参芪地黄汤加减对维持性血液透析患者微炎症、肾功能以及生活质量的影响

季 景

(安吉县中医医院肾内科·浙江 安吉 313300)

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病的主要替代治疗，能够延缓疾病进程、延长患者的生命[1]。部分患者仍存在透析不充分，导致营养不良、微炎症水平较高，钙磷代谢紊乱，严重影响患者的生存质量[2]。研究显示在维持性血液透析基础上运用传统中医药治疗能够显著改善MHD患者营养不良、抑制炎症反应、改善肾功能[3]。参芪地黄汤出自《杂病源流犀烛》，具有益气养阴、滋肾健脾之功效，近年来，其在慢性肾病治疗中的应用收获了良好效果，实验研究也证实其具有抗炎、调节免疫、抗氧化应激等作用[4]。笔者在参芪地黄汤基础上加减用药，观察其对维持性血液透析患者肾功能、微炎症状态以及生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院肾内科2019年10月—2021年10月行维持性血液透析的终末期肾病患者112 例，采用随机数字表法分组。对照组56 例患者中男性38例(67.9%)，女性18例(32.1%)；年龄30～75岁，平均年龄(55.16±6.44)岁；透析时间7～70 个月，平均(27.05±10.12)月；原发病：慢性肾炎20例，高血压肾病17例，糖尿病肾病19例。观察组56 例患者中男性40例(71.4%)，女性16例(28.6%)；年龄32～71岁，平均(56.05±6.25)岁；透析时间9～79个月，平均(26.91±11.07)月；原发病：慢性肾炎19例，高血压肾病16例，糖尿病肾病21例。2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照2002年美国肾脏病基金会发布的K/DOQI(kidney-disease outcomes quality initiative)指南中终末期肾病(ESRD)的相关诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄40～80岁；3)维持性血液透析病程>6个月，血透≥2次/周，4 h/次；4)患者以及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)近1个月使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；2)合并心、脑、肝、肺等脏器严重疾病者；3)合并血液、免疫系统疾病和急性感染者；4)合并精神疾病和认知障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予维持性血液透析，3次/周，4 h/次，使用德国Fresenius 4008B透析机，碳酸氢盐透析液，透析方式：透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min，透析超滤量依据患者干体重变化进行调整。观察组血液透析同对照组，加用参芪地黄汤加减治疗，参芪地黄汤黄芪、生地黄、山药各20 g，太子参、党参、山茱萸、山药各15 g,茯苓、牡丹皮、丹参、当归、川芎、白芍各10 g,虎杖、甘草各6 g，水煎取药汁300 mL，早晚饭前各150 mL温服，2组患者均连续服药12 周。

2.2 观察指标 1)hs-CRP检测：2组患者均于治疗前、后清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平。2)肾功能及Hcy(同型半胱氨酸)检测：2组患者均于治疗前、后采用全自动生化分析仪检测SCr、BUN水平，荧光偏振免疫分析法检测Hcy水平。3)生活质量评分：2组患者均于治疗前、后采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOLSFTM13)评估患者生活质量，该量表由SF-36和KDTA(肾脏及透析相关生存质量量表)构成，分值越高，生活质量越好[6]。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后hs-CRP比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后hs-CRP比较

3.2 2组患者治疗前后肾功能及Hcy水平比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后肾功能及Hcy水平比较

3.3 2组患者治疗前后生活质量评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

4 讨论

终末期肾脏病属于传统中医学中“虚劳”“溺毒”“关格”等范畴。多因禀赋不足，久病亏耗，脾肾虚损，脾失运化，肾失开阖，水湿停滞，阻滞气机，气血瘀滞。属本虚标实证，本虚以脾肾亏虚为主，标实则为血瘀湿毒蕴结。本研究笔者运用参芪地黄汤加减配伍以“健脾补肾、除湿化瘀”为治疗原则。方中太子参益气健脾，研究显示太子参中有效成分具有调节免疫，保护肾脏，降低血糖与血脂，抗氧化应激等作用[7]。党参健脾益肺、养血生津、补中益气，其有效成分能够促进白蛋白、血红蛋白合成，降低血清尿酸及血清尿素氮水平，修复肾脏的缺血-再灌注损伤，增强消化系统功能，调节糖、脂质代谢，提高免疫力[8]。黄芪补脾益气、利水消肿，黄芪有效成分具有调节免疫反应，保护肾小球基底膜电荷屏障，调节糖代谢，双向调节血糖以及血压，改善肾小球滤过功能，降低蛋白尿，减轻肾脏的免疫炎症反应等诸多作用[9]。生地黄滋阴补肾、清热凉血、养阴生津，生地黄有效成分具有增强免疫力，调节血糖和血脂，抗血管内皮细胞凋亡和氧化损伤，降低糖尿病肾病大鼠血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及肾间质纤维化程度等作用[10]。山药健脾益胃、润肺生津、补肾，山药中活性成分具有调节免疫、抗氧化、降血糖、降尿酸、缓解肾脏炎症损伤、保护肾小球滤过功能、减少蛋白尿、改善肾小球超微结构的病理变化、保护肾功能等作用[11]。山茱萸补肾固精，山茱萸提取物可降低慢性肾炎小鼠的尿蛋白、SCr及BUN水平，抑制小鼠肾脏系膜增生[12]。茯苓利水渗湿、健脾宁心，茯苓有效成分具有调节机体免疫功能、利尿、减轻肾脏纤维化、降血糖等作用[13]。牡丹皮清热凉血、解毒散瘀，牡丹皮能够激活机体免疫系统，还具有抗炎作用[14]，牡丹皮多糖能够明显降低糖尿病肾病大鼠血清血糖、血肌酐、尿素氮水平及尿蛋白含量，降低血清AGEs和RAGE，抑制肾组织FN和Col Ⅳ的表达，改善肾脏病理损伤，延缓DN进展[15]。丹参清心除烦、活血化瘀，丹参能够抗氧化应激反应，抑制炎症反应，调节肾脏血液流变学以及糖脂代谢，减轻肾脏纤维化、肾小球硬化，降低血糖血脂，减少蛋白尿，保护肾功能[16]。当归补血、活血，当归内酯具有调节血糖、保护肾脏作用[17]。川芎活血化瘀、行气止痛，川芎有效成分能够保护肾脏、抑制肾小管上皮细胞凋亡，促进损伤肾组织的修复[18]。白芍养血滋阴，白芍总苷具有免疫抑制、抗炎、抗氧化等药理活性，在肾系疾病治疗中应用广泛[19]。虎杖清热利湿散瘀，所含白藜芦醇具有抗炎、抗氧化应激、调节脂质代谢、降糖、保护肾功能等作用[20]；甘草调和诸药。

本文观察结果显示，治疗后2组患者hs-CRP水平和SCr、BUN、Hcy水平均较治疗前降低(均P<0.05)，观察组炎性指标、肾功能指标和Hcy均低于对照组(均P<0.05)。治疗后2组患者生活质量(SF-36、KDTA)评分均较治疗前升高，且加参芪地黄汤治疗的观察组高于对照组(均P<0.05)。提示参芪地黄汤加减治疗能够改善血液透析患者微炎症状态和肾功能，提高生活质量。