全膝关节置换术患者的临床手术室护理配合干预分析

王成娟

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

全膝关节置换术（TKA）是临床上治疗膝关节退行性骨关节炎等疾病的一种非常有效的手段，是将人工制作的关节代替已经损坏的关节，进而恢复关节的功能。随着TKA手术的广泛开展，术后并发症的发生率也在逐渐的增高，其中术后感染是最常见且严重的并发症之一，国外TKA术后感染的发生率为0.8%～1.9%，而国内则高达10%～15%。再加上患者普遍年龄偏大，本身就伴随有有多种的基础性疾病，导致进行手术的风险性也比较高。同时TKA作为一种侵入性的操作，不可避免的会损伤患者的机体，也会刺激患者易产生一定的生理、心理应激反应，引起严重的并发症，影响手术顺利进展的同时，还会造成患者的预后不良情况发生。而手术室护理质量与TKA患者术后并发症发生率、膝关节功能恢复、疼痛程度等存在明显的相关性。因此，对TKA患者需辅助科学的护理干预，维持患者最佳的身心状态，预防及控制术后不良并发症的发生，以强化手术效果，对提高患者预后具有积极作用。本次研究选取在2019年1月至2021年12月到宿迁市第一人民医院进行治疗的70例TKA患者来研究，分析手术室护理配合干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择宿迁市第一人民医院收治的70例TKA患者为样本对象，病例时间截取范围是2019年1月至2021年12月，均经严格纳排标准筛选。所有研究对象在随机数字表法原则下做分组处理，分成观察组和对照组。其中对照组有患者35 例，男性9 例、女性26 例；年龄45～80（62.56±3.33）岁。观察组有患者35例，男性11例、女性24例；年龄45～80（62.74±2.68）岁。两组患者的一般资料比较（＞0.05）。本次研究已取得患者及家属的无差异同意以及签订了同意书。

纳入标准：（1）符合TKA的诊断指征，患者均因膝关节疾病接受全膝关节置换术治疗；（2）患者的认知及精神正常，可以与医护人员顺畅的沟通，入组对象意识清晰能够配合开展调研；（3）患者具备完整且真实的病历资料。

排除标准：（1）患者具有精神疾病的病史、认知不正常者；（2）患有恶性病变的患者；（3）存在凝血机制障碍疾病，或者合并全身免疫系统疾病的患者，或合并严重感染性疾病者；（4）具有手术禁忌情况，对于酒精或药物存在依赖的患者；（5）患有重大脏器功能器质性障碍情况者；（6）处于特殊阶段的女性，比如在妊娠及哺乳阶段等；（7）随访失访者、调研中主动要求退出者、调研中死亡病例。

1.2 方法

对照组：实行常规护理，涉及严密监测患者的病情及体征变化，给予患者基础的健康宣教，使患者对疾病有所了解，监测患者的体征，维持引流管通畅等。

观察组：实行手术室护理配合干预，实施措施如下。（1）术前干预。①详细核查患者资料，评估患者健康状态并完善常规检查，充分掌握病情。给予患者健康宣教，介绍手术目的、重要性、流程、注意事项、麻醉方法、术中体位等，突出手术的安全性及优势。强化护患沟通，实施针对性心理疏导，给予患者鼓励及安抚，有效消除手术恐惧感，维持最佳身心状况，提高患者手术配合度。②术前准备。严格器械管理，检查器械包的完整性及有效性，仔细检查手术无菌敷料、一次性物品、特殊用品，核对有无消毒指示卡，各种器械、药品准确清点及记录。③手术室管理。术前30 min启动空气净化系统，控制医护人员进出，限制人员流动。（2）术中护理。①为患者开通静脉通路，进行手术部位、患者信息核查，协助摆放合适体位，协助完成手术麻醉，合理调控手术室内温度及湿度。②给予患者心理安抚，确保情绪稳定，消除紧张情绪，控制不良心理应激。③给予患者保暖，尽量避免非手术部位暴露，提前预热静脉输液、灌洗液等，注意患者保暖，预防低体温的发生。术中保护患者安全，应用约束带，避免患者跌落。对患者各项体征严密监测，发现异常情况时及时上报并处理。④观察手术受压部位，在手术正常进展提前下，给予适当按摩，促进血液循环。帮助患者调整体位的舒适度，术中密切配合医生，准确快速传递器械，尽量缩短手术用时。（3）术后器械处理。严格清洁消毒手术器械，使用无菌干布擦拭，定期保养器械，消毒后在专用容器内保存。严密监测各项生命体征，维持呼吸道通畅，注意有无相关并发症。

1.3 观察指标

（1）两组患者术前、术后12 h、术后1 d、术后3 d疼痛程度评分比较：采取视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评定，具体的测量方法是选择一条10 cm长度的标尺上，分为10份，其中在一段标记为0分，另外一段标记为10分，分数越大表示疼痛越剧烈，根据患者主观疼痛感受评分。

（2）两组患者膝关节功能评价：采纳Gillqui膝关节症状量表（Lysholm）开展评估，Lysholm膝关节评分系统由8项问题组成，分值为0～100分，积分在95分以上则可判定和为优秀，在94～85分判定为良好，积分在84～65分判定为尚可，积分小于65分判定为差，分值越高说明膝关节功能越好。

（3）观察两组并发症发生情况，并统计总发生率：分别有下肢静脉血栓、关节畸形、假体松动等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术前和术后疼痛程度评分比较

术后两组患者在12 h、1 d、3 d的VAS评分均具有下降的趋势，并且术后在相同时间点组间比较统计显示观察组的得分相比于对照组降低的程度更大，数值差异具有显著性（＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前和术后疼痛程度评分比较（±s，分）

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较

观察组患者的术后行为障碍、肿胀程度、疼痛程度、屈伸障碍维度评分相比于对照组有很大程度的升高，统计差异有显著性（＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较（±s，分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组共有2例患者发生并发症，占比是5.71%；对照组一共有8 例患者发生并发症，占比是22.86%，观察组的安全性比对照组更好，统计差异具有显著性（＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

TKA是一种使用金属或者是高分子聚乙烯制成的人工关节，其结构模仿人体关节，可以代替人体损坏的关节，进而有效的恢复关节的功能，对提高患者生活质量具有重要作用。但手术势必损伤患者生理及心理健康，在治疗过程中，患者普遍因自身病情、缺乏认知、外界因素的影响，易产生一系列应激反应，增加并发症风险，对手术顺利进展不利，或造成不良预后结果。因此，在TKA中开展手术室护理配合干预发挥重要作用，不仅更好地保障手术效果，同时也是提高患者预后的关键。

手术室护理配合干预属于新型护理模式的一种，基于患者需求实施全面护理服务，从术前、术中、术后3个阶段实施系统性、科学性护理措施，整个围术期是一个一体化、连续性、无缝隙的护理过程，确保各项护理措施有效落实，优化整个手术流程，合理分工，使患者得到更为优质、良好的医疗技术服务。本次研究结果显示：术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（＞0.05），术后两组患者在12 h、1 d、3 d的VAS评分均具有下降的趋势，并且术后在相同时间点组间比较统计显示观察组的得分相比于对照组降低的程度更大（＜0.05）；观察组患者的术后行为障碍、肿胀程度、疼痛程度、屈伸障碍维度评分相比于对照组有很大程度的升高（＜0.05）；观察组共有2例患者发生并发症，占比是5.71%，对照组一共有8例患者发生并发症，占比是22.86%，观察组的安全性比对照组更好，统计差异具有显著性（＜0.05）。可见，手术室护理配合干预对减轻患者术后疼痛、促进关节功能恢复、控制并发症具有突出优势。分析如下，开展手术室护理配合，术前仔细核查各种仪器及设备，确保性能良好，术中密切配合医生，严格根据手术流程操作，尽量缩短手术用时，严密监测患者体征，注意患者保暖，预防并发症的出现；同时重视患者心理干预，安抚其情绪，消除焦虑抑郁，尽量控制不良心理应激，确保手术顺利进展，并改善患者身体功能状态，促进膝关节功能恢复，降低并发症的发生，提高预后。

综上，对TKA患者实施手术室护理配合干预，其术后疼痛感会有很大程度的减轻，也会明显提升膝关节的功能，并且安全性能够有效的保障，值得推荐。