阴道超声在早期宫外孕诊断中的效果观察

李 欣

（东阿县人民医院妇产超声 山东 聊城 252200）

宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是临床妇产科常见病症，属于妊娠异位，主要是指受精卵在子宫腔外着床的过程，以输卵管居多，约占95.00%[1]。通常，早期宫外孕并无明显特征，因而容易出现误诊、漏诊等，若未及时对产妇进行相应的诊断治疗，后期可能会开始出现腹痛、阴道出血等症状，严重威胁者产妇的生命安全[2-3]。因此，早期诊断并展开相应的治疗处理具有重要意义。在临床中，超声检查是针对宫外孕疾病的首选方式，其中，常见的有阴道超声诊断（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）和腹部超声诊断（transabdominal color Doppler sonography，TACDS）两种，随着超声技术的不断发展进步，近年来，阴道超声在宫外孕中诊断中的鉴别价值日益凸显[4]。基于此，为进一步探究阴道超声的临床诊断效率，本文选取东阿县人民医院2021年1月—2022年1月收治的疑似早期宫外孕产妇47例展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东阿县人民医院2021年1月—2022年1月收治的疑似早期宫外孕产妇47例，对其均进行阴道超声诊断、腹部超声诊断，以病理诊断结果为标准对两种方式的诊断效率进行评估。入选产妇年龄20～38岁，平均年龄（29.12±3.50）岁；初产妇36例，经产妇11例；停经时间38～56 d，平均停经时间（44.20±0.80）d；就诊时出现明显腹痛38例，阴道不规则出血35例，血HCG阳性46例。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②临床资料完整者；③最高年龄不超过40周岁；④精神状态良好，可进行正常的沟通交流者；⑤无全身性疾病者；⑥近期未接受过手术治疗者。排除标准：①患有严重的精神疾病者；②患有心脏病者；③有糖尿病、高血压病史者；④孕妇患有严重的肿瘤疾病；⑤肝肾功能病变者。

1.2 方法

针对所有入组产妇均实施阴道超声诊断和腹部超声诊断，所用仪器为迈瑞DC-7、GE-E10。

阴道超声检查：调整仪器探头频率为（5.0～6.5）MHz，扫描角度为200°，用一次性避孕套包裹探头并均匀涂抹耦合剂。诊断前，嘱咐产妇提前排尿，适当垫高其臀部，取截石位，经阴道缓慢置入探头至后穹隆部位，贴紧穹隆壁后旋转探头柄进行横切、纵切及斜切等多方向连续扫描，以观察产妇盆腔内部情况。

腹部超声检查：诊断前嘱咐产妇适当饮水以使膀胱处于充盈状，产妇取仰卧位进行检查。将探头紧贴腹壁，从耻骨联合上方开始进行横切、纵切及斜切等多切面连续扫描，展开对产妇盆腔内部情况的观察。

扫描结束后，由我院两名经验丰富的专业影像医师进行阅片处理，最终达成一致意见。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，对比阴道超声和腹部超声的诊断结果，并计算其诊断效能，包括准确度、敏感度和特异度。统计两种方式的附件包块、假孕囊、盆腔积液的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式诊断结果比较

47例产妇中，经病理诊断确诊为早期宫外孕共计46例；阴道超声诊断确诊43例（91.48%），漏诊3例（8.51%）；腹部超声诊断确诊38例（80.85%），漏诊8例（19.14%）。诊断效能方面，阴道超声和腹部超声诊断的特异度均为100.00%，但是前者的准确度和敏感度均较后者更高，见表1～表3。

表1 阴道超声诊断结果 单位：例

表2 腹部超声诊断结果 单位：例

表3 两种方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 两种方式对早期宫外孕的鉴别情况对比

以病理结果为金标准，阴道超声方式诊断的附件包块、假孕囊、盆腔积液的检出率均显著高于腹部超声检查（P＜0.05），见表4。

表4 两种方式对早期宫外孕的鉴别情况对比[n（%）]

2.3 两种方式的包块内部检查对比

以病理结果为金标准，在包块内部检查中，阴道超声对妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏动的检出率显著高于腹部超声检查（P＜0.05），见表5。

表5 两种方式的包块内部检查对比[n（%）]

3 讨论

早期宫外孕在临床中较为常见，具有发生速度快、发展进程快等明显特点[5]。早期宫外孕主要指的是孕卵在子宫腔以外的位置着床生长，进而引发的宫外孕情况，其中以输卵管部位的发生率最高[6]。宫外孕早期通常没有较为明显的症状，部分孕妇可能会有停经、少量出血及腹痛等症状。当出现输卵管破裂或者流产后，将会出现严重的剧烈腹痛、阴道大量出血、甚至由此引发休克等，将会对产妇的生命健康构成严重威胁。因此，及早对产妇进行诊断并采取相应的治疗干预措施具有尤为重要的意义[7]。针对早期宫外孕的临床治疗中，常用的有药物治疗和手术治疗等方法，其目的是通过治疗的方式达到阻止胚胎生长、清理胚胎的目的，从而有效保证产妇的健康安全[8]。及早地诊断对疾病预防及治疗效果的提高具有重要作用，临床中，超声诊断是针对于此较为常用的诊断方式，常见的有阴道超声和腹部超声两种，因其具有无毒、无创伤、可重复的优点得以广泛运用，但优劣性各有差异。

腹部超声主要是通过可移动探头在产妇腹部进行移动扫描以观察产妇的孕卵着床位置、大小等，在扫描前，为避免受到过多的外界干扰，一般会让产妇提前适量饮水、憋尿，以充分保证膀胱的充盈。但是，此种方式下的仪器探头位置和孕卵着床位置间距较大，因而会导致所获图像质量不佳，并且，加上人体腹部位置器官多且结构复杂，存在肠气等，均会在一定程度上对成像质量造成影响[9]。早期阶段，孕卵一般较小，通过腹部超声诊断一般较难发现一些直径较小的包块。有相关临床研究表明[10]，通过阴道超声诊断可较好进行早期宫外孕的鉴别，同腹部超声相比，具有更高的分辨率，并且不会受到产妇的体型、肠气、膀胱充盈等因素的干扰。并且，阴道超声诊断的成像质量也更为清晰，能够更好地将子宫以及后盆腔之中的肿块清楚地显示出来。能为医生进行临床诊断提供重要的参考价值，尤其是当超声检查出可疑附件包块时需要引起高度重视并及早展开进一步检查，宫外孕的检出时间越短越好，对其后续的治疗越重要。通常，附件处包块的回声有三种，一种有完整囊性回声，内未见卵黄囊；第二种有完整的妊娠囊，并且囊内具有胚芽或者心管的搏动；另一种则为混合型的包块，附件区发现非均质的回声包块，检查发现附件区的丰富的血流信号。在临床诊断中，若产妇的子宫位置异常、胎芽发育较差或者宫外孕的病灶尤为隐匿也可能导致出现漏诊情况。但是，排除这些较为特殊的情况，就阴道超声诊断方式来看，首先，此种方式的实施需要产妇排空膀胱，可以方便产妇随时进行检查；其次，可以通过缩小探头和子宫、附件的距离进行观察，对成像质量具有更高要求。最后，还不易受到产妇肥胖、肠气等的影响。因而，从多方面来看，阴道超声均较腹部超声诊断更具有优势。

本文研究结果显示：病理诊断确诊46例早期宫外孕，阴道超声诊断确诊43例，明显多于腹部超声诊断的38例。诊断效能方面，阴道超声和腹部超声诊断的特异度均为100.00%，但是前者的准确度和敏感度均较后者呈更高显示。此外，阴道超声方式诊断的附件包块、假孕囊、盆腔积液的检出率均显著高于腹部超声检查（P＜0.05）。在包块内部检查中，阴道超声对妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏动的检出率均显著高于腹部超声检查（P＜0.05）。

综上所述，阴道超声诊断在早期宫外孕的诊断中具有较高实用价值，与腹部超声诊断相比具有更高的检出率，诊断效能更佳，还可对宫外孕类型进行更好的鉴别，对临床诊疗具有重要参考作用，值得推广。