在线护理教学在手术室护士继续教育中的应用

陈品英 郑伟熙 薛云琴 念金霞

（福建省妇幼保健院手术室 福建医科大学妇儿临床医学院，福建 福州 350000）

医学技术的不断发展，新的医疗设备及器械不断出现，同时，循证证据累积及更新速度加快，几乎国内外临床指南或操作规范每年都更新，为了适应医学科学的动态发展，其中手术室作为外科系列科室的核心治疗环境尤为重要。因此，手术室护理人员在临床工作中仍要定期接受继续教育，以提高自身理论和技能水平[1-2]。近年来随着信息技术的迅猛发展，教育信息化也随之发展起来，信息化教育具有克服时间、地域的优势，并且可以按照学习者时间进行暂停、回放及复习等操作，因而大规模在线课程、网络教学在我国迅速崛起，并且在教育行业证实其具有较好的推广优势[3]。在临床工作中，受培训场地所限，寻找合适的集中培训场所较为不易，再加上手术台数和夜班制度等因素的制约，难以组织人员现场授课教学，现场教学常因各种工作或者私人原因导致学习者缺席，或者因状态不佳无法现场掌握教学内容。我院手术室管理部改变传统教学方式，通过在线护理教学管理系统网络平台，对护士进行继续教育培训，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年2月至2020年5月，采用在线护理教学管理系统网络平台对我院手术室护理人员进行继续教育培训。参加学习的护理人员共56名，年龄21～50岁，其中副主任护师1名，主管护师10名，护师18名，护士27名。学历：在职研究生4名，本科26名，大专26名。2019年同时期现场教学作为研究对照（不同批次的培训人员，培训课程类似），在线培训与现场教学人员在年龄分布、职称及学历占比中差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训计划制订 由手术室护士长根据科室临床工作、学科发展及手术室护理实践指南等，组织业务能力强，临床经验丰富的骨干护士制订培训计划、培训方案和培训内容；根据负责教学护士的专业特点，分配教学任务。

1.2.2 培训准备 教学护士根据教学目的和大纲，广泛收集素材，包括理论知识、平时工作中积累的相关图片和录像，以及本专业发展的最新动态等资料。将相关资料有机结合，制作幻灯片，根据需要可配以解说词，上传至在线护理教学管理系统网络平台。为了使得课堂更加生动形象，鼓励授课护理骨干结合临床案例、进行情景模拟等操作。如通过互联网护理培训视频，结合本院操作实际情况进行分析，在案例过程中采访一线外科医师交流经验等。这些资料均可作为线上教学播放的补充资料，选择性的插入讲课过程中。

1.2.3 培训实施 科室按计划每2周1次通过在线护理教学管理系统网络平台进行在线授课。学习者可根据自己工作和生活安排，选择合适时间在任意地点，通过手机APP或电脑，登录在线护理教学管理系统网络平台在线学习。学习过程中，学习者可针对重点、难点及其他内容在线提问，主讲者亦进行在线答疑解惑和互动讨论。学习者可将幻灯下载，可根据需要随时观看；也可反复在线播放、强化学习。系统可自动记录学习者的观看时长和记录，并通过理论考核评估学习者的学习效果和质量。

1.2.4 评价指标 ①理论考核：每次培训后，通过在线护理教学管理系统网络平台，对参与在线学习的护士进行在线考核，评估学习护士对相关知识的掌握情况；并与2019年同时期现场教学的线下理论考核成绩比较。②自主学习能力：分别于培训前、后，采用自主学习能力评价量表对参与在线学习的护士进行自主学习能力评估。培训护士对照条目陈述，通过自我感受判断与各条目描述的符合程度，并选择相应的数字。③满意度调查：采用自行设计的满意度调查问卷，由参与在线培训的护士针对我科既往的现场授课和此阶段的在线授课，作出满意度评价。具体评分标准为：非常不满意，1分；不满意，2分；基本满意，3分；满意，4分；非常满意，5分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行整理分析，数据计量以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验或配对t检验；等级资料采用卡方检验或秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在线培训开展情况 2020年2月至2020年5月共通过在线护理教学管理系统网络平台开展授课10次，授课内容包括手术配合、卫生管理制度、感染控制等方面。手术室护理人员参与在线培训的参与率为100%；而2019年同时期也通过现场教学进行了10次继续教育培训，但手术室护理人员的参与率仅为85.18%（χ2=125.68，P＜0.001）。

2.2 在线培训的理论考核成绩 每次在线培训后，护士可反复重放、复习，复习完毕后，通过在线护理教学管理系统网络平台进行相关知识的理论考核。结果显示，全体护士均参与了10次在线培训后的理论考核，共计560份考核，而2019年同时期现场教学进行的10次理论考核，每次均有人缺考，共计449份考核。在线授课后的理论考核成绩，明显高于2019年同期现场授课后的理论考核成绩（P＜0.001）。见表1。

表1 在线培训与现场教学的理论考核成绩比较

2.3 在线培训前后自主学习能力比较 自主学习能力评价量表共包括了自我动机信念、任务分析、自我监控及调节和自我评价4个维度。结果显示，在线学习后学员在4个维度上都得到了不同程度的提高，其中任务分析维度提高最为明显[由（23.20±2.25）分提高至（25.43±3.33）分]。结合各个维度综合评估（总分），培训后护理人员的自主学习能力明显高于培训前（P＜0.001）。见表2。

表2 在线培训前后自主学习能力比较（分，）

表2 在线培训前后自主学习能力比较（分，）

2.4 满意度调查 针对在线护理教学管理系统网络平台授课的满意度平均得分为4.00分，针对既往现场授课的满意度平均得分为3.34分，经秩和检验，在线授课的满意度明显高于现场授课（Z=5.925，P＜0.001），其中非常满意的比例明显升高（12例vs.4例），而不满意的比例明显下降（2例vs.11例）。见表3。

表3 针对在线授课和现场授课的满意度调查

3 讨论

随着医学科学的发展，护理学内涵不断延伸，一名合格的临床护理人员不仅仅是完成临床医师的医嘱、配合临床医师操作的被动工作者，还是应当具备夯实的理论基础、丰富的护理经验，并能参与护理质量控制过程的医疗参与者。然而，即使在三级医院也存在护理人员基础薄弱的问题，而其中手术室是医院外科诊疗的主要场所，手术室护理水平直接影响了诊疗结果。因此，这需要通过不断的继续教育提高护理从业人员的综合素质。继续教育是医护人员进行补充、更新、拓宽和提高知识及技能的一种必须而有效的追加教育方法［4］。手术室的护理和手术配合涉及多专业、多学科，继续教育内容范围广，对手术室护理人员来说是个巨大挑战［1］。

传统的医护继续教育大多采用现场授课，授课教师多使用传统PPT进行理论教学及实践经验分享，过程具有标准化及模式化。我院手术室护理人员相对不足，临床任务繁重，由于手术台次、班次等原因，造成既往采用传统现场授课课程培训时并不能全部到场。本研究显示，2019年同期我科护理人员的现场授课课程培训参与率仅有85.18%。缺课人员多，且无法单独进行补充授课，易造成知识结构缺陷，培训效果不好。因此如何打破传统现场授课教学模式，提高手术室护理人员的整体理论和技能水平是继续教育培训面临的主要问题。诚然，传统授课模式虽然具有面对面交流、便于直接辅导、方便管理及创造教学氛围等优势，但因其受到时间及地域限制，并且班外时间的学习容易引起学员内心的抵触行为，因此，探讨一种新的继续教育模式就显得非常有必要。

近年来，随着网络信息技术的广泛普及，利用在线平台进行网络教学，已成为传统教学方式的有效替代或辅助方式[3,5]。在线平台授课具有即时性、开放性等优势，学习人员可以随时开始，随时参加，保证了出勤率[6]。本组护理人员参与在线培训的参与率高达100%。此外，与传统现场授课不同，网络授课提供了异步学习环境，实现了个性化及互动化。在学习过程中听课者可自主决定学习进度，并可反复回放复习，因而更有助于学习者理解、巩固所学知识，对于局部难以理解的点，可以给予线上留言，使得授课教师了解学员需求及难点，在下次授课过程中有针对性的提高，进而提高培训效果。本研究中，在培训人员基础水平差异不大的情况下，在线授课后的理论考核成绩明显高于2019年同期现场授课后的理论考核成绩。

本研究的在线培训是基于新移动技术的在线护理教学管理系统方案，由学习、培训和考核三大主要模块组成。实时在线网络培训以来，我们的经验和体会包括如下：

3.1 授课安排 我们指定理论知识扎实、临床经验丰富的高年资护士，结合目前相关专业的热点、难点和专家建议设置授课内容，更能吸引学习人员的兴趣；因为线上教学需要提前准备视频及实物模型/器械作为辅佐资料，因此授课教师相当于无形之中进行一轮授课预演，使得授课过程更加顺畅。另外，因为线上授课，一些新式器械操作视频必须进行裁剪和重点讲解，这使得授课过程更加紧凑，逻辑性更强，有利于理解。

3.2 多样化教学内容 幻灯片中，除了图文并茂的教学内容外，还包含了相关知识链接、最新文献、操作视频、病例报告等知识推送，力求生动有趣，以开拓学习护士视野、增加知识的可接受性；授课教师本身作为护理骨干，在整合这些资料过程中除了使得课程更具有逻辑性及趣味性外，其自身也得到了综合认知的提高。既往传统教学过程中，凭借自身的经验也能够很好的完成教学，但目前医学已经从经验医学向循证医学/循证护理方面转变，因此授课教师自身认知的提高给学员们打开了一扇崭新的大门，也认识了国内外有趣的新进展。在结果中，自主学习能力评价中，任务分析维度是学员们提高最大的维度，这也反应了通过线上教学，学员们主动参与到教学中来，能够积极主动的提出问题，作为一线护理人员的提出问题往往促进了护理骨干进行工作反思，解决了潜在的工作流程纰漏。

3.3 学习人员突破时间与空间上的限制，不强求一次性整节课学习完，可中途暂停，亦可随时后退回顾学习，充分利用碎片时间学习。这也正是继续教育与系统化学习间的明显差异。参加继续学习的人员除了刚毕业年轻护士外，还有工作多年但从事其他亚专科的临床护士，当学习与工作及家庭在时间和精力上出现冲突后，往往难以调和，而在线学习克服了这个缺点。因此在在线学习实施后，自我动机、自我监控及调节维度的自主学习能力也得到了提高，而线上学习也需要消耗学员相应的时间和精力，因此，这两个维度虽然有所提高，但提高的程度却不如课堂上能直接解决的任务分析维度，这是继续教育普遍存在的问题，只有通过管理层面平衡工作、家庭和学习时间才能较好的解决这个问题[7]。

3.4 开通线上交流，学习人员可通过文字或语音留言在线提问，授课者空闲时间予以答复和交流。传统现场授课进行交流沟通时，部分学习人员不敢当面提问，且由于受到时间限制，往往不能充分沟通[8]。而在线交流克服了这两大缺点。学习人员可在学习过程中针对任何问题及时提问，也可在反复学习，对相关问题充分思考准备后，就其难点或进展等提出问题[9]。在自主学习评价中，反应为综合得分的改善，特别是自我评价维度的改善。

通过上述措施，充分调动了大家的学习兴趣和主动性，每次在线培训，大家都积极参与讨论，学习氛围活跃。本研究中自主学习能力评价量表调查结果显示，本组护理人员在线培训后的自主学习能力，包括自我动机信念、任务分析、自我监控及调节和自我评价，均明显高于培训前。自主学习能力的提高恰恰是临床诊治护理工作中的重点所在，相关研究证实手术室护士的核心能力是和自主学习能力正相关的[10]，因此，线上教学可能在提高手术室护士整体的核心能力上具有潜移默化的推动作用，相关的指标可能要持续实施一段继续学习改进后才能看到，也给未来的研究提供了一个参考方向。

通过在线教学平台的网络继续教育，融合了现代化教学理念，为平时工作繁忙的手术室护理人员提供了便利的学习平台，因而普遍受到大家欢迎，取得了较好效果。本组满意度调查显示，手术室护理人员对在线授课的满意度明显高于现场授课，与其他研究类似[6]。本研究结果显示，在线网络继续教育具有传统现场授课所没有的优点，能有效提高护士的临床能力，提升护理质量，值得临床进一步推广应用。然而本文并未就自主学习能力各个维度进行因子分析，因此无法定量给出各个影响因素及各个维度之间的相关性，仅仅从较大的层面总结出了在线网络继续教育存在的优势。值得注意的是，作为一种新兴的教育方式，手术室护理的网络在线继续教育和其他在线教育一样，目前尚存在诸多不足，并有很大的改善和提高空间[11-13]。如培训方式主要以理论为主，操作训练为辅，缺乏课堂学习氛围感等。目前这也是线上教育存在的通病[14]，根据现有研究，今后可结合现实虚拟技术提供操作在线模拟操作培训、将线上考核与线下考核相结合、引入学分制度、提高网络教学质量、扩大基层医院受众人群等。如何因地制宜的使用这些策略，也是未来研究的重点所在，是医学继续教育的难点，同时也是继续教育的热点所在。

综上所述，鉴于继续教育的重要性及存在问题，在线教育的推广实施对于提高手术室护士继续教育具有很大的意义，能够提高护士自主学习能力，提高教学效果，改善课堂满意度，值得临床护理推广借鉴，同时在推广过程中不断尝试及改进在线护理教学是未来继续教育的趋势所在。