青少年正畸固定矫治后牙釉质脱矿影响因素及氟化物干预效果分析

刘 军， 姜采弟

(海军军医大学第一附属医院口腔科, 上海 200433)

随着人们对面部美学的需求以及医疗技术的进步，正畸固定矫正现已成为治疗错牙合畸形的方法之一，其具备疗效理想、治疗针对性强的优势，但部分患者在矫正后易出现牙釉质脱矿[1]。牙釉质脱矿属于牙体损伤，多因治疗时受到托槽、弓丝的影响，而导致牙面出现污垢使口腔卫生受到破坏，令牙面与矫正器附近对接白垩色斑点或出现龋齿等，严重影响美观[2]。青少年正处于青春发育阶段，自控能力不佳，且存在不良的饮食与生活习惯，例如忽视口腔卫生、过度饮用碳酸饮料及过分食入甜食，导致牙釉质脱矿的发生率居高不下[3]。基于此，对青少年正畸固定矫治后牙釉质脱矿的影响因素进行分析，是提高预防水平的关键。另外，对牙釉质脱矿采取积极有效的防治手段，有利于提高青少年的口腔卫生水平[4]。研究指出，氟化物是降低牙釉质脱矿发生的关键措施，在正畸治疗中采用有效的氟化物能够提升预防效果[5,6]。因此，本研究通过对89例患者的临床资料进行分析比较，旨在探究影响牙釉质脱矿的危险因素及使用氟化物的干预效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析本院2020年3月至2021年3月收治的89例行正畸治疗患者的临床资料。纳入标准：①均行正畸固定矫治，为直丝弓与方丝弓矫正技术；②无正畸治疗史；③临床资料完整；④年龄11～15岁；⑤无牙釉质发育不良。排除标准：①氟斑牙；②治疗前牙釉质脱矿；③不良咀嚼习惯；④上下牙弓不对称；⑤药物过敏；⑥合并其他牙周疾病；⑦依从性不佳。

1.2方法:B组患者采取常规口腔卫生保护措施，包括嘱咐患者及其家长掌握正确刷牙的姿势与方法，早晚各刷牙1次，每次刷牙时间均超过3min，且使用高露洁含氟牙膏。A组患者在此基础上使用氟化物治疗，采用1.23%氟化泡沫，将其放置在塑料软质托盘的三分之一处，置于患者的上下颌牙列间，通过轻咬使氟化泡沫充分分布在患者的牙齿表面及间隙处，4min后将托盘移除，擦去多余泡沫，而后嘱咐患者通过鼻子呼吸，勿将泡沫吸入喉咙内，在氟化泡沫使用后的0.5h内禁水禁食，氟化泡沫间隔3个月使用1次。

1.3观察指标:①对比两组患者的一般资料；②临床疗效评价标准：依据《实用口腔科学》。显效，牙釉质表面完整且光滑，白垩色及棕色的斑状物质消失；有效，牙釉质完整，存在少量白垩色及棕色物质；无效，牙齿表面显著存在白垩色物质，牙齿粗糙、黯淡，可见龋洞。总有效率=(显效+有效)/n×100%。③EDI评价标准：将脱矿分为4级，记为0～3分。0级，牙釉质光滑无异样，0分；1级，牙釉质白垩色面积低于牙齿分区面积的1/2，1分；2级，牙釉质白垩色面积在牙齿分区面积的50%～100%，2分；3级，牙釉质白垩色面积与牙齿分区面积相似，可能存在龋洞，3分。EDI=牙齿脱矿总分/牙齿区域数量。PLT：通过牙周探针诊断牙周组织，依据菌斑染色剂的染色区域决定。BI：通过塑料牙周探针探入袋底后30s，观察出血情况。

2 结 果

2.1两组患者一般资料比较:两组患者性别、年龄、是否使用V型牙刷、饮用含糖奶制品、饮用果汁情况比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗时间、刷牙频率、是否使用含氟牙膏、甜食摄入、饮用碳酸饮料比较，组间差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较结果

2.2影响正畸固定矫治后牙釉质脱矿的多因素Logistic回归分析:以“正畸固定矫治后是否发生牙釉质脱矿”为因变量(赋值：0=是，1=否)，以“治疗时间(赋值：0=≤15，1=>15)、刷牙频率(赋值：0=<3次/d，1=≥3次/d)、使用含氟牙膏(赋值：0=是，1=否)、甜食摄入(赋值：0=≤2次/周，1=>2次/周)、饮用碳酸饮料(赋值：0=≤2次/周，1=>2次/周)”为自变量，纳入多元Logistic回归分析。分析结果显示，刷牙频率、是否使用含氟牙膏、甜食摄入及饮用碳酸饮料情况是影响正畸固定矫治后牙釉质脱矿的独立危险因素，数据结果均具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 影响正畸固定矫治后牙釉质脱矿的多因素Logistic回归分析结果

2.3两组牙釉质脱矿患者不同治疗方式疗效比较:A组治疗总有效率95.65%高于B组70.00%，差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组牙釉质脱矿患者不同治疗方式疗效比较结果n(%)

2.4两组牙釉质脱矿患者正畸前、正畸后12个月EDI、PLI、BI水平比较:正畸前，两组患者EDI、PLI、BI水平差异无统计学意义(P>0.05)；正畸后12个月，两组患者EDI、PLI、BI水平均上升且A组各项水平均低于B组，两组正畸后2个月EDI、PLI、BI水平与正畸前相比，组间差异均具统计学意义(P<0.05)；两组患者正畸前后三项水平差值比较，组间差异具统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组牙釉质脱矿患者正畸前正畸后12个月EDI PLI BI水平比较结果

3 讨 论

因不良习惯与口腔卫生意识的淡薄，越来越多的青少年需采用正畸固定矫正错颌畸形，在正畸治疗中，多需要使用矫正器[7,8]。牙釉质脱矿是该治疗中常见的并发症之一，多因佩戴矫正器而导致进食受阻，影响口腔的清洁，促使口腔内菌斑堆积，破坏酸碱平衡，继而发生牙釉质脱矿，若不采取及时干预，将会进展为龋齿，影响青少年美观[9]。目前，矫治中采取氟化物是防治牙釉质脱矿的有效措施，本研究采用氟化泡沫在该类患者中展现出较为理想的治疗效果。

本研究结果显示，经多因素Logistic回归分析后，刷牙频率、含氟牙膏的使用、甜食摄入及饮用碳酸饮料情况均为导致牙釉质脱矿发生的危险因素，这可能是因为：①患者在进食之后，若未及时刷牙清洁，将导致食物的残渣堆积，酸性细菌增加，使口腔内的菌群失调，提高菌斑的发生，进而引起龋齿出现；②使用含氟牙膏能够有效增加口腔中的氟离子，释放适量的氟化物，氟离子与牙釉质产生作用后形成保护膜，能够有效预防酸性细菌对牙釉质的损害，改善牙釉质脱矿；③过分摄入甜食及碳酸饮料均为青少年不良的饮食习惯，会导致酸性物质代谢过多，使口腔内的酸碱平衡遭到破坏，在酸性环境中，牙体组织更容易受到损害，另外，在碳酸饮料及甜食中磷、酸物质含量较高，会导致青少年的矿物质吸收受到影响，进而引发牙釉质脱矿。另外，对比A、B组治疗结果表明，A组的治疗总有效率明显较B组高，在正畸后12个月，A组患者EDI、PLI及BI水平显著低于B组，提示使用氟化物(氟化泡沫)干预后效果显著，能够明显改善牙周情况，改善牙釉质脱矿病情，究其原因在于：氟化泡沫是一种酸性氟磷酸制剂，氟化泡沫具备防龋齿的功能，在患者的牙面及部分区域使用后，氟离子在牙釉质中产生作用，提高了牙釉质防龋齿的能力，孵化泡沫抑制釉质的生成，在酸性环境下能够产生脱矿的效果，本研究采用1.23%的氟化泡沫，使患者口腔中的氟离子浓度上升，促进了唾液的再矿化功能，有效防龋，且该种方式的经济支出较少，更易被患者接受。对于存在牙釉质脱矿情况的患者来说，其通过正畸治疗之后，粘结托槽暴露的牙釉质范围小，其上颌前牙与唾液腺的距离较远，因此更容易导致菌斑的堆积，故EDI、PLI及BI显著上升，使用氟化泡沫后EDI、PLI及BI水平明显受到抑制，提示防脱矿功能明显。

综上所述，刷牙频率、是否使用含氟牙膏、甜食摄入及饮用碳酸饮料情况均为影响青少年正畸固定矫治后发生牙釉质脱矿的危险因素，需引起临床重视；氟化物能够有效预防与改善牙釉质脱矿，提高口腔卫生水平。