分娩镇痛视频宣教可有效降低产妇围产期焦虑

吴秀玲 迟发明 刘艳梅

缺乏对分娩镇痛的认识可能导致产妇出现围产期焦虑，进而对分娩方式、产程及新生儿预后产生不良影响[1]。为减轻围产期焦虑，目前常用的方法包括音乐治疗、正念减压治疗、导乐陪伴分娩等[2-3]。上述方法对场地、患者依从性要求较高，视频宣教通过直观的方法将分娩镇痛过程展现给产妇，使产妇更易接受。因此，本研究根据石河子市人民医院实际情况，制作了分娩镇痛视频，让产妇提前熟悉分娩环境，了解分娩镇痛过程，希望能降低产妇焦虑发生率，改善分娩结局。目前，国内采用分娩镇痛视频宣教干预硬膜外自然分娩镇痛的相关报道较少，本研究拟探讨产前观看自制分娩镇痛视频后，再实施硬膜外分娩镇痛对产妇焦虑及新生儿窒息的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年10月—2021年3月于石河子市人民医院计划自然分娩，且自愿接受硬膜外分娩镇痛的初产妇，年龄22～34岁。纳入标准：ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，足月初产，单胎头位，经产科医师评估有条件经阴道试产，初中及以上文化水平，无精神类疾病。排除标准：产妇拒绝接受自然分娩和硬膜外分娩镇痛；存在椎管内阻滞禁忌证(如凝血功能障碍、椎管内疾病等)；经产科医师评估无法经阴道试产(如前置胎盘、头盆不称等)[4]。本研究获得医学伦理委员会审核、批准(批准号为2020LL09)，所有产妇均签署知情同意书。

1.2 分组和宣教 本研究初始纳入产妇110例，其中11例产妇中转剖宫产，最终纳入99例，采用随机数字表法将产妇分为视频组(50例)和常规组(49例)。两组均在入院后第一产程开始前(T0)完成状态-特质焦虑量表(STAI)评分。视频组观看视频宣教，视频内容记录的是一位即将自然分娩的产妇接受硬膜外分娩镇痛的全过程并配有旁白，解说分娩镇痛的作用机制及其安全性和舒适性。首先由产科医师评估产妇分娩条件，麻醉科医师评估镇痛条件并实施硬膜外镇痛，麻醉科医师和助产士分别全程评估镇痛效果和观察产程进展，产妇安全无痛地完成整个分娩过程，无产妇不适感觉的场景。视频组观看视频宣教结束后(T1)由麻醉科医师答疑并完成STAI评分。常规组未观看视频，由同一位麻醉科医师口述宣教和答疑后(T1)完成STAI评分。产后48 h(T2)由同一位麻醉科护士对产妇进行当面或电话STAI评分和产妇满意度评分(MSSLA评分)，若遇夜间则评分顺延至次日。

1.3 分娩镇痛 常规监测产妇生命体征。根据文献[4-6]进行操作，产妇进入临产(出现规律宫缩、宫颈管消失)且要求镇痛时行硬膜外镇痛后,行L2至L3间隙硬膜外穿刺向头端置管，注入1%利多卡因3 mL，观察5 min无异常后连接电子脉冲镇痛泵(江苏亚光医疗器械有限公司)。镇痛泵药物配方：0.1%罗哌卡因10 mL+0.5 μg/mL舒芬太尼1 mL+0.9%氯化钠溶液89 mL配至100 mL。镇痛泵参数设置：首剂量8～10 mL，脉冲量6～8 mL/h，自控量6～8 mL/h，锁定时间60 min。镇痛平面在T9水平以下，助产士常规观察产妇宫缩、胎心变化及产程进展情况。分娩结束观察2 h无异常后，拔除硬膜外导管。

1.4 焦虑和满意度评分

1.4.1 评分量表 STAI评分是由评价两种不同焦虑类型的分量表组成，共40个条目，第 1～20项为状态焦虑分量表(STAI-S)，主要用于评定个体即刻或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受； 第21～40项为特质焦虑分量表(STAI-T)，用于评定较稳定的焦虑、紧张性人格特质。MSSLA评分用于评估产妇对椎管内阻滞的满意度， 该问卷由22个项目组成。此两种量表已在中国广泛用于研究和临床实践[7]。

1.4.2 观察指标 评估并记录产妇T0、T1、T2时间点时STAI评分(20～80分，分数越高表示焦虑程度越重)和T2时间点时MSSLA评分(22～154分，其中，132～153分为较满意，154分为非常满意)。记录产妇分娩镇痛0 min、5 min、10 min、30 min、宫口开全时疼痛VAS评分(0～10分，分数越高疼痛程度越剧烈)及胎心率变化。记录两组产妇年龄、BMI、学历、孕周，第一和第二产程时间，出生后1 min、5 min新生儿Apgar评分和娩出即刻脐动脉血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)。

2 结 果

2.1 产妇一般情况 两组产妇的年龄、BMI、学历、孕周和产程时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。产后随访，两组均未发生分娩镇痛相关并发症。

表1 两组产妇一般情况的比较

2.2 产妇焦虑、满意度及疼痛VAS评分、胎心率 两组产妇T0时间点STAI-S和STAI-T评分的差异无统计学意义(P>0.05)。视频组产妇T1、T2时间点的STAI-S和STAI-T评分均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)，常规组产妇仅T2时间点显著低于同组T0时间点；且视频组产妇T1和T2时间点STAI-S和STAI-T评分均显著低于常规组同时间点(P<0.05)。在T2时间点，视频组和常规组产妇分别有35例(70%)和16例(32.7%)MSSLA评分>132分，视频组MSSLA评分显著高于常规组(P<0.05)。见表2。两组产妇各时间点疼痛VAS评分的差异及其对胎心率影响的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表3。

表2 两组产妇STAI和MSSLA评分

表3 两组产妇各时间点疼痛VAS评分对胎心率的影响

2.3 新生儿情况 视频组和常规组出生后1 min和5 min新生儿Apgar评分分别为(9.1±0.3)、(9.5±0.6)分和(9.2±0.2)、(9.6±0.5)分，两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。视频组和常规组新生儿pH、PaO2、PaCO2分别为7.23±0.11、(36.7±8.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(39.7±5.1) mmHg和7.22±0.12、(36.3±9.2) mmHg、(40.2±4.9) mmHg。两组间上述数值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

3 讨 论

产妇对分娩过程的认知缺乏、疼痛、恐惧均可导致围产期焦虑甚至产生更多不良反应，本研究设计了分娩镇痛视频宣教，内容涵盖了产妇关注的主要内容，以减少产妇对未知的恐惧。本研究结果证实，视频宣教可有效减少产妇的焦虑，同时也可有效提高产妇的满意度。

分娩疼痛由子宫收缩和宫颈扩张引起，通过T10至L1的内脏传入神经(交感神经)传入脊髓，分娩后期会阴部拉伸刺激通过阴部神经和骶神经S2至S4传播疼痛，严重的疼痛不会危及健康孕妇生命，但可能会造成严重心理不良后果，硬膜外分娩镇痛的临床效果确切，已成为目前临床应用首选的分娩镇痛方法[4-6]。有研究[8-9]结果表明，硬膜外分娩镇痛产生节段性交感神经和感觉神经阻滞，内源性儿茶酚胺减少，缓解产妇分娩时的焦虑，但硬膜外分娩镇痛仅仅阻断了疼痛带来的应激，并未阻滞促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽和肾上腺素释放导致的焦虑，这种情绪主要是因为产妇对分娩镇痛过程缺乏了解、担忧胎儿安全，对产程中诸多不确定因素缺乏相应的心理应对能力而导致。焦虑情绪不仅影响分娩镇痛效果、产妇身心健康及胎儿安危，同时也是导致产后出血的重要因素[10]。

研究[11]结果表明，在手术麻醉前对患者进行视频宣教，可显著降低其血清中肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的水平，进而有效减少患者焦虑发生。本研究将硬膜外分娩镇痛实施的全过程自制成视频资料，播放给有镇痛需求的产妇观看并加以讲解，使产妇直观地了解产房环境和分娩镇痛全过程，再利用STAI评分和MSSLA评价分娩镇痛产妇焦虑及满意度情况。结果表明，产前观看分娩镇痛视频宣教，可显著缓解产前、产后焦虑，提高产妇满意度，与张皖生等[12]、Che 等[13]对手术患者术前观看麻醉及手术相关视频可显著缓解患者焦虑的研究结果一致。

新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，脐动脉血气分析联合新生儿Apgar评分是国际公认的新生儿窒息的诊断标准[14]。产妇焦虑可能影响产妇分娩时的血压及激素水平，进而对产妇和新生儿产生不良影响[1]。但本研究发现，两组胎心率比较的差异无统计学意义，两组间出生后1、5 min新生儿Apgar评分，以及pH、PaO2、PaCO2的差异均无统计学意义，表明视频宣教不影响新生儿脐动脉血气分析及Apgar评分等。

产前焦虑可增加分娩时转剖宫产概率，但部分剖宫产指征并不明确，即存在产前焦虑的产妇在分娩过程中无宫缩乏力或胎儿窘迫等必须行剖宫产的诊断而中转剖宫产。本研究有11例产妇中转剖宫产，其中视频组4例，常规组7例。常规组3例产妇分娩过程中拒绝自然分娩，可能受焦虑情绪的影响。尽管两组产妇疼痛VAS评分的差异无统计学意义，但MSSLA评分的差异有统计学意义，视频组较满意产妇比例高于常规组。研究[15]结果表明，产妇焦虑对产后乳汁分泌也会产生一定影响，计划后续研究中加入对乳汁分泌相关指标的评价，使研究覆盖面更广。

综上所述，分娩镇痛视频可以让产妇直观地了解分娩镇痛全过程，从而有效缓解产妇围产期焦虑情绪，帮助产妇保持良好的心理状态，有利于其分娩后的身心恢复，同时可提高产妇满意度，具有一定的临床应用价值。