中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效观察

方锋锋，郑新平

(浙江省淳安县第一人民医院肛肠外科·浙江 淳安 311700)

肛肠疾病是临床多发病，常见的有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，多伴有肛门疼痛、肛门出血、便秘、便血等症状，不仅会造成患者生理上的痛苦，还会引发患者焦躁、烦闷等负性情绪[1-2]。临床治疗多以手术治疗为主，虽能缓解患者的临床症状，但由于肛周组织特殊的解剖特点，术后极易发生创面水肿、疼痛、感染等并发症，严重影响手术治疗效果；因此术后应积极采取有效的治疗措施，以降低术后并发症发生风险[3]。西医术后常规治疗虽有一定效果，但尚不够理想。随着中医的不断发展，中医治疗受到越来越多的认可，近年来，中药熏洗坐浴被广泛应用于肛肠外科术后，其能有效促进创面愈合，疗效较为突出[4]。本研究以自拟中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科术后创面水肿疼痛，并观察其疗效，现具体分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取的108例肛肠疾病术后出现创面水肿疼痛的患者均来源于2019年5月—2021年7月浙江省淳安县第一人民医院肛肠外科，随机数字表分为2 组。对照组54例，其中男32例，女22例；年龄为25～69岁，平均年龄为(47.37±7.33)岁；病程为1～3年，平均病程为(1.89±0.36)年；其中实施环性切除手术23例，肛裂切除术16例，肛瘘切开术7例，肛周脓肿切开引流术5例，其他3例。观察组54例，其中男31例，女23例；年龄为26～71岁，平均年龄为(47.59±7.41)岁；病程为2～4年，平均病程为(1.98±0.40)年；其中实施环性切除手术21例，肛裂切除术17例，肛瘘切开术8例，肛周脓肿切开引流术6例，其他2例。2 组患者一般资料经统计学分析具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 肛肠疾病诊断依据《中医病证诊断疗效标准》[5]中肛肠科病证相关诊断标准，并于肛肠外科术后出现创面水肿疼痛。

1.3 纳入标准 1)符合肛肠疾病诊断标准；2)均根据患者肛肠疾病类型施以相应手术；3)术后出现创面水肿疼痛；4)患者知情同意，并签署书面协议。

1.4 排除标准 1)存在凝血功能障碍者；2)伴有严重的心脑血管疾病者；3)肝肾功能损伤严重者；4)合并肠道肿瘤者；5)精神认知障碍者；6)依从性差者；7)对所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均进行相应的肛肠手术。术后对照组患者予以常规常规处理，用医用碘伏(振德医疗用品股份有限公司；生产许可证号：浙食药监械生产许20100048号)对创口进行消毒，予注射用头孢美唑钠(福建省福抗药业股份有限公司)静脉滴注，2 g/次，2次/d。观察组在以上治疗基础上，加中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗，方取马齿苋、制大黄、蒲公英、鸭跖草各30 g，牡丹皮、赤芍、黄柏各20 g，芒硝、乳香、没药、白芷、五倍子各15 g，1剂/天，加水1 500～2 000 mL煮沸，然后患者用中药坐浴熏洗机，熏蒸约10～15 min，待水温降至40 ℃左右后，坐浴5～10 min，早晚各1次。期间注意观察患处皮肤情况，耐心询问患者有无不适，一旦发现异常立即进行处理。熏洗坐浴完成后，清洁擦干局部皮肤，协助患者整理好衣着，嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬果，定时定量饮食，保持大便通畅等注意事项。2 组患者均治疗3 周。

2.2 疗效标准 治愈：治疗后肛门疼痛消失，创面水肿消退，无渗血，未发生感染，创面愈合良好；有效：治疗后肛门疼痛、创面水肿明显减轻，伴有少量渗血，轻度感染，愈合一般；无效：治疗后肛门疼痛、创面水肿均无改善甚至加重，创面大量渗血，严重感染，未愈合。治疗总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]，总分0～10分，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈。2)水肿分级评分：术后无水肿计0分；术后创面轻度水肿，活动不受限计2分；术后创面水肿较明显，但仍能活动，计4分；术后创面水肿严重，活动受限，计6分[7]。3)症状改善情况：观察2 组患者疼痛消失、水肿消退、创面渗出物消失及创面愈合所用时间。4)炎性因子水平：采用免疫比浊法检测血清C-反应蛋白(CRP)水平。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，VAS评分、水肿评分、症状消失时间、创面愈合时间、CRP水平等计量资料比较用t检验；2 组疗效比较用χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 观察组54 例肛肠疾病术后患者治愈30 例，有效22 例，无效2 例；对照组54例患者中，治愈21 例，有效24 例，无效9 例；观察组总有效率达96.3%对照组总有效率为83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后疼痛和水肿评分比较 观察组和对照组疼痛VAS评分、水肿评分治疗前均无统计学意义，治疗后2 组疼痛VAS评分、水肿评分均下降明显(P<0.05)，观察组相对于对照组降低明显(P<0.05)。见表2。

表2 2 组患者治疗前后疼痛评分及水肿评分比较分)

3.3 2 组患者症状消失和创面愈合时间比较 见表3。

表3 2 组患者症状消失、创面愈合时间比较

3.4 2 组患者治疗前后血清CRP水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后CRP水平比较

4 讨论

由于肛周结构的特殊性，肛肠外科术后切口需开放、外露，但同时也极易滋生细菌，增加了感染风险，出现炎症反应，引发创面水肿疼痛，致使创面难以愈合，甚至不愈合，不仅影响手术的治疗效果，还会造成患者生理和心理上的双重负担，无法回归正常生活[8-9]。术后西医常规主要以抗炎和局部换药为主，虽可控制炎症，但在改善创面水肿、疼痛方面效果有限。中药熏洗坐浴是中医的特色疗法，是将药物加水煮沸，产生蒸汽熏蒸患处，待药液温度适宜时，再浸泡患处，使药物透过皮肤屏障渗透入机体，直达病所，起到清热解毒、消肿止痛生肌等功效[10]。中医学认为，创面水肿疼痛主要因湿热余毒未清，创面感邪，加之手术金刃损伤，致使肛周气血运行不畅，形成瘀滞，脉络不通而发。所用消肿止痛方中马齿苋酸寒，入大肠经，清热解毒、凉血止血、散血消肿，实验证明具有广谱抗菌作用[11]；制大黄苦寒，入脾、胃、大肠经，可泻火解毒、凉血祛瘀，泄壅滞水气，疗热毒疮疡，对多种细菌均有不同程度的抑制作用，并能清除组织和血浆内的炎性介质，降低血清中炎性因子和内毒素水平[12]；蒲公英清热解毒利湿、消痈散结，“解食毒，散滞气，化热毒，消恶肿结核疔肿。”(《本草衍义补遗》)，具有抑菌、抗病毒、抗炎、利尿等药理作用[13]；鸭跖草性味甘寒，有清热泻火、解毒、利水消肿功效；牡丹皮、赤芍清热凉血、散瘀止痛，赤芍具有抗炎活性，可抗脓毒血症[14]；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，具有解热镇痛、抑菌抗炎作用[15]；芒硝有清火消肿、软坚、散恶血积聚的作用，多用于外感邪气的疮疡肿毒；乳香、没药散血止痛、消肿生肌，具有广谱抗菌、减轻炎症、消除肿胀、改善血液循环、镇痛等作用[16]；白芷有解热镇痛、排脓、消肿止痛生肌功效；五倍子酸寒降火、止血敛疮，疗热毒疮肿等作用；诸药合用可达祛瘀消肿、解热镇痛、收敛生肌之效。再加上熏蒸坐浴的温热刺激，使肛门括约肌放松，毛腠开放，微小血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，畅通经脉，促进组织新陈代谢，从而有助于充分发挥药效，并直抵病灶，以改善患者术后创面水肿、感染等症状，既能有效减轻疼痛，又能抑制炎性因子水平表达，减少自由基反应，减轻机体炎症反应，促进局部组织新生，加速创面愈合。本研究结果显示，治疗后观察组疼痛评分、肿胀评分、炎性因子CRP水平均较对照组明显降低(P<0.05)；疼痛消失时间、水肿消退时间、创面渗出物消失时间、创面愈合时间也均较对照组明显缩短(P<0.05)；临床疗效相比对照组明显提高(P<0.05)。提示，肛肠外科术后，相对常规治疗，加用中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗更能有效缓解患者创面疼痛，减轻水肿，降低机体炎症反应，进一步提高治疗效果，且用药相对安全，操作简单方便。

综上所述，对肛肠外科术后出现创面水肿疼痛的患者应用中药消肿止痛方熏洗坐浴进行治疗，不仅能减轻患者痛苦，抑制机体炎症反应，加快创面恢复进程，还能防止并发症的发生。