髋臼盂唇损伤超声诊断及分级研究

程 起，陈 明，刘文华，赵双全

（深圳市宝安区人民医院超声科 广东 深圳 518100）

髋臼盂唇主要是指附着于髋臼边缘的U型纤维软骨环，其断面形状为三角形，透明软骨和纤维软骨移行区则处于基底部，盂唇处于髋臼前部最宽，臼顶处最后，且盂唇内存在游离神经末梢以及一系列末梢感受器[1-2]。在髋关节功能的维持方面，髋臼盂唇发挥着至关重要的作用，可为关节提供稳定性，维持关节腔内负压，传递痛觉和产生本体感觉等[3-4]。一旦髋臼盂唇损伤出现，极易引起髋关节障碍，继而对患者身心健康产生严重影响。因此，早期准确诊断髋臼盂唇损伤显得尤为重要，关节镜检查是国内外公认的金标准，但会对患者造成一定的创伤，加之费用较高，临床推广普及难度较大[5-6]。随着近年来影像学技术的飞速发展，不少影像学技术开始被应用于髋关节疾病的诊治中。其中磁共振关节造影应用于髋臼盂唇损伤的诊断具有一定的准确性，但该检查技术费用昂贵，且存在一定的禁忌证，基层医院难以开展，存在一定的局限性[7]。而超声具有操作简便、无创、检查时间较短等特点，应用于髋臼盂唇损伤的诊断具有特定价值[8]。本文通过研究髋臼盂唇损伤超声诊断及分级，旨在探寻科学的诊断方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市宝安区人民医院2019年5月—2022年3月收治的40例髋臼盂唇损伤患者作为研究组。其中男性25例，女性15例；年龄22～67岁，平均（40.31±6.74）岁；受教育年限6～16年，平均（10.30±2.34）年；体质量指数18～32kg/m²，平均（23.15±1.65）kg/m²。

纳入标准：①患者均有腹股、腹股沟区疼痛症状，且髋关节僵硬或（和）行动能力受限；②均为成年人；③患者均接受高频超声检查、关节造影检查、X线检查以及MRI检查；④临床病历资料完整者。排除标准：①伴有风湿性关节或化脓性关节炎等疾病者；②合并先天性髋关节结构异常者；③无法正常交流或伴有精神疾病者；④碘过敏试验结果呈阳性者；⑤正参与其他研究者。另选取我院同期20名健康志愿者作为对照组，其中男性17例，女性13例；年龄21～68岁，平均（40.40±6.59）岁；受教育年限6～16年，平均（10.42±2.39）年；体质量指数18～32 kg/m²，平均（23.26±1.70）kg/m²。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究的受试者或其家属均已签知情同意书。

1.2 方法

高频超声检查：使用仪器为GE LOGⅠQ E9超声诊断仪和配套L6-15线阵探头，频率为（6～15）MHz。检查前要求所有受检者均取仰卧位，将患侧髋关节外部视作重点扫描部位，缓慢平行移动探头，采集髋臼盂唇最大切面图像。对其边界、形态以及内部回声等情况进行观察，检查时间以5～10 min为宜。

关节造影检查：于X线透视条件下，取3～5 mL的非离子型碘剂注入髋关节腔内，并注入适量的低密度气体，告知受检者分别完成关节外旋和内旋，并开展扫描操作。

MRI检查：使用仪器为Magnetom Verio 3.0T超导磁共振扫描仪（购自SIMENS公司）。MRI扫描序列包括T1WI、STIR以及fs-FRFSE-T2序列。扫描层厚取4 mm，层间距取1 mm，扫描方位包括冠状面以及横断面。

X线检查：包括骨盆正位X线片和髋关节蛙式位X线片。

1.3 观察指标及评价标准

分析不同检查手段诊断髋臼盂唇损伤的效能，对比不同检查手段对髋臼盂唇损伤类型的准确率。

髋臼盂唇损伤的分型主要是参照拉赫分类系统实现[9]：①Ⅰ型：存在直接穿过部分或全部盂唇实质的低回声裂；②Ⅱ型：存在处于盂唇轮廓内的不规则回声区，而实质内无低回声裂；③Ⅲ型：存在低回声裂，且处于髋臼-盂唇连接处或相邻部位；④Ⅳ型：盂唇实质无明显的低回声裂，但边界、形态及内部存在不规则回声。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ²检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声诊断髋臼盂唇损伤的检测结果

以关节造影检查结果为金标准，高频超声共检出髋臼盂唇损伤40例，其中1例误诊，1例漏诊，见表1。

表1 高频超声诊断髋臼盂唇损伤的检测结果 单位：例

2.2 X线诊断髋臼盂唇损伤的检测结果

以关节造影检查结果为金标准，X线共检出髋臼盂唇损伤39例，其中7例误诊，8例漏诊，见表2。

表2 X线诊断髋臼盂唇损伤的检测结果 单位：例

2.3 MRI诊断髋臼盂唇损伤的检测结果

以关节造影检查结果为金标准，MRI共检出髋臼盂唇损伤40例，其中2例误诊，2例漏诊，见表3。

表3 MRI诊断髋臼盂唇损伤的检测结果 单位：例

2.4 三种检查方法诊断效能对比

高频超声及MRI诊断髋臼盂唇损伤的敏感度、特异度以及准确度均显著高于X线诊断（P＜0.05）；高频超声与MRI诊断髋臼盂唇损伤的敏感度、特异度以及准确度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三种检查方法诊断效能对比[%（n/m）]

2.5 不同检查手段对髋臼盂唇损伤类型的准确率对比

高频超声及MRI检查髋臼盂唇损伤类型的准确率均显著高于X线检查（P＜0.05），见表5。

表5 不同检查手段对髋臼盂唇损伤类型的准确率对比 单位：例

3 讨论

髋臼盂唇损伤的发生可能和运动损伤、年龄、炎性疾病以及髋关节结构、发育异常等，且以运动损伤以及训练伤较为多见，因此，该病往往多发于从事足球、橄榄球以及芭蕾舞等运动的人群中[10-12]。患者很重要临床表现即无外伤或轻微外伤后，腹股沟区明显钝痛，部分患者可能出现臀部牵涉痛，且在活动以及长时间保持同一姿势后疼痛加剧[13-14]。髋关节镜检查属于该病的诊断金标准，医生可在镜下实现对病变情况的准确诊断，并开展镜下治疗，但并发症发生风险较高，难以推广普及[15]。超声具有无创、价廉以及简易等特点，且可实时成像和软组织分辨率较高，具有可重复性，可动态观察病变部位的病理改变过程，继而为临床治疗提供参考依据[16]。关节造影以及高频超声检查等应用于髋臼盂唇损伤的诊断中均有一定价值，然而具体哪一种效果更为显著存在不少的争议，具有一定研究价值。

本文结果发现，高频超声及MRI诊断髋臼盂唇损伤的敏感度、特异度以及准确度均高于X线检查。这在既往相关研究报道中得以佐证[17-18]，提示了高频超声以及MRI检查诊断髋臼盂唇损伤的价值较高。考虑原因，高频超声的主要原理是首先朝人体内发射特定频率的超声波，且以适当的速度于二维空间内运动扫描，继而对人体反射回波信号予以放大处理，并传输至显示器，进一步促进二维断层图像的形成，其中随着发射频率的增高，所获取的图像越为清晰。因此，高频超声具备较为良好的组织分辨率，具有可重复监测新，可实现对患者病变部位的动态观察，明确其病变部位的病理改变情况，继而为临床医生的诊断提供可靠的影像学依据。而MRI检查过程中的对比剂关节注射有助于关节囊的充盈，继而实现对盂唇更为清晰的显示，同时，MRI不同扫描序列可较为清晰地显示盂唇撕裂部位、大小，且能显示局部骨髓内情况，进一步为临床诊断提供参考依据。然而，MRI检查属于有创该检查之一，且操作相对复杂，检查费用较高，基层医院难以普及应用。由此可见，高频超声应用于髋臼盂唇损伤的诊断中可能具有更大的优势。此外，高频超声及MRI对髋臼盂唇损伤类型的准确率均高于X线检查。这反映了高频超声及MRI对髋臼盂唇损伤类型的准确率较高，可为临床治疗提供指导依据。究其原因，高频超声探头的频率范围较大，可实现对深度组织范围进行有效显示，继而较为清晰地反映病变结构、大小、形态以及回声特征，同时可获取髋臼前上区盂唇图像，实现对髋臼盂唇边界、形态以及内部回声的观察，最终达到诊断的目的。

综上所述，超声检查可有效诊断髋臼盂唇损伤，相较于常规X线检查具有较高的诊断敏感度、特异度以及准确度，而相较于MRI检查则由费用较低、操作简便以及可重复性较好等优势。因此，高频超声作为有效诊断髋臼盂唇损伤的影像学检查手段，临床推广应用价值较高。