2016—2021年某综合医院的医院感染状况分析

姜雪锦 吕 敏 孙吉花

滨州医学院附属医院，256603 山东 滨州

医院感染是影响患者安全和医疗质量的重要因素之一，越来越被卫生行政部门和医疗机构所重视。医院感染监测是做好医院感染预防与控制的重要手段。医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据[1]。医院感染横断面调查通常又称为医院感染现患率调查，是医院感染监测的重要组成部分，根据国家要求，医院感染横断面调查每年至少开展一次[1]。本研究旨在了解某医院近年来医院感染发生及变化情况，为医院感染预防与控制工作提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2016—2021年，某综合医院每年某日(即调查日)0点至24点所有住院患者，不包括当日新入院患者。医院感染患者包括调查日新发的医院感染患者和以往感染至调查日尚未痊愈的患者。调查日2016—2019年均为7月25日，2020年为10月22日，2021年为6月1日。

1.2 调查方法

采用床旁调查、病案查阅和医院感染实时监控系统监测相结合的方式进行调查。调查前1周内由感染管理科向临床科室发出通知，要求临床医师根据调查目的完善调查对象各项感染性疾病诊断有关的检查，并按时通过医院感染实时监控系统上报医院感染病例。调查日由感染管理科专职人员和临床医护共同完成，并填写全国统一的医院感染横断面调查个案登记表和床旁调查表。调查内容包括患者基本信息、有无医院感染、感染部位、感染病原体、抗菌药物使用情况及标本送检情况等。医院感染诊断依照《医院感染诊断标准(试行)》进行[2]。

1.3 统计学方法

采用Excel 2016进行资料的整理，采用SPSS 26.0进行数据统计分析。定性资料采用频数和构成比(%)或率(%)进行描述，采用χ2检验或Fisher精确概率法进行组间比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医院感染现患率

2016—2021年医院感染现患率1.89%～2.31%，各年度现患率差异无统计学意义(χ2=1.133，P=0.951)。见表1。

表1 2016—2021年医院感染现患率

2.2 医院感染现患率前5位科室分布

2016—2021年医院感染现患率居前列的科室主要为重症医学科、血液内科、心脏外科、康复医学科、胸外科等。见表2。

表2 2016—2021年医院感染现患率前5位科室分布

2.3 医院感染部位分布

2016—2021年医院感染部位居第1位的均为呼吸系统，除2018年外，其他年份呼吸系统感染所占比例均在50%以上；其次为血液系统和泌尿系统。各年度医院感染部位分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2016—2021年医院感染部位情况

2.4 医院感染病原菌分布

2016—2021年医院感染病原菌均以革兰氏阴性菌为主，除2018年外，其他年份革兰氏阴性菌占比例均在70%以上；其次为革兰氏阳性菌；再次为真菌。各年度3类医院感染病原菌分布差异无统计学意义(P>0.05)。主要革兰氏阴性菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，主要革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌。见表4。

表4 2016—2021年医院感染病原菌株数构成比 单位：%

2.5 抗菌药物使用和标本送检情况

2016—2021年抗菌药物使用率25.26%～37.45%，总体呈下降趋势，各年度差异有统计学意义(χ2=150.784，P<0.001)。2016—2021年治疗用抗菌药物病原菌培养送检率46.20%～56.75%，总体呈上升趋势，各年度差异有统计学意义(χ2=15.853，P=0.007)。见表5。

表5 2016—2021年抗菌药物使用率和治疗用药病原菌培养送检率

3 讨论

本研究中，连续6年的医院感染现患率波动在1.89%～2.31%，各年度之间差异无统计学意义，低于国家医院感染监测网公布的2016—2020年900张以上床位医疗机构2.40%～3.02%的医院感染现患率[3]，与其他相关报道中的数据相比或高或低，有所差异[4-7]。不同地区、不同医疗机构收治的患者病种、病情和诊疗技术不尽相同，患者发生医院感染的风险和治愈的时间也就不同，可能是不同报道中数据差异的原因。

本研究发现，医院感染现患率居前列的科室主要为重症医学科、血液内科、心脏外科、康复医学科、胸外科等。上述科室住院患者多具有病情复杂危重、免疫水平低、接受侵入性操作治疗多、住院时间长等特点，发生医院感染的风险较其他科室高，应加强医院感染高风险科室医院感染防控措施的落实，尽可能降低患者医院感染风险。

本研究结果显示，连续6年医院感染部位均以呼吸系统为主，与其他报道一致[4-5]，其次为血液系统和泌尿系统。长期卧床、呼吸机使用、气管插管、气管切开、意识障碍、无菌操作执行不到位、清洁消毒不规范等均是引起呼吸系统感染的相关因素。日常工作中应加强对医院感染高风险患者的关注，严格无菌操作技术和清洁消毒等工作。另外，血液系统和泌尿系统等其他医院感染部位的防控亦不能放松，因为不论何种医院感染都会不同程度地影响患者的诊疗安全和疾病预后，增加患者身心负担。

本研究中医院感染病原菌同样以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阴性菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，与其他相关报道一致[7-9]。研究显示，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等病原菌多来自呼吸系统感染患者，而医院感染部位又以呼吸系统为主，这可能是上述病原菌居多的原因[9-10]。为了遏制抗菌药物不合理使用和病原菌耐药性的发生发展，近年来国家卫生行政部门和各医疗机构对抗菌药物使用和治疗用药病原菌培养送检越来越重视，开展了一系列的专项整治活动。 本研究结果显示，抗菌药物使用率呈下降趋势，治疗用抗菌药物病原菌培养送检率呈上升趋势，反映出该医院在抗菌药物合理使用和病原菌标本规范送检方面的工作取得了一定的效果。日后工作中应继续加强相关培训、宣教和督导工作，进一步巩固和强化相关工作成果。