快速康复结合个性化护理对剖宫产产妇术后胃肠功能及泌乳情况的影响

张伟

(厦门弘爱妇产医院，福建 厦门 361000)

近年来，随着外科技术的不断进步使得剖宫产手术安全性也有了明显提高，我国多个城市剖宫产率处于居高不下的状态[1]。但是剖宫产术器械刺激、麻醉药物的使用会导致产妇出现应激反应，干扰产妇的生理功能，术后恢复时间长，容易出现胃肠功能紊乱、泌乳量延迟、产后抑郁等问题，不利于新生儿发育及产后康复。快速康复护理是一种科学、高效的护理模式，以降低手术应激反应、加速康复进程为重点[2-3]，在外科手术中得到了广泛应用。个性化护理在整体护理基础上尊重产妇的个体差异，充分体现了人文关怀。本次研究选取2021年1月至2021年12月本院产科收治的剖宫产产妇90例，应用快速康复结合个性化护理方法对产妇术后泌乳、胃肠功能的影响进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年12月本院产科收治的剖宫产产妇90例，根据不同护理方案将90例产妇分为研究组（45例）、对照组（45例）。研究组产妇年龄23～38岁，平均年龄（27.70±3.90）岁；孕周37～41周，平均孕周（40.10±1.10）周；受教育年限9～18年，平均（13.90±3.60）年；初产妇17例，经产妇28例；对照组产妇年龄23～38岁，平均年龄（27.90±3.80）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.20±1.20）周；受教育年限8～18年，平均（13.70±3.50）年；初产妇18例，经产妇27例；两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究获得本院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①所有产妇均为单胎、足月妊娠。②年龄23～38岁。③产前检超声查具备剖宫产指征。④术中麻醉方式为腰硬联合麻醉。⑤生命体征稳定，沟通交流能力正常。⑥产妇签订《知情同意书》，主动配合研究。

排除标准：①胎盘早剥。②子宫破裂。③严重脏器功能不全者。④精神疾病。⑤凝血功能障碍。⑥传染性疾病。

1.2 方法

对照组给予产科常规护理干预，陪同产妇进行术前相关检查，做好手术准备工作。对产妇及家属进行健康教育，术前禁食6 h，禁饮2 h。术中密切关注产程进展及产妇生命体征情况，使用保温毯或液体加温，减轻应激反应，与产科医师配合做好护理工作。

研究组在给予快速康复结合个性化护理：①快速康复小组。由麻醉医师、产科医师、助产士、护理骨干各一名组成快速康复小组，由护理骨干搜集每位产妇文化水平、对剖宫产手术的认知度、性格、职业等相关信息，快速康复小组根据搜集的信息结合产科医师中产妇的病历资料进行综合分析，制定满足产妇个体需要的护理对策。②健康宣教。术前通过健康知识手册、微信群、小广播、口头教育等多种形式讲解麻醉及剖宫产手术知识，缓解患者紧张焦虑情绪，以使产妇理解配合。产后重点讲解产后恢复注意事项、疼痛管理、并发症防范、母乳喂养等相关知识，专业人员指导产妇掌握母乳喂养及产后修复技巧。③心理护理。以问题为导向了解产妇心理状态，告知产妇不同阶段的正常心理特征及表现，为产妇提供舒适的住院及手术室环境，通过积极的暗示、增加家庭支持、放松法等缓解产妇的负面情绪，帮助产妇克服心理障碍。术后尽早母婴接触，引导丈夫多陪伴、安慰产妇。同时减少侵入性操作、探视及不必要检查，保持安静的疗养氛围。④饮食护理。术前禁食6 h，禁饮2 h；术后2 h给予流质饮食，术后6 h给予半流质饮食，肛门排气后过渡到普通饮食。⑤疼痛护理。剖宫产术后6 h后垫枕头，协助病床上翻身活动，病床头升至30°，勤按摩四肢，提高舒适度。每日进行一次VAS评分，根据医嘱给予镇痛处理。注意检查导尿管、补液通道是否通畅、折叠，避免用力牵拉、堵塞引发疼痛。⑥乳房护理。管床护士为产妇示范乳房按摩方法，按摩15 min。同时告知产妇乳头、乳房护理要点，清水定时清洗，热毛巾热敷乳房，保持乳房卫生，加快泌乳。为防止乳头皲裂，可挤出少量乳汁涂抹于乳头或涂抹医用冷敷凝胶，涨奶时可以用吸奶器吸出多余乳汁，防止发生乳腺炎。⑦排尿护理。指导产妇术后多喝温热汤水，术后12 h可将尿管拔出。每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁。鼓励产妇不要憋尿，尽早下床排尿，可通过听流水声、热敷膀胱诱导自主排尿，防止发生尿潴留。⑧运动训练。疼痛有效控制后鼓励产妇尽早开始床上下肢运动，如脚泵运动、屈膝、抬腿等，5分/次，10次/日。术后12 h可由坐位向站立、下床行走运动，速度缓慢、强度不宜过大。⑨肠鸣音监测。剖宫产术后脾胃功能紊乱、麻醉药物的使用会使肠道麻痹，气体无法正常排出。术后密切关注产妇肠鸣音恢复情况，指导患者尽早进行下床活动，尽快恢复肠鸣音、排气功能。⑩出院指导。为产妇创建健康管理档案，定期进行电话随访，询问产妇子宫及切口恢复、喂养、泌乳等情况，给予实用性建议。

1.3 观察指标 比较两组产妇术后胃肠功能（首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间）、泌乳情况（初乳分泌时间、产后3 d的母乳喂养率和泌乳量评分）、疼痛视觉模拟量表（VAS评分）、护理满意度、并发症（乳头皲裂、尿潴留、肠胀气、下肢深静脉血栓）发生率。泌乳量评分：0分表示无乳汁分泌；1分：挤压后能少量泌乳，不满足新生儿需求；2分：挤压后能正常泌乳，每日哺乳次数超过8次；3分：挤奶后分泌大量泌乳，正常哺乳后余量较多。VAS评分范围0～10分，得分越高，表示疼痛越严重。采用本院自制的护理满意度调查量表评估产妇对护理的满意度，满分为100分，超过80分即为满意，记录产妇的护理满意度。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据均采用SPSS21.00处理，计量资料用（）表示，组间对比经t检验；百分比[n（%）]表示计数资料，χ2检验进行组间比较；（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能比较 研究组术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间和首次进食时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后胃肠功能比较（）

表1 两组术后胃肠功能比较（）

2.2 两组恢复情况比较 研究组产后3 d母乳喂养率（44/45，97.78%）高于对照组（39/45，86.67%），差异有统计学意义（χ2=3.873，P＜0.05）；研究组产后3 d泌乳量评分高于对照组，且研究组初乳分泌时间、VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恢复情况比较（）

表2 两组恢复情况比较（）

2.3 两组并发症及护理满意度比较 研究组护理满意度优于对照组，且研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症及护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着“二孩”政策的出台，二孩生育率有了明显提高，育龄女性的生育年龄也向后推迟。剖宫产是产科常见的分娩方式，能帮助产妇在无痛状态下顺利分娩，保证胎儿及产妇的安全，适用于瘢痕子宫、软产道异常、骨盆异常、胎盘异常、高龄、合并有严重产科并发症的产妇[4]。剖宫产手术具有创伤性，术中牵拉子宫、麻醉、炎性物质的释放会影响术后胃肠功能、泌乳功能的恢复。科学有效的护理干预对减少手术应激、加快产后恢复有重要作用，也是产科研究的热点问题。

常规护理主要通过疼痛护理、健康宣传、术后禁食等方法进行护理，对疼痛、心理、胃肠道康复护理方面缺乏针对性，产妇产后修复时间长，疼痛明显。近十年，快速康复外科理念已广泛应用于外科各个领域[5]。术后尽快恢复胃肠功能是快速康复外科的一个重要环节，胃肠功能对产妇营养状况、泌乳、水电解质平衡均有影响[6-7]。快速康复理念是一种多学科协作的先进护理模式，重视患者的生理、心理需要，理论结合实践，以加速机体功能恢复、缩短住院时间、不断提升护理质量为护理目标，符合当今的护理新趋势。赵方和王钊[8]学者研究发现，快速康复组术后进食时间（5.1±0.9）h、排气时间（23.4±2.2）h、疼痛评分（1.2±0.4）分、初乳分泌时间（19±5）h、住院时间（5.1±0.9）d均低于对照组（10.3±2.1）h、（34.3±5.4）h、（3.6±0.8）分、（25±8）h、（6.7±1.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05），说明快速康复理念对剖宫产产妇术后恢复有积极作用。本文中研究组首次肛门排气时间（15.3±2.1）h、首次进食时间（4.6±0.8）h、初乳分泌时间（18.1±1.7）h、VAS评分（1.9±0.5）分均低于对照组（21.1±2.4）h、（8.1±1.3）h、（23.8±2.6）h、（3.3±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与学者研究结论具有一致性。快速康复护理提倡缩短术前禁食时间，术后尽早下床活动和进食，满足产妇营养需求、分娩体能消耗，减轻手术应激反应，加快术后康复[9]。同时注重术中保暖、疼痛管理、早期吮吸、运动锻炼，提高产妇的舒适度，减轻疼痛感，加快恶露排除，有利于子宫复旧[10]。人性化护理秉承以人为本的核心理念，尊重产妇的隐私、人格尊严、个体价值，充分显突人文精神，用亲切、灵活、满足产妇个体需要的护理措施拉近护患关系，获取产妇的信任感，提高了护理效率，对手术效果起到积极作用[11-12]。本文中研究组肠鸣音恢复时间（2.4±0.5）h、首次排便时间（29.6±3.4）h均低于对照组均低于对照组（4.5±1.1）h、（35.9±4.3）h，且研究组产后3 d泌乳量评分（2.4±0.6）分、产后3 d母乳喂养率（97.78%）、护理满意度（97.78%）高于对照组（1.6±0.4）分、（8 6.6 7%）、（82.22%），说明快速康复结合个性化护理满足产妇护理需求，提升了患者对剖宫产手术相关知识的了解，提高健康知识水平，能够有效配合护理人员开展护理工作，从而有利于泌乳功能、胃肠功能的恢复。快速康复护理提结合个性化护理在围手术期给予产妇优质的护理服务，快速康复小组负责制订护理方案，监督护理工作的实施。通过健康教育提高产妇对手术、产后修复、母乳喂养等知识的了解度，提高依从性[13]。饮食护理能加快术后排气、肠鸣音恢复，提高营养水平，增强免疫力，加快乳汁分泌，提高母乳喂养率。乳房、疼痛、心理、排尿护理能降低并发症风险，改善产妇的心理状态。加强肠鸣音监测可帮助产妇及时恢复正常排气功能，促进胃肠功能恢复。尽早开展运动训练能刺激子宫收缩，加快盆腔瘀血排出，减少下肢深静脉血栓风险[14-15]。本文所选病例较少，研究时间较短，还需临床进一步深入研究。

综上所述，快速康复结合个性化护理全面深化护理服务治疗，以创伤最小、风险最低、疗效最好、康复最快为护理目标，有利于产妇泌乳，提高了母乳喂养率，加快了胃肠功能恢复，对产后抑郁有预防作用，护理效果显著。