超声引导下射频消融甲状腺良性结节的方法及近期疗效

聂 磊

（通化市中心医院功能科 吉林 通化 134001）

甲状腺结节指的是在甲状腺内有明显的肿块，而且随着吞咽动作的进行，肿块呈上下移动，该病在临床治疗中十分常见，而且在女性群体中的发病率要明显高于男性。甲状腺结节通常为良性病变，但是在疾病发作后，患者常会表现出不适感，加之担心疾病恶变等，需要尽早接受有效治疗[1]。随着超声技术的发展，超声检查被广泛应用至临床各类疾病的诊断中，甲状腺结节的临床诊断准确率不断提高，这对患者的治疗有着深刻意义[2]。目前，临床对于甲状腺良性结节主要采取手术治疗，传统甲状腺结节切除术的弊端非常明显，这种手术方式在治疗过程中会对患者的身体造成较大的创伤，而且术后容易留下瘢痕，不仅使患者的术后康复减慢，而且还影响了美观，在术中可能会对正常甲状腺腺体造成一定损伤，导致治疗效果受到不良影响，因此该术式在临床使用中有着一定的局限性[3]。超声引导下射频消融治疗术属于微创治疗技术，这种手术方案与传统治疗方案相比较优势更为明显，具有创伤小、恢复快等优势，而且临床疗效确切，因此，这种治疗方式常被应用至肿瘤和结节的临床治疗中[4]。但是由于甲状腺结构的特殊性，其体积相对较小，毗邻关系相对复杂，在采取消融治疗时，容易对周围组织造成损伤，进而引起严重的并发症，导致手术操作难度和风险提高[5]。有学者提出[6]，在射频消融治疗甲状腺结节的过程中，对毗邻重要结构实施不完全消融法，这样能够有效减少对周围组织的损伤，降低并发症发生风险。本次研究选取我院收治的甲状腺良性结节患者展开分析，探讨超声引导下射频消融治疗该病的方法、风险和近期疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年8月于通化市中心医院接受治疗的甲状腺良性结节患者80例，在患者入院后均采取超声引导下射频消融治疗。80例患者中男性患者25例（31.25%），女性患者55例（68.75%）；年龄25～69岁，平均年龄（47.63±4.70）岁；单发结节、多发结节分别为63例、17例，共计结节数量为97个；结节类型：实性结节、囊实性结节分别为70个、27个；结节直径为0.71～3.48 cm，平均直径为（1.54±0.43）cm。

纳入标准：①所有患者均未表现出明显的临床症状，未存在颈部手术治疗史，在经过体检或者触诊时发现甲状腺结节；②在手术前，对患者进行常规检查，确定患者的凝血功能无异常，在经过穿刺活检后，参与研究的患者均证实为良性病变；③患者治疗配合度良好，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整及依从性差患者。

1.2 方法

80例患者在入院以后，采用超声引导下射频消融治疗（射频消融仪为Olympus Celon公司生产，型号为Celon AG），使用射频治疗仪进行治疗，首先需要将仪器的功率调整为5 W，在选择单针双极式射频针时，选取的规格为18 G×10 cm，消融灶的长度和直径分别为10 mm、6 mm，形状为椭圆形。超声仪器为彩色多普勒超声诊断仪（仪器的型号为Philips iU22），将仪器的频率设定为（4～9）MHz、在使用超声造影剂之前，需要向瓶内注射0.9%氯化钠溶液，剂量为5 mL，在将其进行充分混合之后，在消融前后，将稀释后的造影剂注入患者的左前臂静脉团，注入的剂量为1.5 mL，在此之后，向其中注入0.9%氯化钠溶液5 mL冲管。

手术方法：让患者保持仰卧体位，将其头部向后仰，在患者的肩部位置，放置垫枕，使其肩部处于抬高状态，让患者的颈部区域能够充分暴露，以便于后续手术操作。对患者的颈部皮肤进行常规消毒处理，使用尖刀片，对其实施破皮，在超声引导的作用下，使用射频电极，将其插入到患者的靶结节内。在掌握患者的病灶情况之后，根据其结节的部位，在患者的甲状腺纵切面位置进针，需要从该部位的上极向下穿刺进针。如果在患者的结节部位周围，分布着重要组织器官，例如气管或者食管等，在手术操作过程中，借助超声引导，在患者的甲状腺被膜及其周围组织间隙内，注入适量的0.9%氯化钠溶液，让此部位能够形成液体隔离层，这样能够减轻对器官组织的损伤，保证其功能如果结节的位置处于浅表层，而且与颈前肌群之间的距离较短，就需要颈前肌群和甲状腺腹侧被膜之间注入利多卡因溶液，溶液的浓度为2%，注入剂量需要根据患者的具体情况而定，以此来将其进行隔离，减轻对颈前肌群的损伤。在射频消融治疗过程中，需要密切观察超声回声状态，在结节处完全被强回声覆盖之后，即表明射频消融结束，需要立即停止治疗。在手术治疗期间，需要与患者保持沟通交流，注意观察患者的身体反应，在患者出现严重的不适感时，需要对治疗方案进行及时调整。在手术操作完成后，对患者的消融部位和穿刺点进行加压包扎，以防止出现血肿，在术后的1～2 h内，需要观察患者的各项身体情况，在未出现异常情况后，然后将患者送至病房。

1.3 观察指标

①分析治疗效果，在手术治疗3个月后，对临床疗效进行评估，通过随访调查，掌握患者术后的结节情况变化，根据结节的体积变化来对疗效进行判定，在治疗后，患者的结节完全消失即为痊愈；与治疗前相比较，结节体积减小超过了50%即为显效；与治疗前比较，结节体积减小超过了25%，但是未达到50%即为好转。总有效率=治愈率+显效率+好转率。②分析术后不同时间的结节体积变化，在射频消融手术治疗以后的1周、4周、8周和12周，对患者实施超声复查，观察患者的结节体积大小。③分析围术期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析治疗效果

80例患者共有实性结节70个、囊实性结节27个，在经过手术治疗后，实性结节的治愈、显效、好转的个数分别为2个、25个、41个，囊实性结节分别为9个、7个、11个，总有效个数实性结节为68个（97.14%），囊实性结节为27个（100.00%）。见表1。

表1 分析治疗效果[n（%）]

2.2 术后不同时间的结节体积变化

术后1周、4周、8周和12周的结节体积比较，各时间段间的数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后不同时间的结节体积变化（±s）

表2 术后不同时间的结节体积变化（±s）

注：a表示与术前比较P＜0.05；b表示与术后1周比较P＜0.05；c表示与术后4周比较P＜0.05；d表示与术后8周比较P＜0.05。

时间 结节个数 结节体积/cm3术前 97 1.20±0.79术后1周 97 1.37±0.90术后4周 80 1.04±0.72 ab术后8周 53 0.85±0.59 abc术后12周 28 0.43±0.20 abcd

2.3 分析围术期并发症发生情况

80例接受手术治疗的患者，手术均顺利完成，未有患者转入开放式手术治疗。在围术期内，3例（3.75%）患者出现了喉返神经损伤，患者主要表现出发音困难、饮水呛咳等症状，在手术治疗后的2～3 d内，对患者进行喉镜检查，确诊为喉返神经损伤，根据患者的病情予以对应的药物治疗，在治疗4～5周以后，患者的病情恢复。在手术后，有1例（1.25%）患者出现了即刻声音减低，未对患者实施处理，在手术2 h以后，患者自行恢复。在手术治疗过程中，患者出现了颈部疼痛，共有9例（11.25%），在患者的甲状腺被膜外部位，进行适量2%的利多卡因注射，在经过此方法的处理后患者的疼痛消失。除此以外，耳根、牙齿放射性疼痛患者分别有2例（2.50%）、1例（1.25%），疼痛在患者的耐受度内，在持续3～5 d后，未经特殊处理，患者的疼痛均自行缓解。

3 讨论

近些年来，高频超声技术逐渐成熟，在临床各类疾病的诊断中均有着良好的应用优势，根据相关调查发现，在甲状腺结节的临床诊断中，采用高频超声诊断，疾病的检出率提高到了20%～75%[7]。尽管甲状腺结节多数是良性病变，但是结节会使患者的美观度受到影响，而且结节体积过大会对局部造成压迫，因此甲状腺结节患者需要尽早接受有效治疗，以改善其生活质量。现阶段，在瘤体性病变的临床治疗中，主要采用的是消融治疗，常见的消融治疗有射频消融、激光消融和微波消融等，消融治疗的原理是通过局部聚集热能，能够有效摧毁靶目标，同时将消融区吸收消散，进而起到了消除或者缩小结节的目的[8]。消融治疗有着疗效确切，创伤小等优势，一般情况下只需要治疗1次，而且在术后不易留下瘢痕，满足了患者对美观度的需求，因此，这种治疗方式在临床中的应用广泛，受到了医生和患者的青睐[9]。

甲状腺周围组织间的关系相对复杂，分布着很多的血管和神经，这在一定程度上增加了手术风险，采用消融治疗容易对患者的血管和神经造成热损伤，引起发音障碍，感染等并发症，进而影响患者的术后康复[10]。本次研究发现，对甲状腺良性结节患者实施超声引导下射频消融治疗，实性结节和囊实性结节的治疗总有效率分别为97.14%、100.00%，并且在术后1周、4周、8周和12周，患者的甲状腺结节体积呈减小趋势，表明超声引导下射频消融治疗能够缩小结节体积，促进患者康复。超声引导下能够清晰观测到病灶位置，找准靶目标，同时还能够明确结节周围的血管和神经分布情况，对电极穿刺进针的方向进行合理调整，将穿刺有效消融范围控制在直径6 m m内，而且可以采取多点消融，这样不仅能够确保治疗效果，还减轻了对周围正常组织的损伤[11]。

本次研究中，在围术期内，出现喉返神经损伤患者共有3例，发生率为3.75%。本组患者出现喉返神经损伤与消融方法和操作者有关，在对甲状腺内侧被膜结节进行消融时，操作者首先注射了隔离带，在此之后才实施穿刺进针，这也就使得穿刺时因腺体受到加压，导致隔离带的液体流出，进入周围组织间隙，隔离带的宽度不足，使得周围组织受到热损伤，进而引起喉返神经损伤。除此以外，本组患者在治疗期间，还出现了颈部、耳根和牙齿等部位放射性疼痛，多数患者能够忍耐，仅有少数患者的疼痛较为剧烈，需要采取对应的治疗措施。在采取射频消融治疗期间，对甲状腺腹侧背膜邻近组织进行消融时，会引起较为强烈的痛感；在进行邻近甲状腺前上级结节的消融时，会引起耳根、牙齿等放射性疼痛，鉴于此种情况，在消融治疗前，在患者的颈前肌群和甲状腺腹侧被膜部位，注射适量的2%利多卡因，在此处形成隔离带，这样能够减轻对周围组织的损伤，进而缓解患者疼痛[12]。因此，在采用超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的治疗中，首先需要在手术区域内，创建隔离带，以保护患者的正常血管和组织不受损伤，在进行穿刺时，需要注意控制力度，以免对甲状腺腺体造成挤压，破坏隔离带。

综上所述，在甲状腺良性结节的临床治疗中，采用超声引导下射频消融治疗其近期疗效确切，能够减小甲状腺结节体积，并且术中术后的并发症发生率较低，有着较高的安全性，具有应用价值，值得临床推广。