基于SECI模型的重症专科护士临床实践培训效果研究*

郭春玲，邓 娟，熊 杰，黄素芳，刘伟权△

(华中科技大学同济医学院附属同济医院:1.重症医学科；2.急诊科，武汉 430030)

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》提出[1]，要加强专科护士培训以提高专科护理水平。我国自2002年起开展“重症专科护士培训及资质认证”工作，培训项目以理论与临床实践相结合，其中临床实践是培训质量的关键环节[2]。目前国内各临床实践基地培训方案、模式及效果评价均不统一，笔者所在重症专科护士临床实践基地，基于SECI(社会化：Socialization，S；外化：Externalization，E；整合化：Combination，C；内化：Internalization，I)模型实施临床实践，运用柯氏模型从反应层、学习层、行为层、结果层4个层面[3]评价教学满意度、个案报告及操作考核、岗位胜任力及核心能力，以了解学员对所学知识的转化及应用程度[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院重症专科临床实践基地76名学员作为研究对象，按时间顺序将2020年7-9月的40名学员纳入对照组，将2020年10月至2021年5月的36名学员纳入观察组。纳入标准：(1)具备正常语言理解能力且无精神障碍史；(2)知情同意且自愿参与本研究。排除标准：(1)在其他医院或科室经历过SECI模型带教；(2)临床实践期间休假超过3 d者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教学方式

对照组采用传统带教方式，即多媒体课堂与临床实践相结合，带教教师按照培训计划组织学员完成课堂学习及操作考核。

观察组采用SECI模型培训，具体如下：(1)组建教学团队。实行护理部主任、护士长、总教学三级管理教学体系，由1名总护士长、4名科护士长、1名教学总带教、2名教学督导、23名取得临床带教资质的护士(专科岗18名、科研岗2名、技能岗3名)及9名医生(副主任医师、主治医师、住院医师各3名)组成教学团队。(2)临床实践设计。SECI模型是一种关于显性知识、隐性知识转化的知识管理模型，包含隐性知识到隐性知识的社会化、隐性知识到显性知识的外化、显性知识到显性知识的融合和显性知识到隐性知识的内化[5]，知识转化活动处于创新知识的集中共享空间，形成原始场、对话场、系统场、练习场4个场域，目前已有学者将其运用于医学生、护生及护士的教学中并取得了一定效果[6-7]。教学团队围绕临床实践大纲创建符合SECI模型4个场域的带教情境，基地提供必要的环境及其他条件支持，形成基于SECI模型的重症专科护士临床实践培训路径，见图1。

图1 基于SECI模型的重症专科护士临床实践培训路径

1.2.2培训效果评价指标

(1)组建考评委员会。由1名护理部主任、1名总护士长、1名专科护士长、1名病区护士长和2名教学督导组成。(2)以柯氏模型为指导的考评指标。①反应层：教学满意度。遵循中华重症护理专委会的培训要求，包括教学计划、教学方法与设施、教学氛围、实习内容、时间安排5个条目，采用Likert5级评分法：非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，依次赋值1～5分，以满意和非常满意计算满意度。②学习层：分为个案报告和操作考核。个案报告按照罗伊适应理论模式书写个案并汇报，由6位评委按照中华护理学会个案评分标准打分，取平均分为个案成绩。操作考核主要考核成人心肺复苏技术与除颤技术，每项取6位评委考核平均分，再取两项操作的平均分作为操作成绩。③行为层：学员岗位胜任力。采用同行评价方法[8]，两位教学督导评价学员各占比50%。护士胜任力量表(nurse competency scale，NCS)包含7个维度73个条目，其中帮助角色7个条目，教育指导16个条目，诊断职能7个条目，管理职能8个条目，治疗干预10个条目，确保质量6个条目，工作角色19个条目；每个条目1～3分，总分共计219分，各维度Cronbach’s α系数为0.79～0.97，Pearson 相关系数为0.353～0.731[9]。④结果层：核心能力，经省内重症专科护理专家组讨论，使用中国注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurse，CIRN)进行学员自评，包括评判性思维与科研、临床护理、领导能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询7个维度，共58个条目，总分共计232分。该量表的Cronbach’s α系数为0.908，各维度的Cronbach’s α系数为0.718～0.903，具有良好的信度[10]。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 反应层

观察组教学满意度评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组教学满意度评分比较分)

2.2 学习层

观察组个案报告及操作考核评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组个案报告及操作考核评分比较分)

2.3 行为层

观察组岗位胜任力评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组岗位胜任力评分比较分)

2.4 结果层

观察组核心能力评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组核心能力评分比较分)

3 讨 论

基于SECI模型的临床实践以显性知识和隐性知识为核心，教学团队充分考虑所有学员的知识背景，前期进行基于学员需求、学员能力现状的培训需求调查分析，使学员彼此在情感上熟悉，建立个体基本信任[11]。学员在建立感情的基础上更进一步彼此交换想法并反思，大家以开放的态度交流、学习、传播科学概念[12]。中期通过交流分享让学员通过自己的观察发现问题，独立思考分析问题，获取更多处理问题的能力和方法。学员们的理论知识水平和临床实践能力在不断与群体交互式合作学习、模仿学习中进一步构建，在群体头脑风暴中不断创生新的知识内容，达到知识内化和自我超越，从而实现知识转化的完整循环。

岗位胜任力是指促使员工能够胜任本岗位工作且在岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力和特质的总和[13]。核心能力是专科护士必须具备的能力，是建立在护理职责基础之上的知识、技能、态度和价值观的综合优势[14]。此培训班学员均为工作5年以上的重症专科护士，其在既往临床工作中积累了一定的知识及技能，通过临床实践不断调整自我认知，将学习到的显性知识进行系统化融合，在彼此分享过程中发生着知识的二次理解和重组，在小组协作学习中参考他人亮点，提出自我见解，实现知识的二次交流，即理解到反思的进步，促进新旧知识融合并提高教育指导水平。

综上所述，基于SECI模型的重症专科护士临床实践培训模式，使学员在教学过程中实现知识转化，通过柯氏模型评价反应层、学习层、行为层、结果层培训效果，着眼于培训所学知识的应用转化情况，有效提高了学员的教学满意度、个案报告及操作考核、岗位胜任力及核心能力，促进学员在回归各自岗位之后更好地胜任重症专科护理工作。