基于桥梁学科教育理念的线上线下多种教学法结合模式教学实践

申莲花，唐薇薇，徐海燕，陈小文，李丽娟

（遵义医科大学，贵州 遵义 563000）

为积极响应国家停课不停学的教育方针，遵义医科大学（以下简称我校）病理生理学教研室开展了网络教学结合线下要点集中授课模式的教学。针对2018 级临床、麻醉、药学及口腔等10 个专业共25 个班级1 122名学生，进行了网络授课48 学时，课堂讲授8 学时。网络授课以课件屏幕录制的方法进行授课，并结合了案例分析（CBL 教学法）、线下要点集中授课、网络讨论、作业及小测验（图1）。

图1 线上+线下多种教学法结合模式示意图

一、结合CBL 教学模式的线上课堂教学资源创建

病理生理学是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及机制的学科。从整体、组织器官及细胞分子水平等方面全面、系统地揭示疾病的本质，为防治疾病提供理论和实验依据的科学。病理生理学是联系临床医学与基础医学的“桥梁”学科，又是一门与基础医学中多学科密切相关的综合性学科，理论性较强。由于不同病理过程的高度复杂性，同一致病因素所引起的结果可能完全不同。因此，在学习中需要善于追根求源，融会贯通。

在病理生理学教学过程中，结合案例分析（CBL 教学法）进行讲解很重要。我们在每一章节的讲授中都准备了至少一个以上的案例分析。CBL（Case-based Learning，CBL）教学法是以真实的具体案例为中心的一种教学方法，其最主要的特点是引入现实中的临床案例，探究解决方案，培养学生的临床思维能力。CBL 教学法已成为国内高等院校日益受到重视的教育模式，尤其在病理生理学——医学桥梁课程教学中是不可缺少的一部分。CBL 教学法常作为传统授课模式LBL（Lecturebased learning）教学法的补充。近年来，在LBL 课堂中结合CBL 教学法不仅在临床教学中应用广泛，在基础医学授课过程中也广受关注且具有良好的教学效果。在一定程度上，CBL 的引导式教学法优于LBL 教学法，课堂中容易实施。在CBL 教学中学生可以通过临床真实案例资料（如病史、临床症状及实验室检查、诊断结果和目前治疗情况等），在授课教师的引导下进行课堂讨论以达到教学目的。我们通过多年的CBL 教学实践发现在病理生理学课程中融入CBL 教学法，可提高学生对系统性理论知识的掌握度，提高主动学习和独立学习的能力，提高理论联系实际能力，提高口头表达能力，让学生学以致用。教师的责任是培养学生树立临床思维，把基础理论知识通过CBL 教学的方式逐步结合临床。在CBL 教学中案例是先导，问题是基础。在授课过程中，首先通过临床案例激发学生的学习兴趣，随后引入理论讲解。理论讲解内容如有涉及案例中的相关的临床表现、诊断依据及治疗原则等相关内容时可提出问题，引导同学们进行推理并应用理论知识来解决临床问题。

为做好网络教学，我们对每章节的内容认真准备了教案、教学计划与授课计划，施行了集体备课、制作课件与录制语音，并上传到“超星学习通”教学平台，确保了线上教学的顺利开展。每章节都准备了一个以上的案例分析，每两周进行一次小测验，每次10 道以上试题。关于小测验试题的解答利用“超星学习通”教学平台上进行解答并上传答案；还利用QQ 网络平台，在班级群里对学生们的提问做解答。

教案编写与教学计划按照人民卫生出版社第9 版的教学大纲要求进行，参考了生理学、生物化学与分子生物学、病理学、药理学、系统解剖学、诊断学、内科学、外科学、儿科学及妇产科学（人卫第8 版），以及病理生理学（中国协和医科大学出版社第2 版、四川大学出版社、高等教育出版社第4 版）。通过集体备课、制作课件与语音录制（PPT 语音课件）等方式，同时利用大数据平台借鉴其他学校优秀老师的经验，整合优秀网络资源，提高了教学质量。全体教师通过在线集体备课的方式，及时分享和交流教学经验，课件制作与视频录制日趋精炼，重难点明确，有效提升了备课效率。在CBL 教学中，学生是主体、教师是主导。我们利用QQ 网络平台，在班级群里再次分享案例，提出问题，增加互动环节，进行逐步推理，详细分析，帮助学生较好地消化吸收课堂中所学知识。同时，结合“超星学习通”网络平台，定期发布测试题，帮助学生巩固知识点。教师可以通过“超星学习通”网络平台实时浏览学生答题情况，及时与学生在线互动，效率高，效果好。CBL 教学法以具体病例为向导，对激发学生的学习兴趣，提高学生的学习主观能动性及培养正确的临床思维能力均有良好的效果。

除了上述方式，我们还结合实际进一步丰富了授课形式。比如，利用教学平台和在线交流群两个途径共享微视频等辅助教学形式。

二、线下集中授课方式的拓展

由于疫情期间以线上教学为主，我们采取了线上授课结合CBL 教学法。但是，线上教学的局限性决定了线上教学还不能完全取代传统的线下教学。如：线上教学授课规模大（1 000 人左右）导致了教师无法维持良好的教学秩序；学生自律和自学能力存在较大的个体差异、互动的学生相对较少导致师生交流与互动受限；教师无法在课堂中及时掌握学生们学习程度等因素都导致了总体学习完成度不够理想。

综合以上因素，疫情过后我们通过线下要点集中授课的方式弥补线上教学的短板。线下要点集中授课模式可有效解决学生在线上授课当中被动接受知识后出现消化不良的问题。教师在线下要点集中讲授课堂中所讲授的内容侧重于难点、重点和章节的整体框架进行串讲式的复习，因此在综合度、深度方面都有了扩展。

我们通过有效的线上线下结合的教学模式，发挥学科优势，使得教学变得生动有趣，有效培养了学生自主学习能力和探索能力，显著提升了学生对理论知识的掌握程度，极大地激发了学生投身临床实践的兴趣。

三、学习效果调查与教学评价方法

为了评估学生的学习效果，授课教师一方面需要通过课前布置预习作业、在线授课并设定每章节的学习任务完成时段（教师定时发放，学生在规定时间内可学习完成任务点）、定期进行线上答疑、讨论及总结，定期布置线下作业等方式，保障学生线上学习的有序推进。另一方面需做好学生线上学习完成度分析工作。对学生在线学习时长、任务点完成率（课程学习进度）、作业提交率与成绩统计及章节测试提交率与成绩统计进行分析和反馈，同时通过问卷调查的方式了解学生对线上授课的满意程度，提升在线学习的质量，为保证教学秩序和教学质量提供有力支持。

1.线上教学多元化形成性评价。利用“超星学习通”教学平台和QQ 交流平台，把上课过程中遇到的问题进行总结归纳，及时沟通、答疑及指导。在教师的组织下，进行线上讨论和案例分析。同时，线上教学，线上评价：利用“超星学习通”教学平台和QQ 交流平台，对学生任务点完成率（课程学习进度）、作业提交率与成绩统计、章节测试提交率与成绩统计及期末考试成绩进行多元化的形成性评价。小测试制作以章为单位，精心准备每章复习试卷，题型包括填空题、简答题。试卷制作同样以章为单位，内容从易到难，题型主要为选择题。

2.教学反馈及调整。积极探索线上教学的特点，适应新的教育教学方式。教师利用“问卷星”平台，设计考试调查问卷在考试结束后进行反馈，收集学生主观对教改成果评价及意见和建议。同时，收集授课教师对学生的综合能力的主观层面评价及情感态度等方面的评价。通过这种双向评价的方式，进一步改进线上教学方法，提升线上教学效果。

四、实施效果数据分析

1.按照病理生理学理论教学大纲，本课程分为12个课程目标，充分利用大数据平台，整合优秀网络资源，我们编写了线上教学结合CBL+线下集中授课教案，录制了PPT 语音课件。“线上PPT 语音课件+CBL 案例分析+平台交流讨论+线下要点集中讲授”模式的实践，教学质量与教学效果获得了本校2018 级临床、麻醉、药学、口腔等十余个专业的学生们的肯定。选课人数1 122名中，章节测验和作业提交人数1119 名，考试参与人数1119名，通过人数1107 名，目标达成度98.9%。

2.基于病理生理学教学特点，设计CBL 教学案例，融入了遵义医科大学病理生理学桥梁学科教育理念，将临床思维能力培养与语言表达能力培养纳入了各个教学环节，搭建独立自主学习和临床思维训练环境，扩充教学内容，在病理生理学课程教授环节中广泛应用，顺利完成了教学任务，受到了学生们的好评。2020 年3—7月日均访问量77 次/日。考试结束后利用“问卷星”平台进行的考试调查问卷中，关于病理生理学授课喜欢的教学形式中，喜欢理论教学中插入案例教学的学生占90.5%；并且希望考试以案例分析的方式进行的学生占56.48%。

3.基于“超星学习通”在线实时评测系统的实践教学。利用“超星学习通”平台进行了小测验，教师根据答题正确率的统计，查看学生们的做题情况，并且对学生做题过程中遇到的共性问题给予针对性的讲解与及时指导。另外，利用QQ 平台组建了2018 级交流群，师生之间或生生之间就可以实时进行交流。达到了及时沟通、答疑与指导的教学目的。

4.课程总成绩分析。课程总成绩由两大部分构成：平时成绩与期末网考闭卷考试各占50%。考试结束后利用“问卷星”平台进行的考试调查问卷中，基于本课程特点，学生认为最为合适的网络学习成绩和理论期末考试成绩的比例为5∶5 占47.52%、4∶6 占36.16%，而其他比例的总和只占16.32%。与教研室设定的网络学习综合成绩与期末网考闭卷考试各占50%的决定一致，学生对线上学习的焦虑也得到了有效缓解。平时成绩主要由以下几个方面构成：6 次作业平均成绩占其中的20%；在线教学中61 个任务点（含55 个课件屏幕录制+6 个章节测验）完成率占其中的70%；对知识的掌握情况（章节小测验）及利用所学知识进行分析问题、解决问题的能力情况（回复共11 次，讨论222 道题）占其中的10%。临床药学专业班级的课程学习进度以61 个任务点的完成数来计算，该班级平均进度为已完成任务点数57 个。作业统计模块中可查看作业题量、发布数、提交数、批阅数及作业成绩。作业成绩统计显示每次作业成绩最高分、最低分与平均分。该班级6 次作业综合平均成绩为96.46 分。章节测验统计反馈测试提交人数、每次测验成绩与针对每一题的该班级学生答题准确率。比如第一、二周小测验的第7 题，该班级学生选题正确率为71%，说明学生对这些部分的知识点掌握薄弱。通过答题正确率的统计，查看学生在解题过程中遇到的共性问题，教师总结并在讨论时进行解答，加强学生对这些知识点的消化与吸收。该班级的平时成绩，即综合成绩分布为，100 分占总学生数的4.76%，80～100 分占90.48%，60～80 分占2.38%，20 分以下占2.38%。教学目标达成。

5.教学中，尽可能有效地利用现有教学资源与大数据背景下海量的信息数据资源，适时将前沿科学融入教学拓宽学生视野，注重培养学生的科学思维和探究式学习的能力，激发学生的兴趣与动力，提高不断学习新知识的自主性，使学生从被动学习转为了主动学习。这一点在平台讨论发言中可以体会，从第一次讨论的100多名同学发言到最后一次讨论的300 多名同学发言，特别是肝功能衰竭章节的答疑讨论中多个问题有500 名同学参加了讨论，充分体现了学生学习的积极性与主动性。“超星学习通”线上互动次数中，教师发帖5 053 次，学生发帖总数达42 680 次，参加互动人数847 人，平均发帖数4.58 次/人/讨论，充分体现了学生学习的积极性与主动性。综合成绩对比分析中，对于本次实施线上线下多种教学法结合教学的2018 级10 个专业25 个班级学生的平时成绩进行了对比分析，除了留学生班，其他班级的平时成绩平均分均在90 分以上。

6.期末网考闭卷考试设计试题95 道，客观题95道，其中单选题80 道，多选题5 道，判断题10 道，限时答题设定在2 个小时内完成。统计分析情况利用超星学习通平台试卷管理系统进行分数段人数比较分析及格率统计和精准数据分析。临床药学专业班期末考试平均成绩为81.8 分，答题正确率80%以上的题占总题数的89.4%，大多数学生较好掌握了基本理论知识。第15、39、84 题的正确率低于60%，说明学生对这些部分的知识点掌握薄弱。教师根据答题正确率的统计，查看学生在解题过程中遇到的共性问题，以及对知识点掌握得薄弱的部分，总结教学经验，后期进行持续改进，为下学期的教学质量提升做好准备。考试结束后，利用“问卷星”平台，发布并收集考试调查问卷，进行了统计分析。关于考试题目的难易程度认为适中的占51.68%，比较难的占36%；关于题型分布认为比较合理和非常合理的占87.52%；关于考试内容与授课内容符合程度认为比较符合和完全符合的占97.44%；关于题量认为合适的占51.2%，偏大的占36%；关于知识覆盖面认为非常全面和比较全面的占97.28%；关于网络考试的遵守考纪情况认为非常好和比较好的占93.92%。

7.网络授课学生满意度高，对该教学质量及教学效果表示非常满意和比较满意的学生占93.2%。认为教师的态度认真，细节到位，录制的教学视频清晰，语速适中，讲解精准，层次清晰，难点讲清，重点突出。特殊时期实施特殊教学模式，基本达到了与线下教学同等或者更高的教学质量与教学效果。

8.存在的不足及后期线上线下混合式教学的思考。疫情期间实施的“线上PPT 语音课件+CBL 案例分析+平台交流讨论+线下要点集中讲授”教学模式得到了学生的认可，同学们的参与度高，参加讨论的学生活跃度高，取得了一定的成效。不足之处在于：课堂中的师生交流与互动还是受限，在学生的体验感及成就感方面还有待提高，互动的学生比传统课堂少。如何发挥线上线下教学模式的优势与特色构建混合式的教学模式，今后还要继续思考；需要不断探索新思路、新方法与新模式，需要在实施过程中不断地总结，提升教学质量。

五、结束语

随着分子生物学和相关前沿生命科学的迅速发展，病理生理学教学内容要更多体现新的医学模式，从细胞和分子水平到神经-内分泌-免疫网络揭示疾病本质及其发生、发展、转归和防治的许多新观点、新理论，为临床诊断、疾病防治开辟了新思路和新方向，对病理生理学的教学和科研提出了新的要求，并且对医务工作者知识的广博与深厚、能力和素质方面都有了更高的要求。

疫情期间，网络教学成为主流，线上教学成为线下教学的有力补充。线上线下相辅相成，线上教学与传统课程的融合发展将成为必然，这是一个全新的领域，将在大家的共同努力下逐步形成全新的教学模式。