压疮预警干预机制联合问题导向的护理干预对重症昏迷患者压力性损伤的影响

周巍

（本溪市中心医院重症医学科，辽宁 本溪 117000）

昏迷作为一种完全丧失意识的一种类型，其产生主要是由于患者脑皮质功能产生了障碍，进而导致患者无意识，表现为多种感觉器官、运动器官、反应及对外界刺激毫无反应，但患者仍存在呼吸和心跳[1-2]。临床中意识丧失存在于多种情况，其中患者在昏厥后会出现短暂性的意识丧失，大部分患者可在短时间内恢复[3-4]。对于轻度昏迷和中度昏迷患者来说，患者会存在不自主自发动作的概率，对外界刺激无反应。重症昏迷患者的整体肌肉松弛，存在大脑强直现象，无瞳孔及吞咽反射，伴随失禁[5-6]。由于长时间昏迷无法进行运动，身体肌肉会逐渐萎缩，在这种情况下患者极易出现压疮，继而影响整体健康。重症昏迷患者的预后差，具有发展迅速、致残率高、致死率高的特征。虽然现代医学技术的发展显著降低了重症昏迷患者的病死率，但患者在术后面临着较高的并发症发生率，尤以压力性损伤最为常见[7-8]。传统护理干预方法无法预见压力性损伤的发生，导致患者生活质量下降[9-10]。因此我院对传统的护理方法进行了改进，采用压疮预警干预机制联合问题导向的护理干预模式，所取得的护理效果满意，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院收治的46例重症昏迷患者，本组病例入选时间为2018年12月至2019年11月，按照患者的入院顺序将其分为试验组与对照组。试验组患者23例，男17例，女6例；平均年龄（46.74±8.73）岁；高处跌落患者11例、脑血管意外患者7例、交通事故伤患者5例。对照组患者23例，男16例，女7例；平均年龄（47.15±8.06）岁；高处跌落患者10例、脑血管意外患者6例、交通事故伤患者7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。本次研究获得医院伦理委员会的审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者的临床资料完整，家属知情并自愿参与。②经颅脑CT或者MRI等检查确诊为重症脑出血等情况。③自愿接受手术治疗。排除标准：①因各种原因中途退出本次研究者。②合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍者。③合并胸腔或腹腔大出血征象者。

1.3 方法 对照组患者接受常规护理干预，护理人员针对患者建立个人护理档案，密切观测各项生命体征变化情况；遵医嘱合理用药，随时观察患者身体状态，记录皮肤温度。试验组患者接受压疮预警干预机制联合问题导向的护理干预，护理方案包括：护理人员按照科室病床数量，采用问题导向的方法，正确评估患者压力性损伤的危险因素，通过查阅文献的方法，总结压力性损伤的相关危险因素；科室内定期开展宣教，深化全体护理人员对压力性损伤的认识，并形成护理方案，在护士长、科室主任的协助下监督各项护理方案的实施。具体护理实施如下。①压力性损伤预防护理。合理使用翻身垫，在协助患者翻身期间保证动作轻柔，减少不必要的拖拽，确保能够有效缓解患者的身体压迫情况；对于长期受压位置，护理人员适当温敷，并对受压部位按摩，强化血液循环。在按摩过程中注意评价患者的皮肤状况，对于皮肤有压痕的情况，随时更换床单与贴身衣物，减少皮肤受压问题。护理人员准备干燥的油菜籽，将其装入到100 cm×80 cm的棉布袋中，放置在肩胛与臀部位置，这样有助于进一步缓解肢体承受的压力，不仅保证了受压部位的干燥，而且能降低压疮等并发症发生率。②压力性损伤患者的护理。对于已经发生压力性损伤的患者，护理人员用氯化钠注射液冲洗无坏死组织创面，用水凝胶活性敷料覆盖创面，避免细菌的进入。针对Ⅱ、Ⅲ期创面，在冲洗后用泡沫类敷料覆盖；针对Ⅳ期创面，需用手术器械清除表面的脓性分泌物，在加快创面愈合的基础上，再配合创面处理等方法，加快受损组织恢复。

1.4 观察指标 使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[11-12]评估患者的意识恢复情况，得分越高证明患者的意识状态越好。同时记录患者的压力损伤情况，分级标准为：①Ⅰ级。患者皮肤完整，有少量局限性红斑。②Ⅱ级。患者皮肤处出现浅层溃疡，出现部分皮肤缺失情况。③Ⅲ级。患者皮下脂肪出现明显的溃疡现象，可见明显缺失的皮层，腐肉可见。④Ⅳ级。出现肌肉显露以及皮层缺失情况[13-14]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者护理前的GCS评分为（7.25±0.87）分，对照组为（7.62±0.72）分，差异无统计学意义，t=0.874，P＞0.05；试验组患者护理后的GCS评分为（14.26±0.76）分，对照组为（11.42±0.68）分，差异有统计学意义，t=9.417，P＜0.05。试验组患者的压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压力性损伤分布情况（n，%）

3 讨论

重症脑出血术后昏迷患者无法活动、翻身，常规护理方法主要借助防压用具避免压力性损伤，效果较差，所以需提升术后护理干预力度，进一步降低压力性损伤发生概率，改善患者的预后[15-16]。大部分脑出血患者是因为受到非外伤性脑部内血管破裂产生的，而脑部内血管破裂后会对患者的自主活动及认知产生严重影响[17-18]。脑出血发生的主要原因与基础疾病有着直接的联系，如高血脂、高血压等会促使脑出血的发生[19-20]。目前，常见的脑出血病因包括小动脉硬化、动脉瘤、脑血管畸形等，大部分患者术后仍或多或少存在运动、认知、语言及意识方面的障碍[21-22]。术后昏迷期较长，在这期间，脑出血患者会因为丧失自主意识而无法自我完成翻身、活动等行为，导致压疮发生率大大提高。压疮不仅会加重患者的痛苦，而且会影响疾病的后续治疗[23]。传统护理方法是一种被动护理干预方法，是对已经发生的症状进行护理，患者在护理过程中的依从性差[24-25]。为了能够有效规避传统护理方法的弊端，我院对传统护理方法进行了改进，积极使用压疮预警干预机制联合问题导向模式，取得了令人满意的效果。

压疮预警干预机制联合问题导向护理是一种新型护理模式，是基于压疮预防性护理干预发展而来的新型护理方法。结合当前的临床经验，该护理模式的优点主要包括：①问题导向护理使临床护理工作更加具体，护理人员以“重症昏迷患者压疮发生率高”的问题为导向，确保各项护理措施能够满足患者的临床干预需求，使护理方法更加规范、合理，最终全面提高护理质量。②压疮预警干预机制根据压疮护理要求制定更加详细、具体的护理方法。护理人员通过定期协助患者翻身、按摩受压部位等方法，有助于预防压疮的发生；同时，通过干燥油菜籽装入纯棉布袋作为铺垫的支撑，减少人体局部受压情况，保证局部组织干燥，这在预防压疮发生、降低压力性损伤中发挥着重要的作用。③该护理方法可积极预见各种风险因素对压疮的影响，通过密切观察受压部位、对受压部位热敷按摩，协助患者翻身，避免因不合理操作而引起的患者不适。本研究结果显示，试验组患者护理前的GCS评分为（7.25±0.87）分，对照组为（7.62±0.72）分，差异无统计学意义，t=0.874，P＞0.05；试验组患者护理后的GCS评分为（14.26±0.76）分，对照组为（11.42±0.68）分，差异有统计学意义，t=9.417，P＜0.05。试验组患者的压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上针对重症昏迷患者实施压疮预警干预机制联合问题导向的护理干预模式具有可行性，该护理方法能够降低压力性损伤发生率，改善昏迷情况，有助于加快患者的康复。