基于风险理念的肿瘤护理计划对肺癌放疗患者自护能力及希望水平的影响

阎萍，刘丹丹

（郑州大学第一附属医院 放疗科，河南 郑州 450052）

肺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，放疗是目前临床治疗该病的常用手段，通过射线杀死癌细胞，以延长患者生命周期；但由于放疗过程中会产生多种不良反应，且大部分肺癌患者确诊时已处于中晚期，往往负性情绪严重，自我护理能力较差，对生活的希望水平较低［1－2］。因此，在肺癌患者化疗的同时对其进行科学、有效的护理临床意义重大。基于此，本研究旨在探讨基于风险理念的肿瘤护理计划对肺癌放疗患者自护能力及希望水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月在我院行放疗治疗的155例肺癌患者。纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》［3］中肺癌相关诊断标准且经病理检查结果确诊；根据《国际最新恶性肿瘤的TNM分类标准》［4］临床分期为Ⅲb期及以上；行放疗治疗；临床资料完整。排除标准：合并肝肾功能不全等严重疾病；合并其他恶性肿瘤。随机将其分为观察组（77例）和对照组（78例）。观察组男58例，女19例；年龄35～75岁，平均（54.36±6.81）岁。对照组男60例，女18例；年龄35～75岁，平均 （55.12±6.63）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括对患者进行健康宣教，用药指导，告知注意事项并指导患者进行康复训练等。观察组在对照组基础上实施基于风险理念的肿瘤护理计划，具体措施如下：①对肺癌放疗患者进行风险评估。根据医生、心理咨询师、护士、药剂师等提出的各项建议进行汇总，对患者的疾病严重程度、心理状况、身体机能、用药史等进行放疗风险评估并进行讨论，分析患者放疗期间可能出现的问题并给出相应的预防和处理措施。②根据风险评估结果，将可能出现的问题按照风险大小进行排序，以较大风险的问题为重点进行预防和指导。③制定肿瘤护理方案。a.健康教育计划：治疗前，对肺癌病因、治疗方法、放疗作用、注意事项等进行宣讲，发放指导手册及开展相关座谈会的方式对患者进行知识科普。b.不良反应预防：根据风险评估结果，对可能出现的不良反应等情况做好预防准备，避免突发状况导致的风险。c.心理干预：护理前对患者的心理状态进行评估，针对负性情绪严重的患者进行相应的心理辅导，帮助患者建立积极治疗的信心，改善患者焦虑、抑郁及消极情绪，促使患者以积极的心态面对治疗。d.功能训练：指导患者治疗期间进行呼吸训练，对肺部进行功能锻炼，每次5～10分钟，每天3～5次。

1.3 观察指标①自护能力：于护理前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者的自护能力，量表包括自我概念（0～32分）、自我责任感 （0～24分）、自我护理技能 （0～48分）、健康知识水平 （0～68分）4个维度，共43题，总分172分，分值越高提示患者自护能力越强。②希望水平：于护理前后采用Herth希望量表（HHS）评估患者的希望水平，量表共12个条目，采用4级评分，满分48分，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48为高水平，分值越高提示患者希望水平越高。③不良反应：统计两组患者的恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力护理后，两组的ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组的ESCA各维度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的ESCA评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后的ESCA评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 自我护理技能 健康知识水平 自我责任感 自我概念护理前 观察组77 26.68±5.66 32.62±6.56 16.89±4.45 19.89±3.61对照组78 26.46±5.92 32.67±6.84 17.02±4.68 20.05±3.64 t 0.236 0.046 0.177 0.275 P 0.813 0.963 0.860 0.784护理后 观察组77 40.26±7.42 46.35±8.73 20.65±3.21 28.28±3.39对照组78 33.28±6.85 37.16±7.46 19.46±3.76 25.56±3.55 t 6.086 7.049 2.118 4.877 0.000 0.000 0.036 0.000 P

2.2希望水平护理后，两组的HHS评分均高于护理前，且观察组的HHS评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的HHS水平比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后的HHS水平比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 77 33.13±5.67 42.37±5.61 10.165 0.000对照组 78 32.88±5.28 37.33±5.28 5.263 0.000 t 0.284 5.760 P 0.777 0.000

2.3 不良反应观察组发生腹泻、呕吐各2例，恶心3例，不良反应发生率为9.09%（7／77）；对照组发生腹泻6例、呕吐8例，恶心4例，不良反应发生率为23.08%（18／78）。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝5.603，P＝0.018）。

3 讨论

放疗是治疗肺癌的一种有效方式，主要通过放射性同位素产生放射线，对肿瘤局部进行照射治疗，以达到杀死癌细胞、防止癌细胞扩散的目的。放疗治疗虽能明显缓解患者病情进展，但同时也会产生一系列不良反应，影响患者治疗信心［5－6］，故加强对肺癌化疗患者的护理干预也十分重要。

基于风险理念的肿瘤护理计划是一种在肿瘤患者中应用日益广泛的护理模式，该护理模式主要通过对患者进行风险评估，根据风险大小制定具有针对性的预防措施和应对方案，以减少突发状况的发生，保障患者安全［7－8］。本研究研究结果显示，护理后，观察组的ESCA各维度评分及HHS评分均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明基于风险理念的肿瘤护理计划在提高肺癌化疗患者自护能力和希望水平、降低患者不良反应发生率方面具有显著效果。分析原因如下：基于风险理念的肿瘤护理计划能够识别患者放疗过程中的潜在风险，并提前做好应对措施，根据评估风险结果，有针对性、有重点地设计护理方案，通过健康宣教、心理护理、不良反应预防及功能锻炼等一系列护理方式，加强了患者对肺癌疾病的认识，使患者能以更积极乐观的态度面对治疗，从而有效提高了患者对生活的希望水平及自护能力，明显减少了不良反应的发生。

综上所述，基于风险理念的肿瘤护理计划能够有效提升肺癌放疗患者的自护能力和希望水平，降低不良反应发生率。