对比分析CT与核素骨显像诊断SAPHO综合征的价值

徐 新，浦晓佳

（1无锡市儿童医院核医学科 江苏 无锡 214000）

（2无锡市人民医院核医学科 江苏 无锡 214000）

SAPHO综合征是以骨关节病变、皮肤损伤为特征的慢性无菌性炎症综合征，最初于20世纪80年代末命名，包括痤疮、滑膜炎、骨肥厚、脓疱病、骨炎综合征等疾病，病因病机较为复杂[1]；临床学者针对SAPHO综合征病机尚无统一阐述，存在较大争议，多数学者认为疾病发生与机体免疫力低下、细菌病原体感染、遗传因素具有密切关联，临床尚无有效根治措施，多以对症治疗为主，旨在改善无菌性炎症，提高患者生活质量[2]。随着近年影像技术不断优化，CT与核素骨显像诊断技术在SAPHO综合征诊断中取得较好反馈，因SAPHO综合征常累积多处病灶，临床表现无特异性，主要依赖影像学检查[3]。CT检查作为SAPHO综合征常用诊断手段，临床应用显示，因CT诊断敏感性及特异性不足，在SAPHO综合征诊断中具有一定漏诊情况[4]；加之SAPHO综合征病灶具有较强隐匿性，单独应用CT诊断精准性较低。核素骨显像诊断技术具有较强灵敏性，于SAPHO综合征检查中可见典型“牛头征”表现，为近年SAPHO综合征诊断首选方案[5]。现笔者特针对CT、核素骨显像技术在SAPHO综合征诊断中的应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年2月无锡市儿童医院核医学科接收的SAPHO综合征患者50例为研究对象，包括男性20例，女性30例；患者年龄为22～67岁，均龄（42.58±1.43）岁；病程8个月～17年，平均（6.15±0.77）年；首发症状：以骨关节病变首发症状入院患者33例，以前上胸壁疼痛收诊患者27例，以肩背痛收诊患者4例，以腰痛收诊患者2例，以皮肤病变首发症状入院患者17例，以严重痤疮收诊患者7例，以掌跖脓疱病收诊患者6例，以银屑病收诊患者4例；其中同时伴有骨关节病变及皮肤病变患者2例。

1.2 方法

CT诊断：仪器采用西门子128排双源螺旋CT，设置扫描参数管电压120 kV，管电流204 mAs，螺距0.9，扫描视野400 mm，准直器宽度0.6 mm，图像重建层厚3 mm，间隔3 mm，矩阵512×512，FOV 500 mm×500 mm。指导患者调整检查体位，充分暴露病变位置，检查前核对仪器参数，进行CT平扫。

核素骨显像诊断：仪器采用飞利浦 Precedence SPECT/CT，上海欣科医药有限公司购入99mTC-MDP（亚甲基二磷酸盐），放射化学纯度＞95%。静脉注射740 MBq99mTC-MDP（亚甲基二磷酸盐），患者饮水1 000 mL，饮水后3～4 h内进行全身静态显像，设置扫描速度为20 cm/min，矩阵256×l 024，连续采集360°（双探头分别旋转180°），前后位同时进行采集，步进6°。所得影像学检查数据均使用Philips JETStream workspace程序进行图像信息采集，对CT与核素骨显像图像进行融合及数据分析。

所得影像数据均交由2名资深影像科医生进行图像分析，若2名影像科医生存在争议，可邀请科室主任共同阅片，以统一诊断结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例SAPHO综合征CT与核素骨显像诊断受累部位及检出率

骨关节病变部位以前胸壁为主，主要受累关节包括胸锁关节、胸肋关节、胸骨柄体连接部、肋骨、锁骨、脊柱、骶髂关节、长骨、下颌骨，经CT与核素骨显像诊断受累部位及检出率。核素骨显像技术检查SAPHO综合征受累部位检出率高于CT诊断但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT与核素骨显像诊断SAPHO综合征受累部位及检出率比较[n（%）]

2.2 影像学表现

2.2.1 前胸壁

核素骨显像：50例SAPHO综合征患者表现1个及以上部位骨放射性异常浓聚区，46例患者表现前胸壁受累，病灶影像学表现呈：牛头征，因第一肋胸与双侧胸锁关节显像类似牛角。

CT检查：50例患者均顺利完成胸壁CT检查，经CT探查下可见骨硬化患者40例，骨肥厚患者42例，骨质破坏患者14例、关节间隙狭窄患者23例，关节骨性融合患者5例，软组织肿胀患者10例；骨肥厚肋软骨伴有明显肥厚、骨化情况，检出率居多；胸锁关节间隙狭窄（或完全消失），骨破坏，柄骨联合间隙狭窄（或完全消失），骨破坏，胸肋融合。40例前胸壁受累，其中双侧对称性病变10例，单侧对称性病变6例，双侧不对称性病变24例，柄胸联合受累患者31例，第二肋骨受累患者2例。

2.2.2 脊柱

核素骨显像：50例SAPHO综合征患者核素骨显像16例受累患者，表现椎体放射性浓聚，主要受累部位包括胸椎、腰椎、颈椎，分别为10例、4例、2例。

CT检查：50例SAPHO综合征患者CT检出7例受累患者，CT扫描可见椎间隙狭窄、硬化及终板侵蚀，其中5例患者表现椎体楔形变，2例患者肋椎关节间隙狭窄。

2.2.3 骶髂关节

核素骨显像：50例SAPHO综合征患者核素骨显像15例受累患者，表现骶髂关节放射性浓聚，其中对称性病变9例，非对称性病变6例。

CT检查：50例SAPHO综合征患者CT检出14例受累患者，多数可见骶髂关节病变，骨质增生、关节间隙变窄、关节面不规则，5例患者可见骨质破坏。

2.2.4 其他

核素骨显像3例长骨受累，1例下颌骨受累，CT检查未见异常。

3 讨论

SAPHO综合征涉及病理类别较多，主要指累及骨关节、皮肤的慢性无菌性炎症；骨关节病变主要以前上胸壁疼痛症状为主，疼痛呈间歇性发作，可累及周围皮肤，出现不同程度肿痛情况[6]。皮肤损伤多以痤疮、脓疱病为主，可与骨关节病变伴随发生，以成年人为高发人群；据流行病学研究数据显示[7]，SAPHO综合征在30～50岁中年人群中高发，呈缓慢进展型，潜伏周期较长，呈反复发作特异性，若没有合理控制炎症反应，随疾病进展，可出现骨髓纤维化，需经由病理检查，排除其他病变[8]。SAPHO综合征确诊难度大，存在较高漏诊及误诊情况，因SAPHO综合征呈慢性进展型，成年人SAPHO综合征主要以骨质增生、骨性骨炎、骨硬化等病变为主，常累及多个关节，主要受累部位以前上胸壁[9]；儿童主要病变位置以下肢长骨干骺端为主[10]。

考虑SAPHO综合征临床表现特异性较低，单独依赖临床症状及体征，无法确诊，有赖于影像学检查；影像检查手段包括CT、磁共振、X线等，因SAPHO综合征局部病变以微小骨破坏为主，经由X线平扫图片显像不佳，具有较高漏诊及误诊情况[11]；同时受胸椎、纵隔等解剖组织的影响，导致X线平扫重影，故于临床很少使用。CT作为临床常用影像学技术，在X线平扫基础上，可清晰反馈骨皮质侵蚀、骨肥厚、骨质硬化、关节腔狭窄等特征，诊断精准性优于X线平扫[12]；但因CT扫描对软组织分辨能力不佳，诊断敏感性及特异性较低，在SAPHO综合征微小病灶检查中仍存在一定漏诊情况。

核素骨显像技术具有较高敏感性，在SAPHO综合征诊断中，尤其针对胸上壁诊断，可见明显“牛头征”表现，针对隐匿性病灶，具有较高诊断意义；但于临床应用显示[13]，因部分患者机体特异性，SAPHO综合征“牛头征”发现概率较低，但可通过不同受累部位影像学征象，有效明确骨损伤区域，与其他疾病进行鉴别诊断，具有较高诊断。本研究观察50例SAPHO综合征骨患者CT与核素骨显像诊断结果，骨关节病变部位以前胸壁为主，核素骨显像技术检查SAPHO综合征受累部位检出率高于CT诊断但差异无统计学意义（P＞0.05），受研究病例局限，核素骨显像技术略优于CT检查，更多数据有待临床探究。50例SAPHO综合征患者核素骨显像1个及以上部位骨放射性异常浓聚区，46例患者表现前胸壁受累，病灶影像学表现呈牛头征；CT检出40例前胸壁受累，其中双侧对称性病变10例，单侧对称性病变6例，双侧不对称性病变24例，柄胸联合受累患者31例，第二肋骨受累患者2例。50例SAPHO综合征患者核素骨显像16例脊柱受累患者，表现椎体放射性浓聚，主要受累部位包括胸椎、腰椎、颈椎；50例SAPHO综合征患者CT检出7例脊柱受累患者，CT扫描可见椎间隙狭窄、硬化及终板侵蚀；50例SAPHO综合征患者核素骨显像15例骶髂关节受累患者，表现骶髂关节放射性浓聚，其中对称性病变9例，非对称性病变6例；50例SAPHO综合征患者CT检出14例骶髂关节受累患者，多数可见骶髂关节病变，骨质增生、关节间隙变窄、关节面不规则，5例患者可见骨质破坏。核素骨显像3例长骨受累，1例下颌骨受累，CT检查未见异常；可知核素骨显像技术在SAPHO综合征病灶检出具有较高敏感性，因无菌性炎症发作时导致骨内代谢活动异常，可依据该特异性表现，检出隐匿性病灶，及时在无临床症状的情况下，提高病变检出率；随着影像技术优化，检查费用低廉，可采用联合检查，早期明确病变情况，开展针对性治疗。

综上所述，SAPHO综合征在CT与核素骨显像下可见特异性影像征象，核素骨显像可检出隐匿性病灶，病灶检出率略高于CT检查，可作为疾病早期筛查首选方案。