责任制整体护理干预对呼吸与危重症医学科患者效果分析

张红莉

（海安市人民医院，江苏 南通 226600）

呼吸与危重症医学科是由呼吸内科发展而来的科室，随着医学模式的发展，临床对科室及医护人员提出了更高的要求，呼吸内科医生不仅需要治疗呼吸内科疾病，还应具备相关危重症的治疗能力。呼吸与危重症医学科诊疗疾病范围较广，不仅包括慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸内科疾病，还包括慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭、哮喘引起的呼吸衰竭等情况，这对科室医护人员提出了更高的要求。考虑到科室患者疾病的复杂性，尤其对于危重症患者，治疗周期较长，其需长期卧床恢复，常伴有身体机能下降情况，严重影响患者整体状态，不利于预后恢复。因此针对呼吸与危重症医学科患者，在积极治疗的同时，需结合患者实际需求，配合科学护理服务，在护理模式选择方面可重视系统且规范的管理模式，以此提高整体护理质量，促进患者机体状况恢复。本文从海安市人民医院呼吸与危重症医学科患者中选择70例，随机分两组，分析了责任制整体护理干预对呼吸与危重症医学科患者效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年12月海安市人民医院呼吸与危重症医学科患者70例，随机分两组，各35例。

纳入标准：（1）符合呼吸与危重症医学科相关标准患者；（2）临床资料完整患者；（3）家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾严重功能障碍患者；（2）既往精神病史患者；（3）既往肢体功能障碍患者。

1.2 方法

常规护理干预，措施如下。（1）病情监测，护理人员定期查房，监测患者生命体征变化情况，做好详细记录，定期进行分析，及时发现异常情况，上报医生处理；（2）强化气道湿化干预，护理人员做好气道湿化管理工作，根据痰液黏稠度评估患者气道湿润程度，若患者痰液黏稠，容易黏附在内壁上，导致痰液排出不畅，甚至会引起气道阻塞，导致肺部感染，因此需要使用主动加湿装置，做好痰液稀释工作；（3）消毒隔离管理，对于机械通气的患者，在治疗期间需要遵医嘱更换导管，对于伴有感染情况患者，进行痰菌培养，根据结果选择抗生素，同时加强口腔护理，每天漱口3～5次，可使用氯己定漱口水。

基础干预同上，实施责任制整体护理干预，措施如下。

（1）创建责任制整体护理小组。护士长组织创建护理小组，全部组员均具有呼吸及危重症医学科护理经验，并根据其学历、职称、资历和技能等进行评估，划分为责任组长、责任护士、辅助护士、护士，全部组员参加责任制整体护理培训工作，培训后组织考核工作，考核通过后入组工作。

（2）明确岗位职责。对科室情况和病区特点进行分析，综合制定护理方案，结合患者具体情况，明确各级护理工作人员岗位职责。具体职责如下：①责任组长。组长分管一个小组，负责排班、全体责任制定和护理一切相关工作，推行APN排班模式，尽量减少交接班次数，护士长提前做好排班工作，确定各个大组分管床位情况，责任组长在根据组员及病区患者情况，做好每天床位分管工作，要求护理人员提前15 min到达病房；同时做好护理计划制定工作，对护理工作中存在的难题进行处理，并定期向护士长汇报工作，兼顾团队协调工作的开展；②责任护士。在组长监督下，执行本组管辖范围内患者的治疗、抢救及护理工作，工作中注重观察患者具体情况，做好记录工作，定期向组长汇报工作；③辅助护士。主要负责临床用药配置，完成输液任务，并在护士长、责任组长等指导下参与危重症患者抢救工作，并完成责任组织分配的具体护理任务；④护士。具体工作开展中由当班高年资护理人员带领，进行基础护理和生活护理，及时了解患者真实需求，将患者合理需求反馈给责任护士或护理组长。

（3）责任整体护理的实施。按照培训及护理计划开展工作，根据病患情况合理分组，平均分配床位，护理小组由责任组长带领，每天对本组负责的患者进行护理服务，具体护理内容：①责任组长参与危重症患者治疗工作，遵医嘱配合治疗工作开展，营养支持干预，确保患者生命体征稳定，每天评估患者疾病状态，做好指导工作，同时责任组长对小组成员工作情况进行监督，注重安全管理；②强化护理管理工作，责任护士、辅助护士和护士共同完成患者护理工作，具体包括如下方面。a.健康宣教。护理人员向家属说明患者病情转归情况，介绍预后可能出现的并发症，说明治疗优势，解答患者及家属的疑问，同时根据患者病情恢复情况，定期向患者及家属介绍疾病状态，开展一对一讲解工作；b.心理护理。护理人员保持良好的工作状态，态度温和，主动与患者及家属交流，拉近与患者及其家属的关系，同时在交流中评估患者实际状况，进行心理疏导，若患者接受机械通气治疗，护理人员在查房时多关注患者生命体征，可适当与患者说话，家属探访时可为患者读书、读报；待患者病情稳定后，护理人员向其介绍转移注意力和放松心情的方法，帮助患者缓解负面情绪；c.生活干预。为患者营造舒适环境，保证室内温度在22 ℃～24 ℃内，湿度以55%～65%为宜，定期通风换气，并做好消毒工作，日常饮食注意补充微量元素和蛋白质，给予患者易消化食物，对于无法经口进食患者，需要进行鼻饲干预，合理控制鼻饲喂养量，观察患者在喂养过程中是否出现不适情况；待恢复经口进食后，禁忌生冷辛辣刺激食物，给予患者易消化食物，并遵照“少食多餐”原则进食。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率统计比较，包括呼吸机相关性肺炎、肺水肿、感染性休克、下肢深静脉血栓；（2）护理满意度，使用调查问卷方式，患者出院前填写问卷，评估患者对护理服务工作的满意情况，卷面满分100分，分值越高，满意度越高；根据得分划分3个等级：非常满意、满意和不满意，对应得分分别为91～100分、61～90分和0～60分，满意度=非常满意率+满意率；（3）护理质量评分统计比较，主要包括护理质量评分中服务态度、主动性、工作能力、病区管理、沟通、健康宣教，各项满分均为100分，分值越高，质量越高；（4）呼吸功能检测比较，包括呼吸次数、氧合指数，于护理前1 d和护理结束后1周评估比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料对比

对照组年龄37～68岁；观察组年龄38～69岁。两组患者年龄、性别、机械通气时间、住院时间、原始疾病类型组间对比不存在统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较[（±s），n（%）]

2.2 并发症发生率对比

观察组患者并发症率为2.86%，对照组为17.14%，观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症率比较[n（%）]

2.3 护理满意度对比

观察组患者护理满意度为94.29%，对照组为77.14%，观察组高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.4 护理质量评分对比

观察组护理质量评分中服务态度、主动性、工作能力、病区管理、沟通、健康宣教得分均高于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理质量评分比较（±s，分）

2.5 呼吸次数和氧合指数对比

护理前两组患者呼吸次数、氧合指数组间比不存在统计学意义（＞0.05）；护理后两组呼吸次数、氧合指数均大于护理前（＜0.05），且观察组大于对照组（＜0.05），见表5。

表5 两组患者呼吸次数和氧合指数比较（±s）

3 讨论

呼吸与危重症医学科患者病情较为复杂，通常患者治疗周期长，且治疗过程烦琐，容易出现多种并发症，若控制不当甚至会加重病情，增加患者负担，且患者长期卧床休息，身体机能处于衰退趋势，均不利于患者预后状态恢复。因此针对此类患者，在积极治疗的同时，临床应重视护理工作的开展，但是随着医疗模式的创新，呼吸与危重症医学科与原有呼吸内科相比，发展趋势及侧重点发生变化，整个科室工作更加系统且全面，同时复杂性明显升高，对护理干预服务提出了更高要求。为了达到更好的护理效果，临床应结合科室实际情况，创新护理干预模式，其中责任制整体护理干预应用价值较高，但相关研究较少，需做进一步探究。

本次研究结果显示，观察组并发症率、护理满意度、护理质量评分均优于对照组，同时护理后观察组呼吸次数、氧合指数优于对照组，原因分析如下：责任制整体护理是一种新型护理模式，不断被应用于临床护理工作中，护理工作重视岗位分配，护理工作职责落实到个人，确保护理工作系统进行，同时护理内容具有整体性和规范性，应用价值较高。针对呼吸与危重症医学科患者，责任制整体护理由专业团队开展，根据科室护理人员情况，结合病房及患者具体情况，将护理人员划分为责任组长、责任护士、辅助护士和护士，并对其职责进行细化，保证护理人员明确自身工作内容，避免由于主观疏忽或怠慢影响工作进展；同时根据护理人员资质和业务能力划分具体岗位，确保护理工作高质量进行，且利于护理人员成长；此外，护理工作内容更为系统和完善，在强化基础干预的同时，从健康教育、心理护理和生活干预着手，完善整个护理方案，从疾病干预到身心调整，确保护理方案的整体性，更利于患者病情恢复。

综上，在呼吸与危重症医学科患者护理中，责任制整体护理干预能够提升护理质量，帮助患者预防并发症发生，促进其功能状态恢复，患者满意度更高，值得推荐。