甲泼尼龙联合清肺宣泄汤治疗COPD急性加重期的临床研究

黄礼敬 陈明东

（1.广州市增城区石滩镇三江卫生院综合住院部，广东 广州 511325）

（2.南方医科大学研究生院，广东 广州 510000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于老年群体中的一类常见肺部病症，临床上常将该病简称为慢肺阻，患者的病理特点为气流受限，同时，患者的气流受限会表现出不完全可逆的特点，且COPD的病理过程复杂度较高，该病发生在青中年群体中治疗的难度会明显更低，而在年龄较大的老年群体中的治疗难度明显更大，尤其是急性加重期，大部分的患者的预后均比较差，一旦没有得到及时有效的干预，便容易引发呼吸衰竭而导致患者致残或死亡，所以，老年COPD病症一旦得到确诊则需要在第一时间采取高效的治疗方案积极进行治疗。临床多采用抗生素和糖皮质激素进行治疗，但抗生素随应用范围逐渐扩大，其疗效并不理想，而糖皮质激素应用副作用较明显。中西医结合治疗是近年来医学领域研究热点，为此，本文选取2019年1月至2021年12月在本院收治的120例处于急性加重期的COPD患者进行研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年12月在本院收治的120例处于急性加重期的COPD患者，依据治疗方式的差异将120例急性加重期COPD患者分为观察组和对照组，各60例。观察组中男31例，女29例，年龄54～81（75.64±11.37）岁；对照组中男33 例，女27 例，年龄53～82（75.71±11.42）岁。两组患者一般资料比较具有可比性（＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学、通气功能检查，确诊为COPD；（2）符合COPD急性加重期特征；（3）对本研究知情；（4）具有良好依从性。

排除标准：（1）合并主要脏器严重损伤；（2）合并肺栓塞、肺结核；（3）对研究药物过敏；（4）需要有创机械通气；（5）随访脱落。

1.2 方法

所有患者入院之后嘱其卧床休息、抗感染、吸氧、平喘、祛痰、沙丁胺醇气雾剂吸入治疗，同时对患者实施电解质紊乱、营养支持治疗。

在上述基础上给予对照组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号H20130301，规格0.5g/支）治疗进行静脉滴注，40 mg/d，持续滴注一周。

观察组采用甲泼尼龙联合清肺宣泄汤治疗，甲泼尼龙使用方法与对照组一致，清肺宣泄汤方药包括浙贝母4 g、桃仁8 g、桔梗4 g、地龙8 g、黄芩5 g、北沙参12 g、金银花8 g、生甘草3 g、鱼腥草13 g、桑白皮8 g、杏仁4 g，以上药物用水煎服，每日1剂，取汁200 mL，分早晚2次服用，持续服用一周。

1.3 观察指标

统计和对比分析两组治疗效果，治疗效果评估指标包括如下。

（1）评测两组症状好转时间。

（2）肺功能指标，包括用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰流速，检测仪器为6200型体积扫描仪（美国 Sensor Medics公司）。

（3）生活质量，内容含社会功能、睡眠质量、生理功能、情感功能，利用SF-36量表判定，各项指标单项评分最高分为100分，分值越高表示生活质量越高。

（4）总体疗效判定：显效为患者治疗后呼吸困难、咳嗽等临床症状、通气状况恢复正常，胸部X线检查结果及体征均无异常，肺指标正常；有效为呼吸困难、咳嗽等症状改善，通气能力有所提高但未恢复正常，胸部X线检查结果及体征基本恢复正常，肺功能指标显著改善；无效为治疗后，呼吸困难、咳嗽等临床症状、通气状况无明显改善，胸部X线检查结果及体征均处于异常状况，肺功能指标无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计量数据采用样本检验，计数资料以检验。以＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

观察组SF-36分数较对照组高（＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

2.2 症状改善时间

观察组症状转归时间较对照组短（＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项症状改善时间对比（±s，d）

2.3 总有效率

观察组的总有效率较对照组高（＜0.05），见表3。

表3 两组患者总有效率对比[n（%）]

2.4 肺功能水平

观察组肺功能指标较对照组改善更好（＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能对比（±s）

3 讨论

COPD常见于呼吸内科，好发于中老年人，如今，受我国人口老龄化进程的加快、环境条件变化等方面因素影响，COPD发病率也逐年上升。引起慢性阻塞性肺炎的原因较为复杂，该病病情易反复，治疗周期长，难以完全治愈，患者活动耐力下降，对生活质量有极大负面影响，且在处于急性加重期的患者中具有较高的死亡率，因此采取有效的纠正方案积极干预至关重要。对于急性加重期的COPD患者，西医多采用抗胆碱药物、糖皮质激素类药物和祛痰药物等进行对症治疗，通过对支气管平滑肌进行舒缓，使得支气管扩张以增加进气量，虽然仍对肺通气功能有较好改善作用，但该方案较易产生耐药性，且此类药物易对肠胃产生刺激，易造成恶心、呕吐等不良反应，不仅影响疗效，还易使患者产生心理抵触，降低其治疗依从性。中医治疗在我国具有悠久历史，其不良反应较小，操作简单，易于接受。

甲泼尼龙作为一种人工合成的糖皮质激素，在临床上应用较为广泛，较其他糖皮质激素具有起效快的优势。该药物在抗炎方面具有非常显著的疗效，通过降低血管通透性，保持血流流畅，减轻炎症反应；还能够结合细胞膜内受体而形成各种蛋白酶，从而对炎性细胞向炎性反应部位的转移发挥阻滞作用，最终使患者的病情得到改善。该药物对下丘脑垂体-肾上腺轴的抑制时间极短，但同时对免疫系统抑制时间长，药物进入体内，通过抑制炎症位置的白细胞浸润来促使免疫水平下降，具有较强的免疫调节作用。其还能够降低免疫应答，减轻肺泡、气管水肿和充血症状，从而使患者的换气与通气功能得以提升，最终提高患者的肺功能，达到良好的治疗目的。甲泼尼龙的血药浓度稳定，在肺组织中具有较高浓度，其成分不经肝脏代谢，药物毒性相较其他糖皮质激素较低。

中医认为，慢性阻塞性肺炎属于“咳嗽”“喘证”，痰热瘀肺证为其最常见的证型，早期主要表现为肺虚，随病程进展累及脾、肾。其病机主要是因为久病气虚、气血不行、血运无力、停滞于肺，当患者出现气滞则血瘀，因此，气行则血行，所以其病机为痰结、气滞、血瘀，发病部位主要在肺部。其次与患者的肾脏和脾有着密切的联系，通常情况下，患者的病程较长，且属于虚实夹杂，处于急性加重期的患者则会表现出本虚标实之证，在治疗上应从解邪毒、宣肺气、清肺热方面入手，本文所用的宣泄清肺汤中浙贝母具有良好的化痰止咳、清热散结作用；桔梗属于一类辛散苦泄药物，能够发挥良好的宣肺气而利咽喉的作用，同时还具有一定的祛痰效果；黄芩可以帮助患者泻火解毒，特别是对于清泄肺热效果显著；鱼腥草、金银花具有清热、解毒、散结之效，金银花中的木犀草素、绿原酸等成分经药理学研究对多种致病菌及上呼吸道感染致病病毒有较好抑制作用，同时还可以促进患者的机体免疫力提升，除此之外，金银花可以辅助西药物发挥协调作用，产生较强的抗菌效果，提高患者的临床效果；方中的杏仁能够化痰平喘、清热降气、润肠通便，传统医学著作《本草求真》对杏仁的记录为：“既有发散风寒之能，复有下气除喘之力”，杏仁的成分主要为苦杏仁苷，进入机体后经肠道微生物酶或苦杏仁酶水解成氢氰酸与苯甲醛，这两种物质对于呼吸中枢具有一定抑制作用，从而发挥良好的平喘、镇咳功效，保护组织器官和神经末梢血管免受损伤，并能够降低抗菌药物引发的多种不良反应；桑白皮具有泄肺热作用，可行降气平喘之功；地龙可清热平痉，其有促进支气管扩张的作用，对于缓解患者的喘息症状疗效显著；北沙参可以帮助患者滋阴养肺、止咳化痰；桃仁则可以产生良好的破瘀除肿、平喘止咳效果；生甘草能够帮助患者清热解毒、祛痰止咳、缓和药性，联合以上药物共奏解邪毒、宣肺气、清肺热效果。

本次研究结果显示，观察组患者各项生活质量评分高于对照组（＜0.05），临床症状好转时间短于对照组（＜0.05），观察组总有效率明显高于对照组（＜0.05）；且观察组用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰流速等肺功能指标改善情况优于对照组（＜0.05）。由此表明，甲泼尼龙联合清肺宣泄汤治疗COPD急性加重期具有良好的疗效。受研究样本数量和时间限制，本次研究中应用的治疗方案仍待进一步改进和完善，其相关理论仍待日后进一步探索。

综上所述，甲泼尼龙联合清肺宣泄汤对COPD急性加重期患者进行治疗，其疗效确切，可有效改善患者通气功能，值得临床广泛应用。