老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析

高玉树

（盐城市第三人民医院超声科 江苏 盐城 224001）

心脏瓣膜病是临床较为常见疾病，主要是因先天性发育异常或者其他病变，例如风寒湿热、黏液变性以及退行性改变等，引起患者心脏瓣膜以及附属结构发生解剖结构或功能上的异常，导致单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和关闭不全，引起患者心脏血流动力学发生显著变化，并出现一系列症状的临床综合征[1-2]。其发病率随着衰老而增加，随着心血管疾病谱的变化，风湿性心脏瓣膜病比例明显降低，老年钙化性心脏瓣膜病（sen ile calcified valvular heart disease，SCVD）的发病率有升高趋势，严重威胁老年患者生命健康[3]。

SCVD是较为常见的心血管内科疾病，致病因素具有多样化特点，如高龄、高血压以及动脉粥样硬化等，以心脏瓣膜增厚为特点，会对瓣膜形态及功能造成影响[4]。此疾病进展缓慢，在较长的时间内患者无明显临床症状，不易被发现。SCVD甚至会终身呈亚临床过程，一旦进入临床期表明患者临床症状已较为严重。此疾病患者主要临床表现为心悸气短、胸闷以及心绞痛等，少数患者会出现头晕、头痛等症状。近年来，随着老龄化人口的增多，SCVD发病率呈现升高趋势，严重影响老年人心脏瓣膜功能，由于早期缺乏特异性临床症状，导致诊断困难，随着疾病进展性发展，患者瓣膜钙化程度会随之加重，累及范围逐渐变广，引发心绞痛、晕厥等并发症，对患者生活质量造成不利影响的同时增加死亡风险[5]。目前临床尚无统一对SCVD的诊断标准，主要是多方面，如患者年龄、超声心动图、胸部X线等检查，综合诊断，其诊断结果受多种因素影响。随着影像学技术的不断完善以及发展，超声检查凭借其无创、便捷等优势被广泛用于各种疾病诊断中，深受临床医师青睐。本研究以设组形式，对超声检查在SCVD疾病中诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月盐城市第三人民医院收治的SCVD患者50例为研究对象，设为观察组；另选取同期收治的非SCVD患者50例，设为对照组。对照组中男28例，女22例，平均年龄（73.00±1.20）岁；观察组中男29例，女21例，平均年龄（73.00±1.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者经临床确诊为SCVD疾病；②患者年龄60～86岁；③研究前已详细告知患者本次研究目的，患者自愿将其临床资料用于研究中，且配合度较高。排除标准：①有瓣膜置换手术史；②伴风湿性心脏病者；③临床资料不全者。

1.2 方法

患者入院后，通过彩色多普勒超声检查，仪器采用飞利浦，型号：IE33，协助患者取左侧卧位，心前区完全暴露后实施检查，探头频率为（2～5）MHz，依次扫描患者心脏各切面（心尖四腔切面、大动脉短轴）等，对患者瓣膜具体形态进行详细观察，观察有无反流或狭窄情况，获取患者主动脉瓣、二尖瓣M型超声曲线波形，获得心脏瓣膜血流图以及频谱图，对患者瓣膜具体情况进行分析，需测量患者心动图各指标。

SCVD诊断标准：①主动脉瓣膜发生钙化：主动脉壁可见明显增厚，较之正常值，其增厚厚度不小于3 m m；②钙化性心脏瓣膜狭窄：患者主动脉瓣声像图显示可见斑片样，瓣口＜16 m m；③钙化性心脏瓣膜关闭不全：脉瓣可见闭合裂缝，裂缝大小不＜2 m m；④二尖瓣钙化：可见高密度小结在患者心室同心房交接部位。

1.3 观察指标

①瓣膜受累情况。②以临床诊断结果为金标准，计算超声诊断SCVD的准确度、敏感度以及特异度。③对两组患者心动图各指标进行比较。包含左心射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及冠状动脉左前降支（ALDCA）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瓣膜受累情况

100例患者中超声共检出47例（47.00%）SCVD患者，其中主动脉瓣膜钙化20例（42.55%）、二尖瓣钙化者10例（21.28%）、联合钙化14例（29.79%）、无钙化者3例（6.38%）。

2.2 超声诊断SCVD的诊断效能

与临床诊断结果相比，超声诊断SCVD的准确度为95.00%（95/100），敏感度为92.00%（46/50），特异度为98.00%（49/50），阳性预测值为97.87%（46/47）。见表1。

表1 超声诊断SCVD的结果 单位：例

2.3 心动图指标比较

组间心动图指标比较：LVEF水平较高的是对照组，观察组LVEDD、LVESD、ALDCA大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心动图指标比较（±s）

表2 心动图指标比较（±s）

组别 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm ALDCA/mm对照组（n=50）64.85±6.20 45.23±5.00 42.65±4.50 38.55±4.80观察组（n=50）52.63±5.50 52.96±5.72 50.23±5.20 48.20±5.17 t 10.426 7.195 7.794 9.672 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

SCVD又被称为老年退行性心脏瓣膜病，主要是指患者的心脏瓣膜周围结缔组织随着患者年龄增长，引起瓣膜增厚、纤维化等退行性改变，造成患者瓣膜以及支架功能异常[6]。SCVD具有起病隐匿、病情发展缓慢的特点，早期一般无明显特异性症状，随着疾病进展性发展，患者可见心悸、胸闷以及呼吸困难等临床症状。此疾病具有较高的发病率，以60岁以上老年最为常见，且年龄越大，患病概率越高。当前临床对于此疾病的发病机制尚不明确，多认为其致病因素与患者年龄、性别以及瓣膜机械磨损有关，随着研究不断深入发现，脂质代谢、炎性反应均与此疾病的发生发展存在显著关联[7]。随着老龄化人口的增多，疾病发生率呈现显著升高趋势，对老年人群的总体健康质量造成影响。

3.1 SCVD诊断

当前临床尚无统一标准对SCVD实施诊断，多以患者年龄、相关实验室检查确诊，例如依据患者年龄差异，绝大部分为60岁以上患者，通过超声心电图能够观察患者瓣膜钙化程度，通过CT检查能够发现瓣膜钙化影，临床检查可发现主动脉瓣区收缩期杂音或同时存在舒张期杂音，同时存在房室传导阻滞或室内传导阻滞[8]。

目前临床对于SCVD疾病检查手段主要包含心电图、超声心动图以及X线、CT等，心导管以及CT辅助检查，虽能有效检出疾病，但具有一定主观性，且CT具有一定辐射性，可重复性差，无法有效显示患者心脏整体功能结构，因此研讨一种安全有效的诊断方式尤为重要[9]。

3.2 SCVD超声影像学表现

瓣膜、瓣环或瓣膜边缘回声增高，瓣膜尖部几乎未被涉及，且大部分患者超声心动图未出现血流动力学以及瓣膜反流；对于病情较为严重患者而言，瓣膜以及底部具有强回声出现，表现为小结节状或团状，瓣膜活动受限，瓣膜闭合功能较差，瓣膜表面僵硬，粗糙伴有狭窄，反流或关闭不全。当SCVD患者发生二尖瓣膜钙化时，可见二尖瓣狭窄，轻度情况下可见1.5～2.0 cm狭窄，中度情况下可见1.0～1.5 cm狭窄，重度情况下可见＜1 cm狭窄。常规超声影像学可见患者二尖瓣结构以及功能发生改变，二尖瓣增厚、粘连以及回声增厚，前叶可见圆顶状运动，后叶呈现直立抬高状态，瓣膜活动幅度降低，瓣口变小。患者左室增大，呈现云雾状回声，可伴有血栓，晚期患者可伴有肺动脉增宽，右房以及右室内增大。M超声心脏图显示二尖瓣前叶舒张期呈现“城墙样”改变，EF斜率减低，A波消失，E峰下降幅度减低，舒张期二尖瓣前叶以及后运动曲线可呈同时运动，二尖瓣增厚以及运动曲线增粗等征象。在超声心动图上显示房室交界处前房强回声团，二尖瓣有局灶性钙化出现，或者可见斑块状反射的回声增强。主动脉瓣膜钙化的声像图主要表现为瓣膜厚度较之前增加＞3 mm，回声可见增强，瓣叶出现僵硬，在瓣环处具有局灶性钙化。若是三尖瓣瓣叶钙化时也会出现回声增强表现，同时患者可见钙化斑点，当钙化累及瓣叶时，可出现瓣叶狭窄以及反流等情况，若患者长期心肌供血不足，极易引起心壁增厚，左心室代偿性扩大等，若有上述形态学改变，则可表示为心肌梗死、严重心律失常等，危险性较高。

3.3 研究结果分析

本次研究结果得出：与临床诊断结果相比，超声诊断SCVD准确度为95.00%（95/100），敏感度为92.00%（46/50），特异度为98.00%（49/50），阳性预测值为97.87%（46/47）。组间心动图指标比较：对照组LVEF水平高于观察组，观察组LVEDD、LVESD、ALDCA大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SCVD疾病起病隐匿，由于无特异性症状，且绝大部分为老年患者，常常伴有高血压、高血脂等疾病，极易被误诊为其他类型心脏病。超声心动图中二维超声图像能够独立显示心瓣膜的形态，同时可以准确测量腔室内径、室壁厚度相关参数[10]。多普勒超声心动图能够准确探测患者因瓣膜造成的血流异常，对其进行病变程度诊断，连续多普勒能够提供病损的定量诊断，因此超声诊断技术对于疾病诊断有较为准确的检出率。

研究得出数据可见接受超声检查100例患者中超声共检出47例（47.00%）SCVD患者，其中主动脉瓣膜钙化20例（42.55%）、二尖瓣钙化者10例（21.28%）、联合钙化14例（29.79%）、无钙化者3例（6.38%）。数据可见，主动脉瓣以及二尖瓣钙化发生率最高，其原因可能与患者左心系统所承受的机械应力远远大于右心有关。压力是促进钙化的关键性因素之一。当循环压力升高时，极易导致瓣膜张力增加，引起钙化。

通过笔者临床经验可得：SCVD疾病诊断中，超声心动图诊断主要为二尖瓣回声增强，二尖瓣环钙化、主动脉瓣叶反射增强等，能够对钙化部位形态以及瓣运动情况作出判断。彩色多普勒主要是对患者瓣膜口狭窄以及反流程度进行分析，能够为疾病诊断提供依据。

3.4 研究不足之处分析

本次研究是以确诊SCVD以及非SCVD患者为研究对象，对其展开对比，在研究设计方面尚存在些许不足，例如研究例数过少、资料选取时间较短等，上述因素均可影响研究结果的准确性，因此后期研究应规范上述不足，以望取得较优研究结果，为后期疾病诊断提供依据。

综上所述，在SCVD疾病诊断中，超声检查能够有效确保检出率，知晓患者病变程度，为临床疾病诊断以及后续治疗提供依据，值得临床进一步推广以及应用。