泡沫敷料结合综合护理对ICU无创呼吸机患者鼻部压疮及生活质量的影响

牛瑞

（山东颐养健康集团东岳医院 山东 泰安 271024）

无创机械通气属于ICU患者比较普遍的一种治疗方法，因其创伤性比较小，舒适度比较高，并且有利于减少呼吸机有关性肺炎的发生，所以被广泛运用到ICU患者中[1]。长期用面罩开展机械通气的患者，因为面罩为鼻梁部、两侧颊部和下颚部带来压迫，导致血液循环较差，极易出现压疮，为患者生活质量带来不利影响[2]。所以临床上一般运用泡沫敷料防止发生鼻部压疮，同时运用相应的综合护理，以预防鼻部压疮的发生。所以，此次研究旨在探究在针对ICU无创呼吸机患者开展护理的过程中，运用泡沫敷料和综合护理对鼻部压疮和生活质量的影响，具体研究详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将64例ICU无创呼吸机患者作为研究对象，收治时间为2019年10月至2021年12月，将患者随机均分为两组，分别为参照组和研究组，每组32例，参照组女性15例，男性17例，年龄为19～70岁，平均为（42.47±2.30）岁。研究组女性14例，男性18例，年龄20～69岁，平均为（43.30±2.69）岁。患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准[3]：①患者年龄超过18岁。②患者全部采取无创机械通气。③患者运用无创机械通气前，鼻面部和下颌部皮肤完整，没有损伤。

排除标准[4]：①患者对研究中使用的药物存在过敏症状。②患者合并一些心肝肾等器官性疾病。

1.2 方法

参照组采取泡沫敷料治疗，运用康惠尔透明贴开展皮肤保护，把透明贴平均剪成3份，分别贴在面罩受压位置，针对患者开展无创机械通气的一般护理，且对患者开展常规心理干预以及健康教育等护理。

研究组运用泡沫敷料结合综合护理，具体为：

1.2.1 在开展泡沫敷料治疗过程中，在患者鼻部四周运用美皮康普通型敷料进行贴敷，规格为10 cm×10 cm。先把泡沫敷料顺着对角线剪成三角形，然后在鼻梁、鼻孔处正中间位置剪出三角形，分别贴在额头、鼻梁和鼻两侧受压位置，通过这种方式达到保护和减压的作用。利用模型抠出一个洞，多余的部分垫在鼻部。这是戴面朝后鼻部极易出现压疮的原因。

1.2.2 综合护理

1.2.2.1 常规心理护理 告知患者开展无创机械通气能够确保正常通气，并且对可能出现的压疮为患者进行讲解，说明压疮出现的原因、需要注意事项等，明确告知患者运用泡沫敷料治疗有利于防止压疮发生，向清醒患者介绍开展无创机械通气治疗的目的以及能够产生的治疗效果，确保患者可以积极主动配合治疗，提高患者接受治疗的信心及安全感，缓解患者焦虑和紧张感，确保患者可以积极主动配合治疗。

1.2.2.2 做好病房管理工作 在开展综合护理时，需要为患者建立良好的治疗环境，若是患者需要使用无创呼吸机进行治疗，那么尽可能在有条件的基础上为其提供单间，环境的良好可以使患者保持一个良好的心理状态，更好的面对疾病的治疗，每日清扫房间，保证房间的干净以及整洁，通风状态良好，温度以及湿度合适，且每日为病房开展消毒，可以促使患者适应环境，避免陌生环境对患者产生不良影响，为其建立一个安静、舒适的环境。且单间病房可以营造一个安全性较高的治疗环境，防止和他人共同居住在一个病房而出现交叉感染情况。

1.2.2.3 积极针对有关知识开展健康指导 按照患者的年龄、患病时间等一些情况，为患者介绍有关治疗方法，使其正确对疾病进行认识，为其讲解使用呼吸机的效果以及重要性，确保其认识到无创呼吸机通气治疗的主要目的，主要是为了优化其自身的换气以及通气，避免出现呼吸障碍，为呼吸肌提供充足的休息时间，推动呼吸肌收缩力和耐力的优化，提高其自身的通气量。在使用呼吸机的过程中，引导患者积极进行配合，首先指导其开展深且慢的呼吸，确保呼吸的节奏合适，防止人机对抗导致的憋气感。其二，指导患者使用鼻子进行吸气，防止因张口呼吸而出现胃胀气情况。其三，指导患者将固定带解除，避免出现意外窒息。其四，为患者介绍无创呼吸治疗可能会出现的不良反应，如耳内不适、皮肤出现破损等，在其出现各种不适后，需要立即告知医护人员。

1.2.2.4 开展气道呼吸，确保呼吸道畅通 呼吸道分泌物变多，一方面可能会导致阻塞气道，提高呼吸道阻力，使呼吸功能消耗较多，导致呼吸肌出现疲劳情况，另一方面可能造成感染出现，使呼吸衰竭情况更加严重。护理人员需要为患者介绍排痰的目的以及必要性，为其介绍在治疗肺部感染的过程中，排痰是一项非常关键的辅助治疗方法，该方法可以确保呼吸道的畅通，引导以及指导其自主开展排痰，确保通气治疗效果，且帮助其开展正确的咳嗽以及咳痰，定期帮助其翻身，推动痰液的排出。如果患者存在咳嗽无力情况，那么可以进行吸痰处理，如果患者痰液比较黏稠，可以使用生理盐水和2 mL吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）进行雾化吸入。这种药物可以起到舒张的效果，有利于痰液的稀释，推动排痰。

1.2.2.5 鼻面部皮肤护理 鼻面罩安装舒适，一方面可以防止损伤患者自身鼻面部皮肤，使其更好地配合治疗，另一方面可以优化治疗效果。为了实现这一目标，需要给予患者舒适卧位，挑选大小合适其脸部的面罩，防止面罩过紧或者不舒适的安装，少量漏气不会导致出现气道压力降低情况。固定面罩的过程中，需要在头带下留出充足的间隙，最合适的间隙为能够通过两指。确保鼻面膜的干净，尽可能将胡须剃干净，避免出现漏气情况。如果患者年龄较大，牙齿已全部脱落，可以使用下颚带等物品在额部等位置垫上纱布垫，避免因为口腔闭合不紧导致的漏气。在佩戴鼻面罩的过程中，护理人员需要加强观察，查看是否存在呼吸机漏气情况，且是否出现通气报警，对面罩的位置不断进行调整，提高舒适感，使患者可以更好的配合通气治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者生活质量情况，包括5个维度，分别为躯体、心理、社会、认知功能和生活总质量，总分为100分，分数和患者生活质量呈正比[5]。

对比两组患者压疮发生率，将压疮分为4个等级，分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。评估标准[6]：①Ⅰ期：皮肤存在按压后不褪色的局限红斑，然而皮肤完整。②Ⅱ期：皮肤存在粉红色擦伤，完整或者破裂的充血性水疱，表浅的溃疡。③Ⅲ期：患者皮肤全层伤口，丧失全层皮肤组织，只有骨、肌腱或者肌肉没有显露，其他全部显露，可以发现皮下组织。④Ⅳ期：皮肤全层伤口，丧失全层皮肤组织，骨、肌腱以及肌肉全部显露，局部存在坏死组织脱落或者焦痂，一般存在窦道等。

分析两组满意度，在对患者开展1个月的护理工作后，利用本院自制满意度评价问卷进行评估，主要针对护理人员服务态度等项目进行评估，分为5个等级，分别为非常满意、满意、一般满意、不满意以及十分不满意，评估分数分别为：超过90分、超过70分且不足90分、超过50分且不足70分；超过30分且不足50分、不足30分[7]。

分析两组焦虑情绪和抑郁情绪。利用焦虑自评量表以及抑郁自评量表进行评估，分数和不良情绪程度呈正比，分数越高提示越不良情绪越严重[8]。

1.4 统计学分析 此次研究运用统计学软件为SPSS23.0，均数±标准差（）应用于计量资料，百分比应用于计数资料，检验分别采用t值、χ2值，P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者压疮发生率 研究组压疮发生率低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者压疮发生率[n（%）]

2.2 对比两组患者生活质量情况 研究组生活质量指 标评分均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者生活质量情况（分，）

表2 对比两组患者生活质量情况（分，）

2.3 分析两组满意度 参照组非常满意5例，满意7例，一般满意6例，不满意4例，十分不满意10例，满意率56.25%；研究组非常满意10例，满意10例，一般满意8例，不满意2例，十分不满意2例，满意率87.50%。研究组满意度高于参照组（P＜0.05）。

2.4 分析两组焦虑情绪和抑郁情绪 护理前，参照组焦虑情绪、抑郁情绪分别为（59.64±5.22）分、（54.14±4.23）分，研究组分别为（58.14±6.05）分、（54.00±5.22）分；护理后，参照组焦虑情绪、抑郁情绪分别为（35.69±4.00）分、（38.25±2.66）分，研究组为（25.11±2.65）分、（24.25±1.36）分。统计结果显示，护理前，两组不良情绪无差异（P＞0.05）；护理后，研究组均低于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 鼻面部压疮发生的原因 ICU患者开展无创呼吸机治疗的过程中也会出现各种并发症，鼻面部压疮属于无创机械通气比较普遍的并发症[9]。诱发这种并发症可能和下述几个方面因素存在联系，首先，为了确保ICU患者无创辅助通气的整体治疗效果，口鼻罩固定需要运用较大的压力，这种压力会随着治疗时间延长而不断对患者鼻部进行压迫，这种压力会导致患者出现压疮。其次，患者在翻身和头部活动时，口鼻罩会一起移动，这种移动也会造成患者鼻面部皮肤产生摩擦力及剪切力。这种摩擦力及剪切力是诱发压疮形成的一个关键因素[10]。最后，患者在开展呼吸治疗的过程中会存在局部湿润情况，和干燥皮肤相比较，潮湿皮肤更加容易出现压疮。无创辅助通气患者由于气道湿化器的存在，导致患者出现压疮[11]。

3.2 泡沫敷料和综合护理的作用 压疮的发生会导致患者的康复受到较大的影响，也会为患者的生活质量带来不利影响，导致患者身体、心理等方面出现障碍，影响患者生活质量。而不同程度的压疮对患者产生的影响也存在一定差异[12]。未发生压疮并发症的患者康复出院时间比较短，所以预防以及减少压疮的发生，对于患者来说具有关键意义[13]。为了避免压疮的发生，对患者开展相应教育，确保患者可以积极配合治疗，并且明确告知患者压疮为疾病和身体产生的影响，使患者可以正确认识到利用一些措施有利于防止压疮的发生[14]。临床运用比较多的为借助泡沫敷料开展贴服，避免压疮的发生。根据相关报道显示[15]，一些学者通过研究发现泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者面部压疮，具有良好的效果。另外，一些学者通过研究也发现，泡沫敷料有利于防止鼻部压疮的出现[16]。此次研究也说明泡沫敷料和综合护理治疗有利于减少ICU无创呼吸机患者出现鼻部压疮。在使用合适敷料的同时，需要给予患者有效的护理措施，综合护理可以在心理护理、健康教育等方面对患者开展护理，可以确保患者了解使用呼吸机的重要作用，为其介绍各项配合的方法，使其可以更好的配合开展各项操作，且针对其开展气道护理，确保呼吸道的畅通，尤其是需要做好排痰工作，排痰能够有效治疗肺部感染，定时为患者翻身，通过不断翻身促进痰液的排出。若是痰液过于黏稠，那么可以使用药物进行稀释，促进痰液排出[17]。在使用无创呼吸机的过程中，护理人员以及家属需要加强对患者的观察，一旦发现其意识、生命指标等方面出现异常情况，需要立即告知医师，采取有效的处理措施，避免威胁患者生命安全，促进患者疾病的好转[18]。针对患者的心理问题进行针对性疏导，很多患者担忧未来生活质量而导致其缺乏治疗自信心。护理人员为其介绍科学的护理方法能够促进其疾病的好转，且不会影响其未来生活质量，提高其接受治疗的自信心[19]。

综合护理不仅仅可以运用泡沫敷料，降低压疮发生的概率，针对ICU无创呼吸机患者开展无创呼吸机方面的干预也可以产生辅助效果。一些学者通过研究发现，给予无创通气患者品管圈活动，有利于防止压疮发生[20]。

此次研究主要探究针对ICU无创呼吸机患者开展护理的过程中，运用泡沫敷料和综合护理，旨在分析对患者出现鼻部压疮和生活质量产生的影响，在研究中，分别给予参照组患者一般护理措施，观察组给予泡沫敷料和综合护理。通过研究发现，研究组压疮发生率为9.38%，参照组压疮发生率为40.63%，研究组压疮发生率低于参照组，差异显著，可见运用泡沫敷料和综合护理可以有效减少压疮的发生，提高护理的整体安全性。同时研究组躯体、心理等各项生活质量指标评分均比参照组高，差异显著，说明运用泡沫敷料和综合护理有利于提高患者生活质量，减小无创呼吸机为患者正常生活产生的影响。另外，在对患者开展心理护理的过程中，可以拉近医护人员和患者之间的距离，使其建立良好的关系，营造良好的护患关系[21]。值得注意的是，在对患者开展综合护理的过程中，需要观察患者具体病情，针对患者具体病情采取相应的护理措施，给予患者舒适的体位，帮助患者按摩局部皮肤，优化局部循环，减小压疮产生的危害，提高患者的舒适度。