冠心病心力衰竭以心脏彩超联合心电图诊断病情程度的探讨

李献国，周 亚

（1金乡县人民医院超声科 山东 济宁 272200）

（2金乡县人民医院心内科 山东 济宁 272200）

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是临床较为常见的一种心内科疾病，好发于老年群体，近些年受到我国人口老龄化影响，临床发生率逐渐攀升为心脏疾病榜首[1]；该病发展至终末期会引发一系列并发症，其中最为严重的一种便是心力衰竭，因心力衰竭为进行性病变，发病后即使患者处于病情稳定阶段，心肌无进一步受损，病变自身仍可以持续发展，给患者的生命安全预埋较大的风险隐患[2]。由此可知，针对冠心病心力衰竭患者积极通过有效诊断方案科学评估其病情程度，是保证治疗方案选择可靠、预后安全的重要前提。现阶段临床针对冠心病所采取的常规无创检查方案包含心脏彩超、心电图，一般心血管疾患中约有90%存在心电图异常情况[3]，但缺乏二者联合诊断在评估病情严重程度方面的研究。基于此，本次选取2020年10月—2021年10月间于金乡县人民医院接受治疗的107例冠心病心力衰竭患者为研究病例，以心脏彩超联合心电图展开如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年10月于金乡县人民医院接受治疗的107例冠心病心力衰竭患者为研究病例。以NYHA心功能分级标准为参考对患者进行划分，其中有41例心功能为Ⅱ级，包含23例男性与18例女性，年龄44～75岁，均龄（59.49±7.74）岁；37例为心功能Ⅲ级，包含21例男性与16例女性，年龄为42～76岁，均龄（59.13±7.95）岁；29例为心功能Ⅳ级，包含17例男性与12例女性，年龄42～77岁，均龄（59.31±7.61）岁；三组患者基线资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①与中国心力衰竭诊治指南中的诊断标准相符，且美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级介于Ⅱ～Ⅳ级者；②患者本人与家属均知情且授权本研究。排除标准：①既往存在心脏手术史者；②合并恶性肿瘤者；③合并感染性疾病者；④合并精神性疾病者；⑤研究依从性较差者等。

1.2 方法

107例冠心病心力衰竭患者分别接受心脏彩超、心电图检查。

心脏彩超检查：使用飞利浦IE Elite彩超，探头频率设定为（1～5）MHz，患者维持左侧卧体位接受检查，探头依次扫描患者的胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心室短轴切面。

心电图检查：使用迪姆软件（北京）有限公司生产的心电工作站采集，患者静息维持平卧体位，仪器连接成功后，设定扫描速度为25 mm/s，同步记录十二导联心电图。

1.3 观察指标

心脏彩超检查与心电图检查指标包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值流速比（E/A）、QRS电压、QRS时限、QTc间期；另分析心脏彩照、心电图检查指标与患者心功能之间的关联性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。呈正态分布分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，呈正态分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验（Wilcoxon检验）。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超检查结果对比

心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A与心功能Ⅱ级患者比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心脏彩超检查结果对比（±s）

表1 心脏彩超检查结果对比（±s）

注：t1/P1为Ⅲ级与Ⅱ级的统计学对比，t2/P2为Ⅳ级与Ⅱ级的统计学对比，t3/P3为Ⅳ级与Ⅲ级的统计学对比。

NYHA心功能分级LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/% E/AⅡ级（n=41）32.35±4.32 49.25±6.02 47.46±6.69 1.28±0.18Ⅲ级（n=37）48.22±7.23 60.11±9.66 39.11±5.11 1.81±0.27Ⅳ级（n=29）50.62±7.94 62.59±9.88 37.74±5.58 1.89±0.34 t1/P1 11.937/＜0.001 6.021/＜0.001 6.144/＜0.001 10.291/＜0.001 t2/P2 12.389/＜0.001 7.010/＜0.001 6.403/＜0.001 9.737/＜0.001 t3/P3 1.282/0.205 1.025/0.309 1.038/0.303 1.066/0.291

2.2 心电图检查结果对比

心功能等级不同的患者在QRS电压、QRS时限、QTc间期方面均存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 心电图检查结果对比（±s）

表2 心电图检查结果对比（±s）

注：t1/P1为Ⅲ级与Ⅱ级的统计学对比，t2/P2为Ⅳ级与Ⅱ级的统计学对比，t3/P3为Ⅳ级与Ⅲ级的统计学对比。

NYHA心功能分级 QRS电压/mV QRS时限/ms QTc间期/msⅡ级（n=41） 14.67±2.19 108.59±15.13 419.25±26.08Ⅲ级（n=37） 13.04±1.32 121.37±19.90 442.51±28.47Ⅳ级（n=29） 12.20±1.17 131.91±19.29 461.39±31.85 t1/P1 3.928/＜0.001 3.211/0.002 3.766/＜0.001 t2/P2 5.533/＜0.001 5.665/＜0.001 6.073/＜0.001 t3/P3 2.695/0.009 2.164/0.034 2.538/0.014

2.3 心脏彩超、心电图与心功能相关性分析

基于Spearman等级相关性分析发现，LVESD、LVEDD、E/A、QRS时限、QTc间期与患者心功能分级呈正比（P＜0.05），而LVEF与QRS电压与患者心功能分级呈反比（P＜0.05），见表3。

表3 心脏彩超、心电图与心功能相关性分析

3 讨论

冠心病是会给中老年群体生命安全预埋较大风险隐患的一项疾病，在我国甚至世界范围内该病均有较高的发生率与致死率。现阶段临床尚未明确该病的具体诱发因素，但认为与高血压、肥胖以及遗传等存在密切的关联性[4]。罹患冠心病后患者的症状表现多见于胸闷、胸痛等，不过受限于上述症状在冠心病临床诊断中并不具有较高的特异性，发病早期患者往往难以确诊[5]，导致病情持续发展，至终末期则会引发一系列并发症，其中最为严重的一种便是心力衰竭。心力衰竭属于动脉血液淤积、供血不足性疾病，诱发机制以心脏舒张、收缩功能异常为主；受冠心病影响，冠状动脉硬化后会导致心肌供血不足、供氧不足，继而出现心脏收缩功能障碍，所以冠心病患者继发心力衰竭风险性极高[6-7]。既往研究资料表明，心力衰竭后患者若没有及时接受妥善治疗，心肌纤维会逐渐形成面积较大的瘢痕组织，缺血较为严重的话便会对心肌收缩功能产生抑制作用，导致心室重构[8-9]。所以针对冠心病心力衰竭患者进行早期有效的检查对其预后安全有重大意义。既往临床诊断心力衰竭的常规方案包括中心静脉压、心肌灌注成像以及容积分数等，但这些检查方案不仅需要较高的操作技术，同时经济成本也较高，会给患者造成较大经济负担，不易于推广。

近些年随着微创理念与技术的不断发展与完善，心电图作为无创检查方案而备受临床与患者的青睐。心电图具有经济成本低、操作简便以及较强的抗干扰能力，可有效记录患者心脏电位变化情况[8]，一般心血管疾患中约有90%存在心电图异常情况，但心电图单独使用并不具有诊断心力衰竭的价值，需与其他检查方案配合。金杯[10]为探讨冠心病心力衰竭病情程度评估的有效方案，以121例冠心病心力衰竭患者为研究对象，联合开展超声心动图与心电图检查，因患者LVEF值与病情程度、预后之间为反比关联（LVEF越低，心肌组织存活量越少），所以根据患者的LVEF值进行了A（LVEF＜35%）、B（LEVF介于35%～49%）双组别划分，结果发现，A组患者的QRS电压显著低于B组，而QRS时限与QTc间期则显著高于B组（P＜0.05）；此外A组的房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、Q波异常、ST-T段改变以及QT间期延长的检出率均显著高于B组（P＜0.05）；QRS电压指标可以对患者左右心室除极电位、时间的改变进行有效反映，而QRS时限的提升与患者心功能之间为反比关联，所以通过超声心动图与心电图联合检查的方式可对冠心病心力衰竭患者的病情程度进行评估[11]；此外，该研究还指出，A组心脏异常检出率较高认为与心力衰竭程度越高、心肌供血不足以及纤维化反应问题越严重存在关联性；可见在超声心动图的基础上辅以心电图能可靠地评估冠心病心力衰竭患者的病情程度。由于现阶段心脏彩超在心脏病临床诊断中的应用频率日益提升，本次基于上述内容，尝试在心脏彩超的基础上辅以心电图，分析二者在冠心病心力衰竭程度方面的诊断价值，结果发现，心脏彩超检查心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A与心功能Ⅱ级患者的差异有统计学意义（P＜0.05）；心电图检查心功能等级不同的患者在QRS电压、QRS时限、QTs间期方面有显著差异（P＜0.05）；另基于Spearman等级相关性分析发现，LVESD、LVEDD、E/A、QRS时限、QTs间期与患者心功能分级呈正比（P＜0.05），而LVEF与QRS电压与患者心功能分级呈反比（P＜0.05）。

分析原因，心脏彩超不仅经济成本较低、无辐射，还可以帮助检查者明确患者的心脏内部结构、心脏搏动情况以及血流状态，且同样操作较为简便[12]；以其对冠心病心力衰竭患者进行检测，心功能越差，LVEDD、LVESD、E/A值越高，LVEF值越低，可能与患者心功能恶化加重了左室结构异常程度存在关联性，进而降低了舒张功能与心肌灌注水平[13-14]。心电图检查表明心功能越差，QRS时限与QTc间期值越大，QRS电压越低；而QRS波群低电压、宽QRS波会直接影响冠心病心力衰竭患者的病死率，若患者有心肌重塑表现，便会影响心电传导，继而延长QRS时限，也就意味着患者的病情越严重。

综上所述，针对冠心病心力衰竭患者联合使用心脏彩超、心电图检查，可帮助临床准确评估患者的病情程度，为后续治疗提供有价值的参考。