经阴道子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性对不孕症的临床价值

姚明英，马菊香，尹燕娇，邰先芳，孔 妍

（安宁市第一人民医院超声医学科 云南 昆明 650300）

近年来，不孕症患者例数显著增加，存在诸多因素会导致患者呈现出不孕症现象，以子宫输卵管异常较为常见[1]。传统针对子宫输卵管病变的评估方法主要包括输卵管通液术、碘油造影检查以及腹腔镜检查等，但此类方法均表现出一定程度弊端[2-3]。例如碘油造影检查，需要通过X线造影展开，以对造影剂弥散情况进行认真观察，但此种方法无法对过敏体质患者进行检查，从而使其临床应用受到限制。对于输卵管通液术而言，其主要通过对输卵管内液体流动声像进行分析，而对输卵管通畅性进行判断，其表现出较大主观性，并且对于堵塞具体位置无法确定[4-5]。即使在实施输卵管通畅性评定期间，腹腔镜属于金标准，但因为表现出有创性，属于一种侵入性操作，使其应用受到阻碍，无法对宫腔内病变加以明确。近年来在子宫输卵管超声造影技术获得快速发展情形下，临床针对子宫输卵管病变在实施检查期间，此种技术获得广泛运用，其呈现出无辐射以及无创伤性特点[6]。准备造影剂于宫腔注入后，对于闭合输卵管以及宫腔可以进行一定扩张，就输卵管以及宫腔情况可以进行有效评估。本研究选取安宁市第一人民医院2020年10月—2021年10月收治的60例不孕不育患者进行诊断研究；针对所有患者于临床合理展开经阴道子宫输卵管超声造影检查，对输卵管通畅性进行评价，旨在探讨对不孕症患者在实施输卵管通畅性评价期间经阴道子宫输卵管超声造影方式的运用可行性，为达到促进不孕症疾病早期诊治目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安宁市第一人民医院2020年10月—2021年10月收治的60例不孕不育患者进行诊断研究，其中25例属于原发性不孕，35例属于继发性不孕；患者年龄27～35岁，平均（29.25±1.22）岁；病程1.6～5.7年，平均（3.02±0.25）年。

纳入标准：①不孕症通过临床诊断确诊，患者生殖功能正常，未避孕，同居≥2年；②男方精液检查无异常；③内分泌无异常；④患者以及家属均知晓此次研究并签署知情同意书。排除标准：①对本次研究无法积极配合者；②神经系统疾病以及精神疾病患者；③患有肿瘤疾病者；④严重心脑血管疾病患者；⑤严重肝肾功能障碍疾病患者。

1.2 方法

所有患者在实施临床检查前，合理做好白带、血常规以及衣原体常规检查操作。在月经干净后3～10 d内展开临床检查。利用美国GE公司的voluson E8四维彩超诊断仪展开，RIC5-9-D型阴道四维超声探头，探头频率为（6．0～9．O）MHz；超声造影剂为声诺维（SonoVue）。协助患者取膀胱截石位。完成常规消毒，准备12号Foley管于宫腔内置入。准备2～3 mL 0.9%氯化钠溶液于气囊内注入，以堵塞宫颈内口。准备耦合剂于探头顶端进行涂抹，并且准备避孕套于外部套入，于阴道内轻柔放入。在实施造影前，针对子宫情况以及附件情况进行探测，对于异常图像进行采集以及记录。对子宫横切面进行采取，最佳切面为双侧宫角部输卵管入口位置。启动Contrast，将3D模式打开，对采集角度实施调节，确保为85°～95°。配置好造影剂10～20 mL于导管匀速注入。观察双侧宫角显影后，即刻启动3D技术。此外对患者双侧输卵管造影图像进行分别采集，完成后于仪器硬盘中，将原始资料存入，以备分析。之后通过二维超声，对输卵管情况、宫腔情况、子宫直肠窝、卵巢周围以及肠间隙造影微泡弥散情况进行全面观察记录，此外在推注造影剂期间，就其压力情况需要密切注意，对其反流程度以及有无反流加以了解。完成造影后，将原始容积图像调出，合理展开三维重建。就双侧输卵管以及宫腔内造影剂充盈情况进行观察，对输卵管走行以及通畅程度进行观察。

1.3 输卵管通畅程度诊断标准

①输卵管通畅：在准备造影剂推注期间，阻力较小，或者未表现出阻力情况。患者未表现出显著不适感，未呈现出反流现象。对患者实施二维检查，发现在宫角，造影剂微泡迅速向输卵管内移动，并且于子宫直肠窝、卵巢周围以及肠间隙迅速弥散；对三维成像进行观察，输卵管全程获得完整显示，粗细均匀以及走行自然。卵巢附近微泡呈现出弥散现象，表现出环状强回声现象，在肠间隙以及子宫直肠窝表现出微泡弥散现象。②输卵管通而不畅，在准备造影剂推注时，呈现出稍大阻力，患者下腹稍胀痛，将注射停止后，表现出少量反流现象；对患者实施二维检查，在输卵管内，造影剂表现出缓慢移动，带状强回声呈现出粗细不均现象，呈现出欠连续显影，肠间隙以及卵巢附近微泡表现出较慢弥散现象。对患者实施三维成像，输卵管全程获得完整显示。走行迂曲明显，甚至表现出粗细不均、折叠成角现象，在子宫直肠窝、卵巢周围以及肠间隙呈现出少量微泡弥散现象。③输卵管阻塞：在准备造影剂推注时，呈现出较大阻力，需要对患者实施加压注射。患者下腹呈现出明显胀痛，注射停止后，表现出较多反流。对患者实施二维检查，宫腔形态饱满，输卵管表现出部分显影或者不显影。对三维成像进行观察，宫腔三角形高回声表现出形态饱满特点。输卵管呈现出部分显影或者不显影。远端未表现出显影现象，子宫直肠窝、卵巢周围以及肠间隙未表现出微泡弥散现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道子宫输卵管超声造影检查结果分析

对所有患者完成经阴道子宫输卵管超声造影后，就检查结果进行统计发现，属于双侧不通患者1例；双侧宫角粘连，双侧输卵管未显影患者1例；双侧伞端梗阻患者1例；双通患者45例；经双通水造影，表现出宫腔多发息肉样增生患者1例；右侧通，左侧全程未显影患者1例；右侧通畅患者2例；右侧远端积水合并伞端梗阻患者1例；右侧中远端梗阻患者1例；左侧不通患者1例；左侧不通，右侧通畅患者1例；左侧不通，右侧通而不畅患者1例；左侧输卵管远端积水合并伞端不完全梗阻患者1例；左侧通畅患者1例；左侧通畅以及右侧远端梗阻患者1例。代表性图像见图1以及图2，图1表示右侧远端梗阻，左侧通畅；图2表示右侧输卵管走形迂曲，上举。

图1 右侧远端梗阻，左侧通畅

图2 右侧输卵管走形迂曲，上举

2.2 经阴道子宫输卵管超声造影与腹腔镜下通染液检查结果比较

经阴道子宫输卵管超声造影，未阻塞患者45例，阻塞患者15例；误诊1例；对患者实施腹腔镜下通染液检查，未阻塞患者46例，阻塞患者14例；两种方法的检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 经阴道子宫输卵管超声造影与腹腔镜下通染液检查结果比较 [n（%）]

3 讨论

女性不孕众多诱因中，以输卵管性不孕较为常见，其属于输卵管堵塞以及粘连，对卵子以及精子运输以及结合会造成影响，从而呈现出不孕现象。对输卵管通畅性进行准确评价，对于不孕症可以进行明确诊治。当前针对输卵管通畅性在实施诊断期间，以腹腔镜检查、X线子宫输卵管造影以及超声造影检查运用较为常见[7]。对于X线子宫输卵管造影，需要通过X光机透视展开对应监视，会导致机体表现出部分X线吸收。对于碘造影剂呈现出较大密度，可获得较好显影效果。但是表现出较大刺激性，术后呈现出严重腹痛症状，存在一定概率导致患者呈现出化学性腹膜炎现象[8]。表现出吸收慢以及检查时间长等系列缺点，较易表现出异物反应现象，出现肉芽肿。如于静脉中多量进入，则存在一定概率表现出油栓现象，并且碘剂会表现出过敏反应。通过腹腔镜引导完成输卵管通水检查，即使表现出较高准确率，但内镜手术针对器械表现出较高要求，并且呈现出创伤性特点[9]。

针对不孕症患者在实施传统输卵管超声造影期间，以过氧化氢以及晶氧作为常用造影剂，表现出较大造影气泡，针对周围组织表现出较差对比性，无法获得理想造影效果，从而导致诊断准确性受到对应影响[10]。伴随第二代超声造影剂的广泛应用，在输卵管超声造影中也获得较好效果。对于二维子宫输卵管超声造影而言，其对于同一平面输卵管全段不易扫查，因为输卵管往往不于一个平面上表现出空间走向，所以需要依据操作者经验以及熟练技巧而完成输卵管全程检查。尤其在表现出输卵管明显反折以及扭曲情况后，二维超声无法对输卵管扭曲形态以及走行方向加以明确，从而无法对梗阻位置进行准确判断，对其通畅性无法进行有效评估。在CCI获得快速发展情形下，三维子宫输卵管超声造影获得广泛运用[11]，其可以同时显示3个互相垂直切面，同二维子宫输卵管超声造影比较，可以获得更多信息，针对操作者表现出较小技术依赖性，对于三维图像可以自动获得以及储存，合理完成多平面以及多角度后处理，有效减缩短患者检查时间。

本次研究发现，所有患者完成经阴道子宫输卵管超声造影后，就检查结果进行统计发现，属于双侧不通患者1例；双侧宫角粘连，双侧输卵管未显影患者1例；双侧伞端梗阻患者1例；双通患者45例；经双通水造影，表现出宫腔多发息肉样增生患者1例；右侧通，左侧全程未显影患者1例；右侧通畅患者2例；右侧远端积水合并伞端梗阻患者1例；右侧中远端梗阻患者1例；左侧不通患者1例；左侧不通，右侧通畅患者1例；左侧不通，右侧通而不畅患者1例；左侧输卵管远端积水合并伞端不完全梗阻患者1例；左侧通畅患者1例；左侧通畅以及右侧远端梗阻患者1例，经阴道子宫输卵管超声造影，未阻塞患者45例，阻塞患者15例，误诊1例；对患者实施腹腔镜下通染液检查，未阻塞患者46例，阻塞患者14例；两种方法的检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。亦可说明经阴道子宫输卵管超声造影方式应用可行性，表明经阴道子宫输卵管超声造影方式有效应用后，可就输卵管空间走向加以充分明确，图像做到直观、立体以及逼真。如输卵管明显扭曲，则可通过多方位任意旋转，对输卵管扭曲程度以及空间走向进行全面了解，对于输卵管梗阻位置以及通畅性可以更好评估。

综上所述，经阴道子宫输卵管超声造影方式的有效应用，可对输卵管阻塞情况以及通畅性进行有效评价。