一例犬泌尿系结石术后死亡的原因分析

张一帆，潘明华，卢 旭，安志兴，杨雪峰

(1.河南科技学院 动物科技学院，新乡 453003； 2.河南科技学院动物科技学院 教学动物医院，新乡 453003；3.郑州宠康伴侣动物医院，郑州 450003)

泌尿系结石是犬泌尿系统的常见疾病，根据解剖学位置可分为肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。多数犬会出现一个部位的结石，少数犬会发生两个或三个部位的结石，个别犬在肾脏、输尿管、膀胱及尿道四个部位同时发生[1]。本病多见于老年犬、高产母犬和小型犬[2]。笔者接诊一例小型犬泌尿系三部位结石的危重病例，虽经全力救治，该犬仍于手术治疗后14天死亡。现报告该病例并就术后死亡原因进行分析，以期为该类疾病的早期治疗和预防提供参考。

1 发病情况

雌性比熊，4岁，已绝育，免疫驱虫完全。主诉：患犬已在其他医院诊断为泌尿系结石，精神较差，排尿时努责，尿频，血尿。近期排尿时出现明显的疼痛反应，排尿次数多，排尿量少，呈滴沥状，严重尿血，食欲逐渐减退。

2 诊疗过程

2.1 术前检查

患犬精神高度沉郁，可视粘膜苍白，呼吸微喘，肚腹胀满，腹部触诊敏感，抗拒检查，尿液呈棕褐色。

血液生化检查发现患犬白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)和钙离子(Ca2+)的浓度降低，无机磷(P)、肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)浓度升高，说明肾脏损伤严重。

X线影像检查(图1)发现：左侧肾脏肿大明显，纵轴长55.85 mm，且肾内有大小不一、形状不规则的小结石阴影；右肾结构不清晰；膀胱内有较大的卵圆形结石，大小为23.44 mm×24.01 mm。

图1 X线影像检查结果

2.2 诊断结果

经充分评估该患犬的各项指标并经医生会诊，诊断为左肾结石、膀胱结石和肾衰，右肾也存在异常，且病情危重。

2.3 手术治疗

与主人沟通手术风险后，采用常规外科手术方法进行治疗。手术过程中发现左侧肾脏体积增大，严重水肿，已完全失去功能；左输尿管前1/4处有不规则小结石，管内被血凝块堵塞约3 cm长，堵塞段坏死；右侧肾脏有一定程度的萎缩。为维持患犬生命，右肾暂未做手术处理，只将左肾和左输尿管一并摘除。切开左肾，发现肾脏严重水肿，且肾内有大小不等的结石(见图2)。最后行膀胱切开取石术，取出体积较大的膀胱结石(见图2)。为减少膀胱压力，利于膀胱伤口愈合，暂留置导尿管。

图2 取出的结石

2.4 结石成分分析

结石样本送至中国农业大学教学动物医院，采用傅立叶变换红外光谱法进行结石成分分析。结果显示，结石的主要成分为鸟粪石(占95%)，次要成分为磷酸钙(占5%)。

2.5 术后护理

术后安排专人精心护理，并多次进行血液生化指标、血气指标的测定及抗感染治疗，同时针对右肾功能进行了对症治疗，但该犬仍在手术后第14天死亡。

3 术后死亡原因分析

3.1 宠主对泌尿系结石的危害认识不足

泌尿系统不同部位的结石均可导致患犬出现临床症状。肾脏结石会引起动物血尿和类似肾炎的症状，并在剧烈运动时会有血尿或血尿加重；严重时肾盂积水，肾脏损伤，继而诱发肾功能衰竭，甚至死亡。输尿管结石可引起尿液不通畅，从而引起肾盂扩张，严重者如完全堵塞输尿管，可致尿液无法排出至膀胱，从而导致肾盂过度扩张，损害肾脏，诱发肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾脏坏死，最终出现全身水肿。如患犬得不到及时有效治疗，会严重影响其机体内环境，造成稳态失调，甚至死亡。膀胱结石一般会诱发膀胱炎，出现血尿、尿痛等症状；当结石位于膀胱颈或结石较大时，动物频频作排尿姿势，强力努责，但尿量很少或无尿。尿道结石则会导致患犬排尿不通畅，常会出现尿淋漓、尿频、尿痛、血尿、甚至无尿等症状。由此可见，任何泌尿系部位的结石对犬都会造成该系统的结构受损及功能失调，严重时危及生命。

3.2 宠主发现病情后未及时就医

本病例提示宠主平时应多注意观察犬的生活习性。当犬出现排尿障碍、排尿习惯改变、血尿或尿液颜色异常等症状时，应及时就医，做到早发现、早治疗，切忌拖延，耽误最佳治疗时机。该犬的膀胱结石较大，推测疾病发展时间较长。此外，此类疾病在初期保守治疗效果不明显时应及时进行手术治疗，以免病程延长，病情加重，从而降低疾病的治愈率。

3.3 肾功能指标异常，病情危重

检测指标的变化结合临床症状，对疾病的诊断、预后和治疗具有重要意义。该犬的生化指标ALB、TP、Ca2+、P、CK、BUN和CRE出现异常，提示肾功能衰竭。血液中的ALB降低主要是因肾小球的通透性增大而被滤出流失，而TP的降低主要是由于ALB下降引起。肾脏衰竭使维生素D2转变为有活性的维生素D3的能力降低，同时肾小球滤过率严重下降，引起血磷浓度升高，钙磷相互作用，促使细胞外液中Ca2+向骨骼转移，从而降低血清Ca2+[3]。正常动物血清中CK含量较低，当组织受损时，CK进入血液，血清中含量明显升高。对于肾脏来说，CK的升高提示急性肾功能衰竭及代谢紊乱。BUN和CRE是反映肾功能的重要指标，二者同时升高，说明存在肾衰。

这些指标异常说明该犬患有肾衰疾病，肾脏功能严重受损，影响了体内酸碱平衡，导致代谢性酸中毒，破坏了体液内环境的稳态，病情危重。

3.4 泌尿系的三个部位均有结石，病情复杂

手术过程中发现该犬左肾有结石且严重水肿；左输尿管结石、血凝块堵塞段较长且坏死，可能导致肾盂扩张，从而损伤肾脏，诱发严重的肾脏疾病；右肾出现一定程度的萎缩，提示可能有慢性肾衰；膀胱内有一个体积较大的结石，推测该患犬的病程较长。据此，该患犬在肾脏、输尿管、膀胱三个部位均有结石，病情复杂且严重。由于其左肾损伤严重，功能紊乱，已无保留价值，只能进行摘除处理。右肾术前已出现萎缩，左肾手术摘除后右肾负担增大，患犬术后存活可能较小，最终不治而亡。若患犬右肾健康，手术治疗则可能会成功。

4 预防泌尿系结石形成的措施

确定尿结石的组成对预防复发至关重要[4]。因此，临床上无论采用哪种方法去除结石，都应该进行结石的成分分析，以便根据结石成分而采取最有效的预防措施[5]。本病例的结石成分分析结果表明，结石的主要成分为鸟粪石。资料表明，增加饮水量，降低尿液pH值，降低尿液中的镁、磷等矿物质，可以预防鸟粪石的形成[6]。针对鸟粪石结石，建议采取的预防措施有：①增加患犬饮水和排尿，保证平时饮水充足。犬饮水量加大后，可增加排尿量，稀释尿液，从而减少高浓度尿液对泌尿系统的刺激，防止结石形成。②日常尽量使尿液pH值维持在6.5以下。碱性尿液能促进鸟粪石的形成，据报道，鸟粪石通常在pH值大于7.0的尿液中形成[7]。③饲喂泌尿系统处方粮，罐头类更佳。当尿液中含有过饱和的镁、铵和磷酸盐离子时，易形成鸟粪石结石。④定期体检，包括影像学检查，观察结石有无或复发，做到早发现早治疗，可大大提高结石的治愈率。此外，鸟粪石结石多与泌尿系统感染相关。据报道，发生细菌性尿路感染的犬，均易诱导形成鸟粪石[4]。因此，应根据药敏试验结果进行抗生素治疗，并监测感染情况。