云南省某门诊男性HIV/AIDS心理健康状况及社会支持调查*

周瑶瑶，杨 静，黄 琼，毕雄凤，刘仕芳，桂 琳，董兴齐，李惠琴，谢荣慧△

(1.大理大学公共卫生学院，云南 大理 671000；2.云南省传染病医院，云南 昆明 650300)

研究显示，传统男权思想的社会化限制了男性的心理发展，限制了男性的行为，导致了性别角色紧张和性别角色冲突，并对心理健康和身体健康产生负面影响[1]。由于从小被教导要自力更生、坚强、尽量减少和处理自己的问题，使得成年男性不太愿意寻求心理健康治疗[2]。男性对压力的缓解和对社会支持的利用明显低于女性群体。据国家卫生健康委员会统计，截至2020年10月，我国报告的现存获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者为104.5万例，性传播比例在95%以上，经男男性行为传播比例占20.1%[3]，男性成为人类免疫缺陷病毒(HIV)传播的主力。为调查男性人群心理健康状况，提升HIV/AIDS生活质量，遏制传播，并为临床干预治疗提供依据，遂开展了本次调查。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用横断面调查，选取云南省传染病医院门诊2021年3-4月就诊男性HIV/AIDS作为调查对象。入选标准：患者年龄大于或等于16岁，性别男；沟通无障碍，能配合完成本次调查；符合《中国艾滋病诊疗指南》(2018版)诊断标准并诊断为HIV/AIDS，自愿接受抗病毒治疗。排除标准：病情危重，意识不清，不能正常交流者；日常交流障碍者。

1.2方法 采用问卷星设计调查问卷，收集调查对象一般资料，评定心理健康和社会支持状况。一般资料包括出生日期、民族、婚姻状况、文化程度、工作状况、月收入情况、家庭关系、是否独生子女、饮酒、吸烟、是否有吸食毒品成瘾行为、确诊时间、感染途径、抗病毒治疗开始日期、治疗方案、最近一次CD4计数、病毒载量。心理健康状况评定：采用症状自评量表(SCL-90)进行心理健康状况评定[4]。由调查人员讲述评分规则，调查对象微信扫描二维码登录填写。SCL-90共90个项目，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他等10个因子。采用5级评分法。社会支持状况评定：采用简体中文版医疗社会支持量表(MOS-SSS)进行社会支持状况评定[5]。该量表包含20个条目，4个维度，分别是实际性支持、讯息与情绪性支持、社会互动性合作、情感性支持。

2 结 果

2.1男性HIV/AIDS患者一般资料 调查对象为106例男性HIV/AIDS，年龄20～63岁，平均年龄34.17岁；汉族82例，少数民族24例；已婚26例，未婚73例，同居1例，离异6例，丧偶0例；文化程度小学及以下10例，初中18例，高中/中专20例，大专19例，大学本科及以上39例；工作状况无业21例，待业中10例，临时工作18例，长期稳定工作57例；月收入0～1 000元有20例，>1 000～3 000元有21例，>3 000～10 000元有54例，>10 000元有11例；家庭关系融洽70例，一般32例，不好4例；独生子女46例，非独生子女60例；经常饮酒12例，有时饮酒28例，很少饮酒38例，从不饮酒28例；经常吸烟38例，有时吸烟17例，很少吸烟9例，从不吸烟42例；从未有吸食毒品成瘾行为者99例，曾经有但已戒掉者7例；感染途径为同性性行为者53例，异性性行为者53例；52例性取向为同性，37例为异性，17例为双性；平均CD4为519个/μL；病毒载量低于检测下限者72例，病毒载量20～<200 copies/mL者7例，200～<10 000 copies/mL者2例，≥10 000 copies/mL者2例，23例未检测病毒载量。见表1、2。

表1 男性HIV/AIDS患者一般资料

表1 续男性HIV/AIDS患者一般资料

表2 男性HIV/AIDS实验室指标

2.2男性HIV/AIDS患者SCL-90评分与中国常模比较 106例男性HIV/AIDS患者SCL-90评分与全国常模比较，抑郁、恐怖、精神病性、其他4项因子得分较高，人际关系敏感得分较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 男性HIV/AIDS患者SCL-90评分与中国常模比较分)

2.3男性与女性HIV/AIDS患者SCL-90评分比较 106例男性HIV/AIDS患者SCL-90与女性HIV/AIDS评分[6]比较，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、其他7项因子得分较低，偏执得分较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 男性与女性HIV/AIDS患者SCL-90评分比较分)

2.4同性感染与其他方式感染评分比较 同性性行为方式感染SCL-90得分与其他方式感染得分比较，强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性分数较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 同性感染者与其他方式感染评分比较分)

续表5 同性感染者与其他方式感染评分比较分)

2.5男同HIV感染者与未感染HIV男同评分比较 经同性性行为方式感染的男同HIV感染者SCL-90得分与未感染HIV男同得分[7]比较，躯体化、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖分数较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 男同HIV感染者与未感染HIV男同评分比较分)

2.6男性HIV/AIDS患者心理精神因素与社会支持相关性 经Pearson相关性分析显示：实际性支持与躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖和其他存在显著负相关(P<0.05)；讯息与情绪性支持与躯体化、抑郁存在显著负相关(P<0.05)；社会互动性合作与躯体化、人际关系敏感、抑郁、其他存在显著负相关(P<0.05)；情感性支持与躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖、其他存在显著负相关(P<0.05)。见表7。

表7 男性HIV/AIDS患者心理精神因素与社会支持相关(r)

3 讨 论

本次调查中，男性HIV/AIDS患者心理健康状况水平低于全国常模。106例HIV/AIDS患者抑郁、恐怖、精神病性、其他4项因子与全国常模比较，分数较高，人际关系敏感分数较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。这与赵竞等[8]、周正红等[6]的研究结果相一致。而另有针对HIV感染者的研究显示[9-11]，其SCL-90各项因子水平均显著高于全国常模。而潘菊凤等[12]的研究中，HIV感染者的人际关系敏感因子水平与全国常模比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这与本研究结果存在差别。HIV感染者感染病毒后，多会出现不同程度的心理问题，本研究中患者普遍存在抑郁、恐怖和精神病性等问题。全国15岁及以上现存活男性感染者与女性感染者比例为2.6∶1.0[5]，男性感染者约占总数的72%，而本研究专门调查男性心理健康，故与其他研究存在一定差别。本研究发现，男性HIV/AIDS的人际关系敏感程度显著降低，这与调查门诊开展“人性化”“个性化”的治疗管理有关。这种治疗管理能使患者可获得较好的医疗资源支持，加之国家加大AIDS的宣传力度，社会包容度提升，都产生了正面影响。

男同HIV/AIDS心理状况比女性HIV/AIDS较好，与未感染HIV的男同比则较差。本次研究将男性HIV/AIDS与周正红等[6]做的女性HIV/AIDS患者SCL-90评分比较，前者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、其他7项因子得分较低，偏执得分较高，提示男性HIV/AIDS患者整体心理健康状况较女性更好。这可能与男性天生心理抗压能力较强有关，也与女性在社会中承担的压力有关。医疗机构再随访过程中，也应及时关注女性的心理健康状态。

将经同性性行为方式感染的男同HIV感染者SCL-90得分与未感染HIV男同得分[7]比较，前者躯体化、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖分数更高，可知感染HIV的男同心理状态更差。男同人群因其特殊身份，在生活中容易遭遇社会歧视，本身心理负担较大。感染HIV的男同要同时承受来自性取向及AIDS污名化的心理负担，导致感染HIV的男同心理健康状况比未感染男同更差。

本次调查中，经同性性行为方式感染AIDS的HIV/AIDS患者心理健康状况较差。主要表现在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性这8个方面。男男性行为者(MSM)人群HIV/AIDS普遍存在不同程度的心理问题，并比其他方式感染AIDS者严重。在MSM人群中，特定的社会心理应激源可导致较高的心理疾病患病率，这可能对其身份认同感构成重大威胁，这些社会心理应激源包括儿童期性虐待、同性恋恐惧症和HIV污名[13]。终生暴露于“同性恋恐惧症”在MSM中普遍存在，并与不良的心理健康结果有关，包括焦虑、抑郁和自杀意念[14]。由于MSM人群自身身份的特殊性，研究发现，社会支持较少的MSM人群容易产生心理问题[15]，且HIV/AIDS患者产生心理精神问题会严重影响其生活质量[16]。因此，应在治疗随访中重点关注MSM人群的心理健康问题，并给予相应心理干预措施。

社会支持情况对男性HIV/AIDS躯体化、人际关系敏感、抑郁均有显著影响。有其他研究显示，社会支持与抑郁呈显著负相关，与正性情绪呈显著正相关，处于自我歧视长达半年就可以导致心理疾病[2]。本研究经统计分析，排除了使用药物依非韦伦对研究对象心理状况的影响。从实际性支持、讯息与情绪性支持、社会互动性合作及情感性支持等4个方面做社会支持与感染者心理状况分析，发现其均为感染者出现心理问题的影响因素。其中，与实际性支持和情感性支持相关的心理问题更多，提示HIV感染者生活中实际性支持和情感性支持普遍缺乏，应多争取周围亲朋好友的理解与支持。

综上所述，男性HIV/AIDS患者普遍存在心理问题，因同性性行为方式感染者的心理健康水平更低，而社会支持情况是影响男性HIV/AIDS心理问题的重要因素。因现有心理治疗服务费用昂贵，为减轻患者经济负担，建议有关部门增加心理治疗费用支出，在治疗随访机构或疾病预防控制中心增设心理咨询师岗位，为患者提供更多的心理支持服务。社会组织和男同小组可加大宣传力度，尽可能改善公众对于AIDS的认知，消除同性恋恐惧和HIV污名。治疗机构应加强心理咨询在抗病毒治疗过程中的心理疗愈作用，发挥个案管理在患者随访中的督促管理效果，尽可能地帮助患者争取亲朋好友的理解和支持，最大限度改善HIV/AIDS的心理精神状况和社会支持条件，让其回归正常社会生活环境。