健脾益肾固本汤治疗慢性肾小球肾炎39例

孟可达

(浙江中医药大学附属温州中医院·浙江 温州 325000)

慢性肾小球肾炎(CGN)为肾内科常见病，好发于青中年男性，具有起病隐袭、表现多样、迁延难愈、预后不良等特点[1]。该病危害较大，可引起肾功能减退，并发慢性肾衰，同时可累及心血管系统、泌尿系统等，导致多脏器功能障碍，随着病情逐步恶化，可危及患者生命[2]。如何有效延缓或阻止肾功能减退，减少急性发作次数，提高CGN患者的生存质量，是目前研究的重中之重。西医常通过合理控制饮食、限制食物蛋白和磷、避免加重肾损害的因素、积极有效降压、减少蛋白尿、酌情使用糖皮质激素及细胞毒药物等治疗措施[3]，但效果不够理想，且毒副作用大，影响患者依从性。随着祖国医学的发展，中医药治疗对CGN的疗效日益凸显[4-5]。笔者自拟健脾益肾固本汤，用于治疗脾肾气虚型CGN患者39例，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年5月—2021年8月收治的CGN脾肾气虚证患者78例，抽签法随机分2组，每组各39例。对照组男性25例，女性14例，平均年龄(47.61±8.23)，平均病程(3.19±0.78)年；观察组男性24例，女性15例，平均年龄(47.52±8.34)岁，平均病程(3.27±0.69)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《内科学》[6]中CGN的诊断标准及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中慢性肾炎“脾肾气虚证”的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合CGN的西医诊断和中医辨证属脾肾气虚证；2)年龄在20～70岁，病程1～10年；3)24 h尿蛋白定量1～3 g/d；4)具有较高的依从性且签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)继发性或遗传性肾小球肾炎患者；2)合并原发性高血压者；3)伴有肾动脉狭窄者；4)合并肾肿瘤、狼疮性肾炎等肾脏疾患者；5)合并其他组织、脏器感染者；6)对本研究药物过敏或有禁忌者；7)认知功能障碍无法配合治疗者；8)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予常规基础治疗，包括：低盐低磷、优质低蛋白饮食；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg/粒)，80 mg/次，1次/天，晨起空腹口服，连服1个月。观察组加服健脾益肾固本汤(黄芪50 g、山药30 g、防己9 g、茯苓15 g、桂枝9 g、白术15 g、丹参15 g、泽兰12 g、芡实15 g、金樱子15 g、覆盆子12 g、菟丝子12 g、防风9 g、地龙9 g、炙甘草6 g)治疗，每日1剂，煎取300 mL药汁，分早晚2次温服，连服1个月。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中“慢性肾炎” 的疗效标准判定，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)中医症状积分比较：包括腰脊酸痛、疲倦乏力、食少纳呆、便溏、浮肿、夜尿多，按症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。2)观察2组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平的变化；24 h尿蛋白采用免疫比浊法(罗氏cobas c502)检测，Cr、BUN分别采用酶法和脲酶紫外速率法(均为罗氏cobas c701)检测。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后24 h尿蛋白定量及肾功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后24 h尿蛋白定量及肾功能指标比较

4 讨论

慢性肾小球肾炎(CGN)是一种原发于肾小球的炎症性疾病，是多因素引发免疫系统紊乱的疑难病症，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，并伴随肾功能不同程度的衰退，在国内终末期肾衰竭的病因中位居首位[8]。该病多由急性肾炎迁延不愈演变而来，或肾脏炎症隐匿起病，无急性肾炎表现，缓慢发展而来；常因感染、劳累或使用肾毒性药物等诱发，导致肾功能急骤恶化。CGN发病机制复杂，病理表现类型多样化，如膜性肾炎、系膜增殖性肾炎等，现代医学研究发现，细菌、免疫分子和炎症因子等结合形成免疫复合物，在肾小球基底膜上长期积累并沉淀，进而免疫细胞被活化，产生一系列炎症变态反应，在持续的炎症刺激和免疫介导下，肾脏血流动力也随之发生改变，终致肾小球损伤，代之以不同程度的肾小球、小血管硬化和球囊缺血性改变，逐渐形成CGN，随着疾病进展，最终发展为肾衰竭，严重威胁患者健康[9]。此外，毒素、代谢产物等非免疫因素，长期沉积于肾小球，亦可引发炎症反应，在CGN形成发展过程中，起到促进作用。如何阻断CGN免疫介导，抑制炎症反应，延缓肾功能恶化，提高患者生存质量，是目前研究的热点，也是医学界的难点。

CGN目前尚无根治的方法，属于终身性疾病，需长期治疗用药。该病临床治疗的关键是合理控制血压，减少蛋白尿，通过抑制免疫介导炎症和细胞增殖，减轻肾脏硬化，从而达到改善临床症状、延缓肾功能恶化和防治并发症的目的。目前临床上缺乏治疗CGN的特效药物，常规西药虽能缓解或控制病情，但长期服用不良反应大，尤其部分顽固性CGN患者，临床处理时更为棘手。为了改善肾功能损害，延缓慢性肾病进展，西医多采用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂、激素和细胞毒药物、抗凝剂和抗体疗法等进行干预，根据病情严重程度不同，选择的治疗方案也不同，但该病属于自身免疫性损伤，病情严重且损伤持续存在，因此需要终身治疗，势必给患者造成沉重的经济负担，且以上诸多药物毒副作用大，影响患者依从性，造成本病缠绵难愈，临床治疗效果往往不甚理想[10]。缬沙坦胶囊是一种常用的血管紧张素II(AngII)受体抑制剂，通过选择性地阻断AngII与AT1受体的结合，抑制醛固酮释放和血管收缩，从而产生降压作用；此外，尚能调节肾小球滤过膜的选择通透性，减轻肾实质损伤，减少蛋白尿，发挥保护肾脏的作用[11]。但单用缬沙坦胶囊，对CGN的治疗效果有限，无法有效改善其炎症反应，难以阻断肾功能恶化。

CGN中医学归属于“水肿”“腰痛”等范畴，临床以蛋白尿、水肿等为主要表现。祖国医学认为，蛋白为人体之精微物质，其形成与脾、肾两脏密切相关。《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。脾乃仓廪之官，主运化水谷及津液，脾功能受损，水谷与津液不化，清气不升，浊阴不降，清浊混淆下注于膀胱而发为本病；肾乃封藏之本，精之处也，肾功能受损，开阖失职，精微不藏，则下流膀胱，从而形成蛋白尿；故“脾肾两虚”为该病的基本病机，治当健脾益气、固肾涩精为主，同时配合搜风剔络、活血化瘀之品，可增加疗效[12]。风为百病之长，而本病又呈慢性进展，风邪久居，内入肾络，肾脏开阖封藏不利，水气不化，精微不固，终致水肿、蛋白尿；脾肾亏虚，津液、血液敷布、推动失常，易致津停瘀阻，加重脏器损伤，加快病情进展。笔者自拟健脾益肾固本汤，用于治疗CGN脾肾气虚证患者，方中防己性寒味苦，入膀胱、肺经，长于利水消肿，兼能祛风除湿；茯苓为甘平之品，入肺、脾、肾经，具有渗湿利水、健脾宁心的功效；黄芪补气固表、利水退肿，是治疗慢性肾炎蛋白尿之要药，现代药理研究发现，该药具有减少蛋白尿、保护肾功能等多种作用[13-14]；桂枝长于温经通脉、助阳化气，得茯苓则不发表而反行水；甘草性味平和，补脾益气，调和诸药；白术益气健脾、燥湿利水；丹参、泽兰活血化瘀，泽兰兼能行水消肿，两者配伍，既能除瘀血，又能消水肿；芡实、金樱子、覆盆子益肾涩精，芡实兼能补脾祛湿；菟丝子滋补肝肾、固精缩尿；山药平补脾肺肾，益气养阴固精；防风、地龙能入达肾络，搜剔肾络风邪。诸药合用，共奏健脾补肾固精、活血祛风通络之功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后中医症状积分、24 h尿蛋白、血Cr和BUN显著低于对照组(P<0.05)。说明健脾益肾固本汤可提高脾肾气虚型CGN患者的治疗总有效率，缓解腰酸、浮肿等症状，减少蛋白尿，改善肾功能，值得临床推广应用。