预防控制中心、复旦大学Johanna Briggs循证护理合作中心等各大高校及研究机构。各研究机构之间相对独立，联系较少。国外实施性研究领域核心研究机构主要是多伦多大学、华盛顿大学、加州旧金山大学、哈佛医学院等，研究机构主要为美国境内各大高等院校，类型相对比较单一，但以几所核心高校为主，各大高校之间合作相对较紧密。见图3、图4。

图3 国内实施性研究核心研究机构

图4 国外实施性研究核心研究机构

2.3 核心作者

对核心作者进行合作网络共现分析。国内实施性研究领域核心作者主要有周英凤、胡艳、朱政、路丽、张立兴等；国外实施性研究相关领域核心作者主要有Glasgow R E、Kilbourne A M、Legare F、Proctor E K以及Sevdalis N等，关注实施性研究领域的核心作者以及其研究，能够更好地掌握该领域前沿动态。国内外实施性科学领域发文量排名居前10位作者见表1、表2。

表1 国内实施性研究发文量排名居前10位的作者

表2 国外实施性研究发文量排名居前10位的作者

2.4 演进趋势

利用 CiteSpace 软件中的 Timeline 分析国内外实施性研究领域研究的演进趋势。国内实施性研究领域的研究大致划分为2个阶段：1989年—2007 年国内对于实施性研究的研究方向主要侧重在将其应用在肺结核的筛查、防控和治疗等方面；2008年—2021年则主要集中在实施性研究的研究方法及相关的框架运用上，见图5。国外实施性研究领域的演进趋势可划分为3个阶段：2000年—2007 年研究侧重于对实施性研究的相关知识的教育与普及应用研究；2008年—2014 年主要针对知识转化和试验结果临床治疗结合方式的过程进行研究；2015 年至今则更加关注具体研究方法在如创伤后应激障碍、虚弱、晕厥、慢性病的预防和治疗等各个领域的实际应用情况及应用结果的讨论，见图6。

图6 国外实施性研究领域关键词聚类时线图

2.5 研究热点

将纳入文献导入Bicomb软件中进行关键词词频分析，设置词频阈值大于100后生成共现矩阵，将生成线矩阵导入Gcluto中进行双聚类分析后生成双聚类矩形图和山丘图[7]，见图7～图10。山丘图表示主题内文献数量的多少以及同一主题下文献的类内差异度，山丘越高表示该主题内部的相关文献数量越多，反之越少；不同颜色表示聚类内部的话题差异度的大小，蓝色代表主题下类内话题之间差异度较小[8]，红色代表聚类内部相关文献之间所讨论的话题差异度较大。双聚类矩形图则通过对图右侧的关键词进行聚类的方式表示某几个关键词属于同一主题之下。通过对关键词聚类进行分析可以了解到实施性研究领域的研究热点。

分析图7、图8可知，国内实施性研究热点主要有10个聚类，本研究选取几个聚类来探讨国内研究的热点。国内实施性研究文献数量最多的是聚类7，该主题下文献主要讨论肺结核的预防和控制；同一主题下文献类内差异度最大的则是聚类9，分析图像右侧关键词可知，该聚类内部主要探讨的话题是实施性科学的研究过程的规范以及相关知识与临床实践之间的转换。其他几个聚类则大多是围绕前2个主题的一些分支展开的。国内实施性研究的热点主要集中在对肺结核的预防、控制、治疗和实施性研究进行中的一些操作规范以及研究结论与临床应用之间的转化过程。

图7 国内实施性研究相关文献山丘图

图8 国内实施性研究相关文献双聚类图

分析图9和图10可知，聚类0主要探讨实施性科学领域内的知识转化，聚类1主要探讨实施性研究的相关科学结论在促进疾病康复的实际应用中营养与活动对于健康促进的影响。聚类内文献数量最多的是聚类2，通过分析关键词可知其讨论的主要话题是实施科学在临床防止阿片类药物等镇痛药的滥用等方面的相关研究。分析其他几个聚类的关键词可知，其余几个聚类主要探讨的是实施性科学在高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等各种慢性疾病的预防与治疗中的应用以及相关科学知识与临床实际应用之间的知识转化。

图9 国外实施性研究相关文献山丘图

图10 国外实施性研究相关文献双聚类图

3 讨论

从研究进程来看，国外实施性研究起步较国内早，发展快，相关文献连年发表数量远超国内。从研究现状来看，国内实施性研究主要以各大教学医院和研究所为主，相对而言各种慢性病防控机构更多。国外实施性研究领域主要以各大高校为主，研究所相关研究较少，但以几所核心高校为主，各研究机构之间合作相对较紧密。从演进趋势来看，一是发文量，国内发文量远低于国外，但近几年发文量在不断上升，而国外始终保持一个相对高水平的发文量状态，近年来对实施性研究领域的研究爆发式增长，关注度极高。二是实施性研究的对象，国内以 2008 年为节点，2008 年之前以肺结核的筛查、防控等相关话题研究为主，2008 年之后则主要侧重对实施性研究的研究框架和方法的讨论；国外对于实施性研究的进程开始较早，且研究内容更深化，领域更宽广。从研究热点看，国外研究热点相对于国内主要关注肺结核的防控和治疗较为分散，不局限于单一研究领域，所研究的领域更广，涉及更多临床慢性病的防控和治疗，且领域间交叉研究较多；国内的研究热点相对国外比较局限，研究范围较窄，且各领域间交叉研究相对较少。对国内外实施性科学的对比研究对于国内相关研究的进程有一定的借鉴意义。

通过对国内外研究热点的对比分析可知，国内实施性科学研究领域范围相对较窄，研究内容也比较单一，主要还是在肺结核的防控和治疗方面；国外相关领域的研究则更多地涉及临床，包括心脑血管疾病、高血压病、糖尿病等各种慢性疾病的预防、治疗以及青少年阿片类药物成瘾[9-11]的相关研究等领域，所涉及范围更广，相关论文数量更多，其所研究的深度也更深[12]。

4 小结

我国在未来的实施性研究领域中需要注重以下几方面：首先，国内应加强对实施性研究领域研究的关注度，核心学者、机构之间需要增加交流合作；其次，实施性研究不仅在传染病的筛查和防控上有很好的应用，在其他临床医学相关的领域都能够很好地促进科研进程的进展[13-15]，包括但不限于目前国外所做的阿片类药物的使用管控，防止药物成瘾的相关研究以及高血压病、糖尿病等各种慢性疾病的预防和治疗的研究，要注意学习和借鉴国外相关研究方向，以促进国内的研究进程，加强对实施性科学的学习和运用。