基于HIS系统实现门诊总诊疗人次数剔除“核酸检测人次数”的统计方法探讨

蒋国坚 黄玉清 何国斌 蒋宇飞 徐敏慧 郭佳奕

浙江大学医学院附属金华医院，321000 浙江 金华

由于疫情的影响，几乎每家医院都开展了核酸检测服务，但是因为缺乏明确规定，核酸检测人次数的工作量大部分医院归入门诊人次数，而部分医院采取单独口径统计不计入门诊人次数，前者会影响对门诊实际诊疗情况的判断，导致同期对比失去参考意义[1]。基于此，2022年1月，国家卫生健康委在 《医疗服务月报表主要指标解释》中明确规定：从2022年1月开始，卫生健康信息网络直报中的总诊疗人次数不包括单独核酸检测人次数。2022年3月，《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》发布，其中明确要求2019—2021年的单独核酸检测数据另外提取单项上报[2]。综上，为了符合国家公立医院绩效考核的要求，同时更加真实地反映出医院的实际总诊疗人次数，本研究通过对某三甲医院门诊总诊疗人次数剔除单独核酸检测人次的实现方案进行阐述，以期为同类型医院解决该类问题提供参考。

1 问题与思路

某三甲医院，核酸检测人次数归在门诊人次数中。以该院2021年7月至2022年2月门急诊情况为例，门急诊总人次数中核酸检测人次数占比平均为14.00%，且不同月份的占比相差也比较大，2022年1月甚至超过23.52%。故原门急诊总人次数的统计口径对门诊实际诊疗情况的判断产生偏差，导致同期对比失去参考意义。见表1。

表1 某院2021年7月至2022年2月门急诊人次中核酸检测人数占比情况

单独核酸检测人次，主要指仅来院做核酸检测同时未涉及其他医疗服务的人群。以该三甲医院为例，经梳理后发现存在以下类型：

1)由院内核酸检测自助开单系统开单的检测人次；

2)医生为住院患者的陪护或其他人群开具核酸检测单并且无开药或其他检验检查项目的人次；

3)在“微脉”APP等线上渠道自助申请核酸检测的人次。

此外，统计时还须剔除以上3类人员中未缴费或者缴费后退费的人次。

2 方法

通过分析该三甲医院门急诊新冠核酸检测开单的3种途径(自助机、手机APP、医生开单)的特点，在门急诊开方系统增加“陪客新冠检测”模块、在挂号记录表(ur_ghjl)中增加数据库中表字段记录来源(jlly)，基于HIS系统运用C#语言调取信息并编辑程序语句。

2.1 门诊新冠核酸检测人次计算

该三甲医院“新冠核酸检测”门诊病人，来源于3种途径：医院自助机开单、手机APP开单、医生开单。通过这3种途径开“新冠核酸检测”医嘱，仅收取检测费，不收取挂号费用和其他费用，但患者挂号的记录和就诊记录均需写入HIS系统的挂号记录表和门诊医嘱表，故通过增加挂号记录表中的字段(记录来源jlly)和写入门诊医嘱表相关字段进行标识和区分：

(1)其中患者通过自助机和手机APP方式自助申请“新冠核酸检测”，在挂号记录表里写入记录来源=8，在门诊医嘱表里写入医嘱来源=2，并且标识医嘱状态和写入实收金额。

(2)医生在诊期间开具的“新冠核酸检测”医嘱，一般针对住院患者陪护人员或其他特殊人群，因此在医生门急诊开方系统增加“陪客新冠筛查”模块，以便没有挂号的人员可以在医生诊间由医生直接开单。“陪客新冠筛查”模块只允许开“新冠核酸检测”的医嘱，且通过此模块开具的医嘱不允许产生挂号费用和其他费用。因此，通过此模块开具的单子，在门诊医嘱表里记入医嘱来源=2，并标记医嘱的实收金额以及医嘱状态，同时将该信息写入挂号记录表，用记录来源=8进行标识。

筛选逻辑：挂号记录表里的记录来源=8，并且患者门诊医嘱表里医嘱来源=2，表明患者以自助方式以及医生诊间“新冠核酸检测”开单，并且患者医嘱表里医嘱状态等于4或者5，表明收费状态为收费或者正在执行收费并且实际收取患者的费用>0。

门诊新冠核酸检测人次计算方法：按就诊时间累计计算就诊人次数。

程序语句如下：

SELECT COUNT(DISTINCT a.mzlsh) sl

FROM his.ur_ghjl a, his.ur_mzyz b

WHERE a.sj_jz >= to_date(：ksrq, ‘yyyy-mm-dd’)

AND a.sj_jz < to_date(：jsrq, ‘yyyy-mm-dd’)+1

AND a.jlly = ‘8’

AND a.mzlsh = b.mzlsh

AND a.pid = b.pid

AND b.yzly = ‘2’

AND b.zt_yz IN (‘4’, ‘5’)

AND b.ssje > 0

2.2 剔除核酸检测人次后门诊总诊疗人次计算

根据2.1可知，剔除门诊核酸检测人次只需要剔除来源于患者以自助方式以及医生诊间“新冠核酸检测”的开单。

筛选逻辑：挂号记录表里记录来源不等于8，并且就诊状态不等于3(3表示退号) ，即未发生退号的非新冠核酸检测患者。

剔除核酸检测人次后的诊疗人次计算：按就诊时间累计计算就诊人次数。

程序语句如下：

SELECT COUNT(DISTINCT mzlsh) sl

FROM his.ur_ghjl

WHERE sj_jz >= to_date(：ksrq, ‘yyyy-mm-dd’)

AND sj_jz < to_date(：jsrq, ‘yyyy-mm-dd’)+1

AND jlly <> ‘8’

AND mzlsh = b.mzlsh

AND zt_jz< > ‘3’

3 结论

经过流程的梳理及信息系统的改进，使用“核酸检测人次”的提取和“剔除核酸检测人次后的诊疗人次计算”这2个步骤，就可以准确提供单独核酸检测的人次并计算出剔除后的诊疗人次，符合2022年国家卫健委对门诊2个相关数据指标的最新要求，也有利于更加准确地反映实际诊疗人次，加强了不同时期数据对比的客观性，可以为医院门诊管理提供更加有价值的数据。在医院统计实际工作中，先分析问题发生的原因，将其拆解分化为数个简单问题，从每一个简单问题入手，制定相应的计划和对策实施，逐步扩大维度和范围，最终覆盖全部需求[3-6]。