X线诊断痛风性关节炎患者的临床诊断准确性探讨

李 响

（微山县人民医院放射科 山东 济宁 277600）

痛风性关节炎为对患者身心健康构成严重威胁的疾病，由机体内分布的嘌呤长期持续紊乱且血尿酸排泄量显著下降诱导所致，具异质性疾病特征。因骨质、关节囊、滑囊、软骨等组织中易有尿酸盐沉积，故促使结缔组织炎症发生，同时引发其他病理变化等。本病具遗传倾向，但发病原因尚未完全阐明，男性中老年群体有更高的发病率[1-2]。临床通常将其按急性关节炎阶段、间歇期阶段以及慢性关节炎阶段予以划分，针对急性期患者，若未及时诊断，有效予以治疗，可向慢性期发展，进而引发关节畸形或脱位，使患者运动明显受限。待病程发展至晚期，还可诱导高血压、心肌梗死等并发症发生，除使患者生活质量显著下降外，还对生命安全构成侵袭，故在病程早期做出有效、准确的诊断，是为临床治疗提供重要参考依据、获取良好预后的关键[3-4]。本次研究选取2019年6月—2021年6月微山县人民医院收治的疑似罹患痛风性关节炎患者50例，分别应用X线和CT影像学技术进行检查，分析X线影像学技术诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月微山县人民医院收治的疑似罹患痛风性关节炎患者50例，其中男性29例，女性21例；年龄38～78岁，平均年龄（53.29±8.54）岁；病程1～15年，平均病程（6.39±1.32）年；发病部位：足底部8例、膝部12例、踝部25例，其他5例；均以受累关节程度不等的功能障碍及局部刀割样疼痛、烧灼感、红肿等为主要表现。

纳入标准：①经实验室检查证实；②认知水平无异常者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书；④资料完整者。排除标准：①合并精神异常者；②合并严重脏器疾病者；③合并重要脏器功能不全者。

1.2 方法

X线检查：应用飞利浦DR系统对发生病变的关节实施X线摄影，包括侧位、斜位、正位。结合具体的关节特征对拍摄参数进行设置，膝关节电压为66 kV，足部电压为57 kV，踝关节电压为60 kV，肘关节电压为60 kV，腕关节电压为60 kV。由影像科医生将获取的图像在工作站传输，实施后处理。

CT检查：运用西门子16排CT机，对参数进行设置，其中层间距设置为0.5 mm，厚度设置为1 mm，FOV设置为327 mm。在操作时协助受检者取仰卧位，全身放松，对膝关节、踝足部实施检查。在对踝足部开展扫描操作时，保持脚先进，双足同地面于水平状态保持，两足间于1 cm左右控制；在扫描膝关节时，保持脚先进，双腿呈平直状。对横轴位、冠状位、矢状位分别实施检查。由具丰富经验的影像学医师负责实施。

1.3 观察指标

①对比两组诊断效能，即以临床综合诊断结果为金标准，就X线、CT诊断准确率、敏感度展开对比；②对比两种不同影像学技术病变检出情况，即对X线、CT检查痛风结节、骨质破损、软骨下囊变、软组织钙化、软组织肿胀、关节变形的检出率进行比较；③对比两组不同影像学技术检查费用、诊断时间；④分析X线影像学技术特征表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种不同影像学技术诊断效能

临床综合诊断示阳性47例，阴性3例，以临床综合诊断结果为金标准，X线、CT诊断的准确率及敏感度比较差异不显著（P＞0.05）。见表1～表3。

表1 X线影像学技术诊断结果 单位：例

表2 CT影像学技术诊断结果 单位：例

表3 不同影像技术诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 对比两种不同影像学技术病变检出情况

以综合诊断各病变检出情况为金标准，X线、CT检查痛风结节、软骨下囊变、骨质破坏、软组织钙化、软组织肿胀、关节变形的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对比两种不同影像学技术病变检出情况[n（%）]

表4（续）

2.3 对比两组不同影像学技术检查费用与时间

X线影像学技术诊断时间长于CT，但检查费用低于CT检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组不同影像学技术检查费用与时间（±s）

表5 对比两组不同影像学技术检查费用与时间（±s）

检查方法 例数 费用/元 时间/min X线 50 85.22±9.18 24.75±3.19 CT 50 232.80±24.91 13.89±2.51 t 39.308 18.918 P＜0.05 ＜0.05

2.4 X线影像学表现

①病程早期：50例患者经X线检出46例，处于病程早期共计25例，X线特征：经对受累关节进行观察，有界限较为分明的软组织影检出，如椭圆形或梭形，且有可逆性改变特征，即病情发作期间可检出，不发作时或展开治疗后呈消退显示。对骨质进行观察，由软组织肿胀造成的对应区域骨皮质存在浅弧形或小波浪状压迹，或经对骨质进行评估，不存在明显破坏现象。②病程中期：处于病程中期共计18例。X线特征：在病程不断发展的情况下，经对关节旁分布的非对称性软组织进行观测，表现为进一步增大的情况，且有结节状隆起，邻近骨质以不规则或分叶状凹缺为表现，经细致检查，发现有呈蛋壳样刺状翘起于边缘骨质，且在痛风结节上，此是罹患痛风性关节炎患者的一种X线特殊表现，在掌指骨、跖趾骨均呈十分常见的情况。因尿酸盐在关节软骨等骨内沉积，并存在侵蚀问题，进而骨质呈穿凿样囊性破坏，且骨质以线性硬化、边缘清楚，凹缺或不规则关节面为表现，在病情不断进展的情况下，关节间隙呈变窄显示。③病程晚期：处于病程晚期共计3例。X线特征：在病情发展过程中，于中期基础上，经对其偏心性软组织肿块进行监测，呈增大状态，多个软组织肿块连接，以高密度的分叶状改变为特征。骨质进一步发生破坏，表现为类圆形凿孔状，骨质边缘呈线性硬化或清楚。经对关节面观察，所存在的塌陷问题更为严重，因软骨被破坏，关节间隙消失或变窄更为突出，患者有病理骨折，以及关节强直或脱位等问题存在。

3 讨论

痛风性关节炎为临床多发性代谢性病症，其急性发作，由机体内分布的血尿酸值出现急骤波动诱导所致，为尿酸盐结晶造成的一种炎症反应。经对血尿酸进行监测，在420 μmL/L以上时，经检测虽体温正常，尿酸钠也可以结晶的形式析出，并于软骨、骨临近区域软组织、滑膜、关节沉积，诱导炎症发生[5]。大部分高尿酸血症患者无痛风伴发，仅少部分会向痛风发展，故现阶段发病机制还需进一步探索。对于临床收治的痛风性关节炎，其以对周围关节构成累及、单发，病情易反复为表现，首发关节多为第一跖趾关节，后渐向腕、踝关节侵犯。病程发展至晚期，还可对尺骨、耳廓构成累积。故痛风性关节炎多见于肢体末端的小关节，以反复发作的急性关节炎、高尿酸血症、慢性结节肿、肾结石等为表现，待至晚期，有心脑血管疾病合并风险，进而对生命安全构成威胁。因急性痛风性关节炎较为典型，故易诊断，但针对慢性，需与类风湿性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风、化脓性关节炎等做好鉴别[6-7]。

现阶段，关节液检出尿酸盐结晶为对痛风性关节炎的进行诊断的金标准，但需行滑膜活检或关节穿刺才可操作，属有创检查，患者依从率低，故需依托影像学手段。X线为常用对痛风性关节炎进行检查的方法，具有操作简单、创伤小，检出率高等优势，与临床的需求以及患者需要更为符合[8-9]。本次研究结果显示，以临床综合诊断结果为金标准，X线、CT诊断的准确率及敏感度比较无显著差异（P＞0.05）。X线、CT检查痛风结节、软骨下囊变、骨质破坏、软组织钙化、软组织肿胀、关节变形的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。X线诊断时间长于CT，但检查费用低于CT检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明X线影像学技术有较高的准确性，且还可为病变的分析提供重要参考，医疗费用低。

X线影像学技术影像学特征明确，如在对骨质破坏进行检查时，以掌指关节、跖趾关节等小关节边缘位置有小片状虫噬样、边缘清晰的骨质缺损为表现，骨质破损区一般平行于骨长轴，边缘硬化并自骨皮质突出，以悬挂边缘为特征，骨质破坏通常自关节边缘位置，渐发展至关节中心，待晚期，范围进一步增大，可使关节功能出现障碍[10-12]。在对软组织肿胀进行检查时，表现为尿酸盐在关节邻近区域软组织及皮下区域沉积增多的情况，可促团块状结节形成，即可按痛风结石、痛风性结节定义，属由尿酸钠诱导的非钙化结节肿，在出现钙化样改变后，可表现为在X线片中明显显影的情况[13-14]。在对骨质结构异常进行检查时，多见于韧带骨及软骨附着处，一些病变存在骨内囊变的问题，多于关节近端发生，针对痛风患者，还有骨质增生的情况，故以趾骨、掌骨、指骨等增大为表现，同时，骨干呈棒状增粗，均可为临床诊断提供参考依据[15]。另外，随钙化灶表现为不断沉积的情况，关节可有广泛性破坏问题，在附近分布的关节骨折，可有骨质吸收，且具向心性特征，可对与笔尖类似的畸形进行观察，并有骨赘生成，若情况严重，可有脱位、畸形情况，故临床需加大重点防范力度，依据X线诊断结果，制定有效的治疗方案[16]。

综上所述，针对临床收治的痛风性关节炎患者，应用X线影像学技术进行诊断有较高的诊断准确性和敏感性，在不同病理类型的检出上同CT影像学技术比较无显著差异，X线虽检查时间长，但费用低，更易于被患者接受。