心理资本视域下实习护生患者安全胜任力调查及影响因素分析

谈益芬，黄晓敏，胡丙兰，甘雨晴，郑 渝，肖红贤，陈 鑫

(遵义医科大学珠海校区，广东 珠海 519041)

患者安全是一个日趋严重的全球性的公共卫生问题。护理人员作为临床一线工作者，直接为患者提供照护服务，在患者安全方面起到重要作用。患者安全胜任力作为岗位胜任力的重要组成部分，是指医护人员保障患者安全，进行安全实践所具备的认知、技能和态度，是评价医护人员进行患者安全胜任水平的依据[1-2]。作为护理队伍的新生力量，实习护生的患者安全胜任力直接影响患者的安全。心理资本作为一种积极的心理状态，是人类在个体发展、成长中逐渐培养和表现出来的，是一种提升个人成长的心理资源[3]。因此，本研究拟通过调查珠海市教学医院的实习护生，了解实习护生的患者安全胜任力与心理资本的现状，旨在研究心理资本视域下实习护生患者安全胜任力现状及影响因素，为提升实习护生的患者安全胜任力提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年6-7月，采用随机抽样方法，抽取广东省珠海市3家教学医院的实习护生作为研究对象。纳入标准：临床实习阶段的护理专业学生，知情同意并自愿参与。排除标准：调查期间休假不能填写问卷的护生。

1.2 方法

1.2.1 样本量的确定

按照统计学变量分析的要求，有关变量影响因素研究的样本量至少是变量数目的5～10倍[4]。本研究计划引入20个预测影响变量，确定样本量100～200例，为减少误差将样本量增加10%，计算出样本量为110～220例，考虑到数据缺失等因素，将样本量扩大到300例。

1.2.2 调查工具

一般资料问卷。内容包括学历、年龄、性别、生源地、文理科生源、在校平均成绩、实习科室数量以及是否发生过护理不良事件等。

患者安全胜任力评价量表。使用由王青等研制的患者安全胜任力护士评价量表[1]。该量表包括六个维度，即患者为中心、临床实践、持续质量改进、循证护理实践、患者安全文化和安全风险管理，共35个条目。量表的总分范围35～175分，得分越高表明护生患者安全胜任力水平越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.902，具有较好的信度。

心理资本评价量表。使用由Luthans[5]等编制，经骆宏[6]等修订的护士心理资本量表。该量表包括四个维度，即自我效能、希望、韧性和乐观，共20个条目。量表的总分范围20～120分，得分越高表示护士心理资本水平越高。心理资本总量表及四个维度内部一致性 Cronbach’s α系数为 0.718～0.923，满足量表的信度要求。

1.2.3 资料收集方法

通过对调查员进行统一培训，取得教学医院主管部门同意后，召集各教学医院的实习护生集中于示教室进行问卷填写。调查前由调查员向调查对象说明本项研究的目的与意义，取得同意后当场发放，当场填写并收回。发放问卷300份，回收有效问卷282份，问卷的有效回收率为94.00%。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

282名实习护生中，女252名(89.36%)、男30名(10.64%)；年龄16～26岁，平均(19.65±2.03)岁；本科111名(39.36%)，大专65名(23.05%)，中专106名(37.59%)。

2.2 实习护生患者安全胜任力得分情况

282名实习护生的患者安全胜任力总分为(134.63±17.64)分，各维度得分分别为以患者为中心(15.18±2.46)分，临床实践(37.94±5.48)分，持续质量改进(19.84±3.05)分，循证护理实践(14.60±2.75)分，患者安全文化(20.12±2.78)分，安全风险管理(26.95±4.00)分。实习护生的患者安全胜任力总分及各维度得分率分别为76.93%、75.90%、75.88%、79.36%、73.00%、80.48%、77.00%。

2.3 实习护生心理资本得分情况

282名实习护生的心理资本总分为(94.36±12.90)分，各维度得分分别为自我效能(28.22±4.33)分，韧性(28.36±4.07)分，希望(22.89±3.90)分，乐观(14.90±2.29)分。实习护生的心理资本总分及各维度得分率分别为78.63%、78.39%、78.78%、76.30%、82.78%。

2.4 实习护生患者安全胜任力和心理资本的相关性分析

结果显示，实习护生患者安全胜任力的总分及各维度得分与心理资本的总分及各维度得分均呈正相关关系(r=0.385～0.742，P<0.01)，见表1。

表1 实习护生患者安全胜任力和心理资本的相关性分析

2.5 不同特征实习护生患者安全胜任力得分的单因素分析

不同实习科室数量、在校成绩的护生的患者安全胜任力得分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征实习护生患者安全胜任力得分的单因素分析(n=282)

续表2

2.6 实习护生患者安全胜任力的多因素分析

将单因素分析中差异具有统计学意义的变量及实习护生的心理资本4个维度纳入多元线性回归分析。自变量赋值如下：实习科室<4个=1，≥4个=2；在校成绩<80=1，≥80=2；心理资本4个维度原值录入。结果显示，实习科室数量、在校成绩、自我效能、韧性进入多元线性回归方程，共解释实习护生患者安全胜任力总变异的59.4%，见表3。

表3 实习护生患者安全胜任力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 实习护生患者安全胜任力及心理资本现状

本研究结果显示，实习护生的患者安全胜任力总分为(134.63±17.64)分，总分及各维度得分率均为中等水平，仍需进一步提高，这与向璨[7]等研究结果相一致。其中患者安全文化和持续质量改进两个维度得分率相对较高，可能与实习护生患者安全意识有所增强，现今的临床护理工作对实习护生评判性思维能力和解决问题能力提出了更高的要求有关。本研究结果显示，从总分上看实习护生心理资本现状总分为(94.36±12.90)分，以最高分120分为基准，说明实习护生心理资本处于中等偏上水平，与周洋[8]等研究结果一致。心理资本各维度得分中，乐观维度得分相对较高，可能与珠海市实习护生对现有的学习与生活环境较为满意，对未来职业生涯有所憧憬与美好期盼有关。

3.2 实习护生患者安全胜任力与心理资本的相关性

心理资本作为提升个人成长和绩效提升的心理资源，是个体成长和发展过程中的一种积极心理状态。已有研究提示开发和培养实习护生的心理资本能促进其人文关怀能力、临床实践能力、专业承诺水平、专业满意度的提升[9-13]。本研究分析结果显示，实习护生的患者安全胜任力与心理资本总分呈正相关(r=0.722，P<0.01)，即实习护生的心理资本对患者安全胜任力有促进作用，反之有削弱作用。在心理资本四个维度中，自我效能和患者安全胜任力的相关性最高(r=0.742，P<0.01)。分析原因可能是心理资本较高的实习护生具有较好的心理素质，具有较强的决心、意志力和更多的应对方式来面对患者安全风险，具有较强的患者安全胜任力。因此，护理教育者和管理者在加强实习护生的患者安全教育的同时应注重加强实习护生的心理资本建设。

3.3 实习护生患者安全胜任力的影响因素

本研究多因素分析结果显示，实习科室数量、在校成绩和心理资本中自我效能、韧性两个维度是实习护生患者安全胜任力的重要影响因素，共解释实习护生患者安全胜任力总变异的59.4%。护生实习科室数量越多，其患者安全胜任力水平越高，与陈圆圆[14]等研究结果一致。知识与经验的积累是实习护生患者安全胜任力的基础[15]。近年来，患者安全问题已逐渐受到医院管理部门的重视。医院积极构建患者安全文化氛围，组织开展各种形式的患者安全教育等一系列措施，进一步提高了实习护生的患者安全认知与技能[16]。在校成绩也是实习护生患者安全胜任力的重要影响因素，在校成绩越高，其患者安全胜任力水平越高。可能因为在校学习较好的护生的学习能力较强，对患者安全相关理论、技能有较好的掌握，擅于在实习工作中发现潜在的安全风险，从而具有较好的患者安全胜任力。此外，实习护生心理资本的自我效能与韧性两个维度是患者安全胜任力的重要影响因素。自我效能是个体在面对具有挑战性的任务时所表现出来的积极信念、思想和感情[17]。自我效能高的个体能够正面看待自身的特点，给予自身积极的信念。韧性作为个体保持健康心理状态的能力，能够使个体在遭受困难时尽快恢复并能成功应对。一般而言，在面对工作生活中的逆境和挫折时,心理韧性较高的个体能更好地应对，表现出积极的心理适应能力。因此，护理教育和管理者应重视实习护生心理资本的开发与培养，进一步促进实习护生患者安全胜任力的提升。

4 心理资本视域下实习护生患者安全胜任力培养策略

4.1 重视患者安全教育，强化实习护生的正确认知

护理教育者和管理者应重视患者安全教育，制定符合我国国情的患者安全胜任力理论框架及患者安全教育指南，将院校教育与临床实习紧密结合，使患者安全教育贯穿于护生培养的全过程，提高护生对患者安全重要性的正确认知，尤其要加强护生对患者安全问题(如压力性损伤、跌倒/坠床等)的预防，不良事件和风险管理(如安全用药、消毒隔离等)方面相关知识的教育，避免护生在实习过程中发生患者安全不良事件。

4.2 增强自我效能感及心理韧性，坚定实习护生内在信念

实习护生的教育背景和个人能力参差不齐，患者安全胜任力的水平也不尽相同，因此实习单位应营造积极向上的患者安全文化氛围，加强实习护生的患者安全胜任力。首先，实习单位可开展合适的培训方法，如专题讲座、工作坊、不良事件案例分析与警示等方式，促进实习护生对患者安全有更深层次的理解，进一步促进护理安全行为的养成。其次，实习单位可组织相关活动，让实习护生分享自己在患者安全方面取得对自己有重大意义的成功经历，如严格执行查对制度从而避免了用药差错事故等，让实习护生在意志和心态上增强自我效能感，增强自信，树立信心。此外，实习单位带教教师应给予护生各种积极信念，以正确的职业价值观为载体塑造实习护生的心理韧性，鼓励护生在遇到问题时能够正视问题，使其学会正确归因，积极面对并解决问题，促使实习护生以患者安全这一角度去理解一些医学知识和护理操作，思考如何为患者提供护理服务才能保证患者安全。

5 小结

综上所述，本研究阐明了实习护生患者安全胜任力和心理资本的现状，并确认实习护生患者安全胜任力和心理资本呈正相关，分析得出实习护生患者安全胜任力的重要影响因素为实习科室数量、在校成绩、自我效能及韧性。因此，护理教育和管理者需重视开发和培养实习护生的心理资本，加强实习护生自我效能感的开发，增强其自信心，提高其心理韧性，加强实习护生心理资本建设，进一步促进实习护生患者安全胜任力的提升。本研究仅对珠海市三家教学医院进行调研，研究具有局限性，今后可对不同地区医疗机构的实习护生进行调查，全方位多角度地了解我国实习护生患者安全胜任力的现状及影响因素，为我国护理专业学生患者安全教育提供理论依据。