超声O-RADS分类系统在诊断卵巢良恶性肿瘤中的价值

陆莎莎，彭柳玲

（柳州市潭中人民医院超声科 广西 柳州 545001）

卵巢肿瘤是女性生殖系统的常见肿瘤，其中卵巢恶性肿瘤在确诊时大多数患者已是中晚期，缺乏理想的治疗效果[1]。在卵巢肿瘤的诊断中，超声检查作为一种重要检查方法，不仅可以充分描述卵巢肿瘤的具体情况，而且超声操作简单、成本低、无辐射、可重复强，目前已成为临床工作中最常用的影像学检查方式[2]。2020年，美国放射学会（ACR）正式发布了卵巢-附件影像报告和数据系统（O-RADS）超声风险分层与管理的共识指南[3]。该共识指南是ACR超声工作小组在2018年发表的白皮书O-RADS超声词典的基础上推出的[4]，为卵巢肿瘤的良恶性诊断和管理提供依据。本文探讨卵巢良恶性肿瘤诊断中超声O-RADS分类系统的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年3月柳州市潭中人民医院收集的卵巢肿瘤患者120例，其中72例未行手术治疗，48例已行手术切除并有明确的病理结果。患者年龄为12～88岁，平均（50.12±8.68）岁；病程1～3个月者52例，4～6个月者68例；体质量指数为18～21 kg/m2者76例，22～24 kg/m2者44例；肿瘤直径为3～5 cm者62例，6～7 cm者58例；在肿瘤部位方面，单侧56例，双侧64例。

纳入标准：①在我院进行超声检查发现卵巢肿瘤的患者，超声图像信息完整,可以进行O-RADS分类；②有完整的随访跟踪记录者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对卵巢肿瘤评估不完整的；②O-RADS 0类和O-RADS 1类的病例。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8），配备经阴道探头，频率（5.0～7.5）MHz，腹式探头频率（3.5～7.5）MHz，患者取仰卧位，暴露会阴部，先行阴道超声检查，调节图像清晰，观察卵巢肿块的位置、大小、形态、内部结构、有无包膜、有无分隔、有无乳头突起、肿块血流信号情况及有无盆腔积液、腹腔积液等，若肿物体积较大，则需经腹部超声与经阴道超声联合探测，仔细观察。

1.3 超声O-RADS分类标准（表1）

观察卵巢肿块的大小、形态、内部结构、有无包膜、有无分隔、有无乳头突起、肿块血流信号情况，并对照O-RADS分类诊断标准及风险评估表对肿块依次分为O-RADS 0类、1类、2类、3类、4类、5类。0类：超声无法评估；1类：黄体或卵泡≤3 cm，卵巢正常；2类：有1%以下的概率恶化；3类：有1%～10%的概率恶化；4类：有10%～50%的概率恶化；5类：有50%～100%的概率恶化，详细打分标准参照表1。血流评分1～4分：无血流信号评定为1分；有少量血流信号评定为2分；有中等数量血流信号评定为3分；有大量血流信号评定为4分。由科室六名医师采集所有病例图像，并根据自己掌握的知识进行O-RADS分类，最后转诊到一名具有10年以上妇科超声工作经验的高年资医师，然后进行仔细探查，存图清晰，描述超声术语规范，进行最终的O-RADS分类。

表1 O-RADS分类标准

1.4 观察指标

①一般情况及病理结果分析；②超声O-RADS分类中卵巢肿瘤恶病灶检出率；③超声O-RADS分类对卵巢肿块良恶性的诊断效能。以术后病理诊断结果为金标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况及病理结果

120例有卵巢肿块的患者，其中72例未行手术治疗，跟踪记录随访，肿瘤消失或者保持大小不变，包括卵巢单纯囊肿25例、黄体囊肿15例、卵巢出血性囊肿10例、卵巢冠囊肿8例、成熟性畸胎瘤7例、输卵管积液5例、包涵囊肿2例。另外48例行手术切除并有明确的病理结果：成熟性囊性畸胎瘤12例、子宫内膜异位囊肿10例、黏液性囊腺瘤5例（图1）、卵巢纤维瘤3例、浆液性囊腺瘤4例（图2）、左侧卵巢冠囊肿蒂扭转1例、单纯囊肿1例、卵巢巧克力囊肿蒂扭转1例、卵巢交界性囊腺瘤1例、卵巢浆液性囊腺癌4例，卵巢黏液性囊腺癌3例，卵巢子宫内膜样腺癌2例，结肠癌转移瘤1例。

图1 黏液性囊腺瘤超声图

图2 卵巢子宫内膜样腺癌超声图

2.2 超声O-RADS分类中卵巢肿瘤恶病灶检出率

48例有病理结果的卵巢肿瘤，O-RADS 2类、3类、4类、5类的恶性病灶检出率分别为0.00%、6.67%（1/15）、50.00%（4/8）、71.43%（5/7）。见表2。

表2 各O-RADS分类的良恶性病灶肿瘤病例数

2.3 超声O-RADS分类对卵巢肿块良恶性的诊断效能

将O-RADS 2类、3类判定为良性病灶，O-RADS 4类、5类判定为恶性病灶，诊断卵巢肿瘤良恶性差异具有统计学意义（χ2=60.10，P＜0.05）。以病理结果为金标准，超声O-RADS分类诊断卵巢肿瘤良恶性的诊断效能为敏感度90.00%（9/10）、特异度84.21%（32/38）、阳性预测值60.00%（9/15）、阴性预测值96.97%（32/33）、准确率85.42%（41/48）。提示O-RADS分类对卵巢肿瘤良恶性具有较高的诊断效能。见表3。

表3 O-RADS分类与病理结果 单位：例

3 讨论

卵巢恶性肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一，在一项流行病学调查中，它在女性恶性肿瘤中排名第4，次于子宫颈癌、乳腺癌、肺癌[5]。卵巢位于盆腔，早期无特异性症状，发现时大多数患者已处于中晚期，从而增加了肿瘤转移和死亡的风险。因此早期发现以及准确的术前诊断对卵巢癌的诊治尤为重要，研究表明[6]，超声能够减少创伤，还能用于术后长期随访，同时将医疗费用降至最低。目前国内外对卵巢肿瘤良恶性风险评估主要有IOTA简单法则、GⅠ-RADS系统、mGⅠ-RADS系统及O-RADS系统。IOTA简单法则不适用于所有肿瘤，较适用于刚进入工作岗位缺乏经验的超声科医生。GⅠ-RADS系统及mGⅠ-RADS系统未涉及规范术语及标准词汇的制定，也不建议对高危病灶进行处理而存在一定的局限性。O-RADS系统制定一套描述卵巢肿块的规范术语及标准词汇，并对卵巢肿瘤进行评估及风险分层，同时为每种风险类别提供了相关的管理策略，提高卵巢癌患者的远期存活率。

本研究结果表明，超声O-RADS分类系统诊断恶性卵巢肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为90.00%（9/10）、84.21%（32/38）、60.00%（9/15）、96.97%（32/33）、85.42%（41/48）。风险分层和管理指南指出[7]，卵巢癌具有较低的发病率、较高的致死率，而O-RADS通过分类能够评估患者发病风险并系统管理患者，从而在一定程度上提升卵巢癌患者的远期存活率。本研究结果还表明，O-RADS分类对恶性肿瘤与良性肿瘤的敏感度、准确率都高于特异度，而且在一些未做手术的病例中，随访复查发现部分肿瘤消保持大小不变甚至消失。因此，我们认为O-RADS分类在鉴别卵巢良恶性肿瘤中有比较高的诊断效能，可以根据O-RADS分类为临床提供较准确的辅助诊断，有助于临床适当地调整治疗[8]。O-RADS 2类属于良性肿瘤，比较适合保守治疗，进而减少手术对患者身体造成的创伤，O-RADS 4类、5类为恶性肿瘤可能性大，需要进行手术治疗，提高生存率，O-RADS 3类虽然为良性肿瘤居多，但因其体积较大，会造成临近脏器的压迫，可视情况进行手术切除[9]。

综上所述，超声O-RADS分类系统在诊断卵巢良恶性肿瘤具有较高的诊断效能，值得临床推广应用。