超声造影对子宫肌瘤UAE治疗疗效的评估价值研究

吴跃杰

（烟台毓璜顶医院医学工程处 山东 烟台 264000）

子宫肌瘤也叫子宫平滑肌瘤，为子宫内平滑肌细胞的增生造成，目前尚不明确其病因机制，但同分泌生长激素、雌激素息息相关[1-2]。外科治疗子宫肌瘤的手段有子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，然而近几年射频消融、子宫动脉栓塞（UAE）等得到了广泛应用[3]。有文献显示，通过UAE治疗症状性子宫肌瘤的临床总有效率为95.40%，栓塞后综合征发生率占7.70%，83.1%的患者会出现子宫肌瘤完全梗死，通过相应的治疗后症状得以缓解[4]。之前往往选择MRI及常规超声对其疗效进行评估，然而MRI价格昂贵，同时对病人有较高的要求，导致临床应用受限，常规超声有较强的主观性，较难发现小肌瘤，于诊断不典型肌瘤方面存在明显缺陷，同时检测低流速血流价值较低[5]。超声造影利用微泡造影剂会将子宫肌瘤的组织灌注状况清晰地显示出来，相较于MRI、CT等增强检查，它还能够动态观察，于随访及评价子宫肌瘤疗效方面有较高的价值[6]。评估子宫肌瘤疗效有非常重要的意义，它能够正确协助病人选择及改进治疗方案，预防治疗不佳或过度治疗引发不良结局，现在已经广泛应用于肝脏局灶性病变患者中。基于此，本研究回顾性分析在我院诊治的71例子宫肌瘤患者的临床资料，探讨超声造影对子宫肌瘤UAE治疗疗效的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月—2021年1月在烟台毓璜顶医院诊治的71例子宫肌瘤患者的临床资料。患者年龄28～54岁，平均（40.36±3.75）岁；子宫肌瘤直径为2.2～8.9 cm，平均（5.74±0.53）cm；单发59例，多发12例；患者都出现临床症状，41例有盆腔压迫（具体表现为下坠感、尿频、排便困难），52例出现月经紊乱、经量增多，6例出现痛经症状。

纳入标准：①由辅助检查、临床表现、病理学检查等确诊为子宫肌瘤者；②子宫肌瘤最大径不足10 cm；③患者出现贫血、月经量增多、尿频、腹痛、经期延长等症状，通过药物治疗没有效果；④术前有关检查均完善者。排除标准：①之前开展过介入、外科手术等治疗；②合并器官功能衰竭、凝血功能严重障碍的患者；③伴有卵巢肿瘤、活动性盆腔炎等；④合并子宫肉瘤样变者。

1.2 方法

所有患者均于术前、术后7 d、30 d、90 d、180 d对其进行超声造影检查，具体操作如下。

选择GE Voluson E10（上海博莱科信谊药业有限责任公司）彩色多普勒诊断仪实施超声造影，设置探头频率为（2～5）MHz，对比剂选择Bracco SonoVue。通过腹部实施常规超声检测，观察病灶位置、数目、大小、血供及内部回声状况，之后转变为造影成像模式。使用对比剂时需加入5.0 mL 0.9%氯化钠溶液，均匀震荡之后，选择混悬液2.4 mL，快速团注于经肘前静脉，仔细对病灶及其附近组织的变化进行观察，将造影结果详细登记后储存相关的影像资料。

所有操作都是由同一名医生完成，且经高级职称医师2名对介入治疗疗效进行分析。若意见不一致，双方达成一致或请科室主任重新分析。

1.3 观察指标

比较分析两组肌瘤体积变化状况、临床疗效及对比剂灌注状况。

（1）临床疗效：①显效为经UAE治疗肌瘤的体积缩小幅度超过50%，临床症状均显著改善，同时造影检查期间之后肌瘤边缘出现环状血供，或造影剂不进入肌瘤内部；②有效为经UAE治疗肌瘤的体积缩小幅度介于20%～50%，临床症状均显著改善，月经量基本正常且具有周期性，或者是肌瘤的体积缩小幅度不足20%，然而临床症状均显著改善，月经量基本正常且具有周期性；③无效为临床症状没有得到改善。总有效率=显效率+有效率。

（2）超声造影可以对子宫肌瘤及其附件组织的对比剂灌注状况进行反映，如果肌瘤中没有发现对比剂灌注（表现为无增强），说明UAE彻底。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声造影表现

71例患者共87个子宫肌瘤，其中对比剂灌注充盈时间比子宫肌层晚有76个，表现为周围充盈方式，同时有较长的持续时间、增强呈环状、假包膜呈快速灌注强化，灌注充盈与子宫肌层同步有11个，增强不呈环状。经TIC软件分析，如果在达峰时对比剂在病变区强度显著比附近组织高就为富血供肌瘤，否则就是乏血供肌瘤，如果强度一致就是等增强肌瘤[7]。结果显示，富血供55例（富血供组），乏血供16例（乏血供组），其中多发肌瘤选择最大肌瘤分组。

2.2 两组患者肌瘤体积变化状况

术前及术后7 d，两组的肌瘤体积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30 d、90 d、180 d，乏血供组肌瘤体积显著小于富血供组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肌瘤体积变化状况（±s，cm3）

表1 两组患者肌瘤体积变化状况（±s，cm3）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别 例数 术前 术后7 d 术后30 d富血供组 55 85.96±24.27 70.08±19.35*55.41±15.24*乏血供组 16 80.54±26.73 78.13±21.42 43.72±12.88*t 0.728 1.351 3.060 P 0.474 0.190 0.005组别 例数 术后90 d 术后180 d富血供组 55 42.35±12.26* 27.23±9.58*乏血供组 16 23.45±10.47* 8.61±6.67*t 6.105 8.828 P 0.001 0.001

2.3 两组患者临床总有效率比较

术后30 d、90 d、180 d，两组临床总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床总有效率比较[n（%）]

2.4 两组患者经UAE治疗后超声造影对比剂灌注状况比较

术后30 d、90 d、180 d，两组患者超声造影对比剂灌注状况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者经UAE治疗后超声造影对比剂灌注状况比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤的临床症状主要表现为经期延长、贫血、小腹坠胀、不规则出血，属于一种妇科疾病，同时有较高的患病率及发病率，会严重影响患者的生活质量及身心健康[8-9]。自从介入治疗应用于子宫肌瘤中以来，其疗效得到临床医师及病人的高度认可，然而之前的术后疗效评价盲目性较大[10]。近几年，跟随超声造影的快速发展，相较于常规影像学在子宫肌瘤数目、大小、血供、位置状况等方面有了显著的提高[11-12]。超声造影在按照肌瘤的乏血供、富血供状况辨别肌瘤数目、大小、位置及肌瘤存活与否等方面，效果显著优于磁共振成像、计算机断层扫描及常规彩超，上述机制提示超声造影于子宫肌瘤UAE术前筛选、评估术后疗效方面有较高价值。

超声造影把对比剂通过外周静脉注入血液中，使微气泡产生并于全身血液中分布，同时长时间停留于毛细血管中，进而对肌瘤及附近组织的血流灌注状况进行观察[13]。子宫肌瘤生长呈膨胀性，于正常子宫肌层间出现假包膜，于假包膜中存在肌瘤供血血管，体积较大的肌瘤供血由假包膜中的血管提供，中心血供较少，且有较高的血流阻力，灌注表现为周围型，增强呈环状，但是体积小的肌瘤的假包膜尚未出现，超声造影表现为整体灌注及消退，术后肌瘤表现为无增强的持续灌注缺损，肌层为均匀高增强，所以不管是在术前还是术后，子宫肌层同子宫肌瘤的超声造影表现都有明显的差异，这使病灶同附近组织的对比增加，进而进一步确定病灶范围及边界，这样测量肌瘤体积更加准确[14-15]。

富血供子宫肌瘤患者手术7 d后体积就开始缩小，同时跟随时间的迁移逐渐缩小，乏血供子宫肌瘤患者手术30 d后体积开始缩小，也跟随时间的迁移逐渐缩小。这是因为子宫肌瘤有越丰富的血供，其生长速度越快，体积越大，缺血时就越敏感，血供阻断时就会产生较大的影响。栓塞介入时因为“虹吸”作用的发挥，富血供肌瘤中会吸附较多的栓塞颗粒，进而有较好的栓塞效果，使肌瘤缺血坏死更快[16]。肌瘤中的丰富血流会增加吸收肌瘤坏死产物的能力，吸收坏死更彻底。于富血供及乏血供子宫肌瘤患者中，分别出现1例子宫动脉栓塞彻底，术后通过彩色多普勒血流成像没有发现血流信号，但是超声造影发现子宫肌瘤中存在对比剂灌注，同时通过随访发现，体积缩小状况不理想，这是由于卵巢动脉为子宫肌瘤提供血流，超声对比剂会通过所有流经肌瘤的血管而进入肌瘤，但是UAE治疗期间对比剂仅可通过特定的血管进入肌瘤，所以超声造影会将肌瘤异位血供更好地显示出来。这提示相较于彩色多普勒血流成像，超声造影更加敏感于肌瘤中的血流灌注，会较为准确地评估疗效及栓塞程度。富血供肌瘤患者中出现1例体积没有显著改变的病人，但是临床症状缓解显著，彩色多普勒血流成像没有发现血流信号，同时超声造影也没有发现对比剂灌注，这种状况可能同肌瘤钙化造成吸收不佳相关，这也说明仅仅依靠肌瘤体积缩小作为评估的标准过于片面化，通过超声造影对肌瘤血液灌注状况进行观察较为准确。

综上所述，子宫肌瘤富血供患者经UAE治疗后7 d体积开始缩小，肌瘤乏血供患者30 d后开始缩小。子宫肌瘤UAE治疗前后的超声造影表现比较独特，按此可对UAE疗效进行评估。