宫颈弹性成像联合阴道超声在非孕期宫颈机能不全诊断中的价值

胡 萍，陈 泉

（昆山中医医院超声科 江苏 苏州 215300）

宫颈机能不全是指宫颈因功能或结构不全，导致育龄女性生育障碍，病因与多种因素存在密切关系[1]。目前，临床在诊断宫颈机能不全时，尚无明确的诊断金标准，仅依靠对高危患者孕期检测宫颈长度的方法来对宫颈机能进行评估，进而对宫颈机能不全进行早期预测。但是，对于非孕期女性，其宫颈长度与宫颈机能不相等同，因此所能发挥的价值相对有限。研究发现，宫颈机械性能中，其软硬度改变能够在一定程度上反映出宫颈受到外力作用后的形态，其改变常先于其他外部形态改变。从大量相关研究结果中可以看出，宫颈组织弹性指标变化，能够对宫颈组织软化趋势进行反馈，在宫颈机能诊断中发挥较高的应用价值。近年来，弹性超声成像技术被广泛应用，所在医院采用宫颈弹性成像联合阴道超声检查，对非孕期宫颈机能不全进行诊断，取得良好的应用效果，本研究选取2019年8月—2021年12月收治的39例接非孕期宫颈机能不全患者和44例非孕期经产妇作为观察对象，分析宫颈弹性成像联合阴道超声的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取昆山中医医院2019年8月—2021年12月收治的39例非孕期宫颈机能不全患者，设为A组；另选取44例宫颈机能正常的非孕期经产妇为B组，所选受检者符合相关检查操作指征，且受检者本人意识清晰，能够进行自主配合。受检者年龄为25～41岁，平均年龄（32.36±1.33）岁。

纳入标准[2]：①病历资料完善者；②受检者意识水平正常，且能够与医护人员进行正常交流；③经产妇；④受检者、家属对诊疗情况知情配合，签署同意书。排除标准[3]：①合并严重精神类疾病、恶性肿瘤及其他器质性病变者；②拒绝复查及随访者；③既往宫颈严重病变或感染病史；④伴有子宫畸形、内分泌异常情况。

1.2 方法

采用三星WS80A彩色多普勒诊断仪，仪器内置Elastoscan软件，配备EV3-10B腔内容积探头，探头频率为（3.0～10.0）MHz。患者排空膀胱，行经阴道超声检查，扫查时受检者取膀胱截石位，常规外阴消毒后，将阴道窥器置入其中。充分暴露阴部位置和宫颈，超声探头上包裹安全套，然后缓慢插入阴道中，探头频率设置为（3.0～10.0）MHz，探头靠近宫颈，轻轻接触即可，保持其稳定，嘱咐受检者平静呼吸，对宫颈内口和外口结构进行观察，并对宫颈长度（CL）进行测量。常规阴道超声检查结束后，转换为宫颈弹性成像模式（E-cervix），测量感兴趣区（ROI）组织应变率、宫颈矢状切面成像范围内可清晰显示患者完整的宫颈结构。对探头轻缓施压，观察弹性成像图，观察到右侧质量控制条完全充满绿色表示已经稳定，随即自动冻结。E-cervix宫颈弹性成像后，获得已冻结的图像，对其解冻后，可重新进行加载，因此弹性图像可重复进行读取。每次操作后，均存储3幅超声弹性图像，并对其进行测量。ROC曲线设定时，采用四点法，根据四个点位，自宫颈内口边界向外口边界进行依次标记，对宫颈超声弹性成像相关参数（ECI、ES、IS）进行测量。注意在为受检者提供超声检查时，需提前征求受检者本人以及家属的同意，检查过程中保证操作动作轻柔，切近探头插入过深，能够清晰显示受检者宫颈内外口即可，探头与宫颈的轻轻接触即可。

1.3 观察指标

对两组受检者临床就诊资料进行提取，包括年龄、孕次、BMI、既往宫颈手术史等。与此同时，比较两组受检者宫颈长度以及超声弹性成像参数（HR、ECI、ES、IS）。将宫颈长度、HR、ECI、ES、IS作为检验变量，绘制ROC曲线，分析宫颈长度及弹性成像各参数对宫颈机能不全的诊断价值[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，偏态分布计量资料以中位数及四分位数[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U秩和检验。P＜0.05则数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料的比较

A组和B组受检者年龄、孕次、BMI、既往宫颈手术史情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组受检者基线资料情况比较

2.2 两组宫颈情况的比较

A组与B组受检者的宫颈长度、宫颈超声弹性成像参数（HR、ECI、ES、IS）对比存在显著差异，其中A组宫颈长度显著短于B组，HR显著低于B组，ECI、ES、IS均显著高于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈长度及弹性成像相关参数的比较（±s）

表2 两组宫颈长度及弹性成像相关参数的比较（±s）

组别 宫颈长度/cm ECI ES IS HR/%A组（n=39）2.23±0.56 4.69±0.67 1.23±0.35 0.68±0.37 75.63±5.63 B组（n=44）3.22±0.23 3.15±0.26 0.38±0.14 0.14±0.12 92.04±4.21 t 13.964 6.238 5.387 6.357 14.638 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 ROC曲线分析结果

将临床诊断结果作为金标准，分析宫颈长度、HR、ECI、ES、IS对宫颈机能不全的诊断价值，结果表明，宫颈长度的ROC曲线下面积（AUC）为0.678，HR的AUC为0.806，ECI的AUC为0.552，ES的AUC为0.661，IS的AUC为0.539，其中HR在5个参数中最大（P＜0.001），见表3。

表3 宫颈长度及宫颈弹性成像参数的ROC曲线信息

3 讨论

宫颈机能不全是造成育龄期女性生育障碍的主要宫颈疾病，发生率在0.1%～2.0%之间，发病因素比较复杂[5]。目前，临床对于宫颈机能不全的诊断尚无金标准，临床普遍认为，既往有生育史的产妇，如果再次怀孕后，孕中期至少出现一次无痛性宫颈扩张，并且引发流产，即可判断为宫颈机能不全。宫颈机能不全容易引发早产，主要发生原因为受检者宫颈病理性扩张，或其他原因导致宫颈松弛，一般无明显的临床表现，因此很难提前发现，很大程度上增加围产风险[6]。因此对于育龄期女性特别是有意愿生二胎的非孕期经产妇宫颈机能情况进行确定，做好预测，可降低孕期风险[7]。但是，对于非孕期女性而言，其宫颈长度与宫颈机能不相等同，采用上述诊断方法的效率相对受到限制。

通过专家的研究证实，在宫颈弹性成像技术对女性宫颈多种弹性参数的评价上，与宫颈机能正常的女性相比，宫颈机能不全患者在弹性参数的对比上存在一定差异[8]。所在医院在经阴道超声检查的基础上，联合采用超声宫颈弹性成像技术对宫颈机能不全受检者进行检查，本研究结果显示，与宫颈正常的经产妇下降比，非孕期宫颈机能不全经产妇宫颈长度、HR、ECI、ES、IS存在明显差异性。无论是从整体观察，还是单独对受检者宫颈进行评估，宫颈机能不全患者宫颈均呈偏软状态，结合文献[9]报道认为，通过观察发现，对于宫颈机能不全者而言，其宫颈中胶原蛋白以及水分含量明显增多，宫颈软化，通过宫颈弹性成像技术对受检者宫颈情况进行分析，有助于宫颈机能不全受检者的诊断。同时，HR的AUC达到0.806，宫颈长度、ECI、ES、IS的AUC则均不足0.7，说明宫颈软硬度是评价非孕期宫颈机能不全的敏感性指标。

当然，本研究也存在一定局限性，由于纳入研究的观察对象，无论是在纳入标准上，还是在排除标准上，在选择上存在偏倚无法控制的情况，因此在对照组宫颈正常的非孕期经产妇中，无法完全排除假阴性情况，因此未来研究需要增加观察样本的数量，并且对其开展中长期的随访，从而最大程度减少病例选择偏倚情况，避免对研究所得结果造成更大影响。与此同时，超声弹性相关参数虽然对临床的明确诊断有较高的价值，但是部分指标敏感性有限，因此对于弹性测量结果显示疑似宫颈机能不全的非孕期女性，仍要加强持续监测，从而便于再次妊娠时能够及时采取有效措施进行干预。

综上所述，将宫颈弹性成像联合阴道超声技术运用到非孕期经产妇宫颈机能不全诊断中，可揭示宫颈机能不全患者宫颈偏软且不均质的状态，各宫颈弹性参数可作为宫颈机能不全的早期诊断指标，特别是宫颈硬度比值（HR），可为临床诊断提供一定参考标准。