赋能理论指导下的自我护理管理对胸腔镜肺癌术后疼痛、应对方式的影响

张静瑶，段燕哲，贾晓英

（1河南科技大学第一附属医院 心胸外科，河南 洛阳 471000；2嵩县人民医院 神经外科，河南 洛阳 471000）

肺癌是常见的恶性肿瘤，其死亡率居恶性肿瘤首位。对于早期肺癌患者，胸腔镜手术是主要的治疗手段，通过切除病变位置延长生存时间［1］。而疼痛是胸腔镜肺癌手术患者常见的症状。短暂、轻微的疼痛刺激可激活机体自身免疫机能，有利于机体恢复，但持续、强烈的疼痛刺激可对机体多个系统造成损伤，出现有明显症状的病理状态。故肺癌术后的疼痛干预至关重要。常规护理方式侧重点在于患者的整体康复情况，且疼痛护理在我国尚处于初始阶段。赋能理论是利用积极的干预措施影响他人，医护人员借助多种方式为患者提供疾病相关的护理技能、医疗资源等，提升患者的控制能力，使患者从被动状态转变为主动控制［2］。然而赋能理论主要集中在理论研究，在癌症患者中的应用较少。本研究探讨赋能理论指导下的自我护理管理对胸腔镜肺癌术后疼痛、应对方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2021年12月我院收治的80例肺癌患者，按照随机抽样法分为观察组与对照组各40例。观察组男性24例，女性16例；年龄48～80岁，平均（59.84±9.82）岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例；体质量指数（BMI） （21.06±2.11）kg／m2。对 照组男性22例，女 性118例；年龄47～79岁，平均（59.13±9.94）岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；BMI（21.15±2.14）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，为入院患者提供常规健康教育。术前向患者讲解手术相关知识；术中监测患者生命体征，术后观察伤口恢复情况及并发症预防；综合评估患者的疼痛情况，应用止痛药物缓解疼痛。观察组采用赋能理论指导下的自我护理管理：①成立由主治医师、护士长、护士、临床药师组成的护理小组，进行赋能干预。②对患者进行赋能理论的健康宣教，患者入院后，责任护士主动与其交谈，了解患者对疾病、手术、术后疼痛等的认知及自我管理能力。针对患者存在的问题及自我护理情况，制定完善的疼痛干预宣教手册。通过图文结合方式讲解术后疼痛的日常护理要点，责任护士可进行现场示范。入院后通过健康教育使患者及家属了解疼痛的评估、用药干预等知识。对于可耐受疼痛者，责任护士可指导其采用按摩法、深呼吸、转移注意力、松弛疗法等缓解疼痛；对于疼痛严重者，可给予止痛药物。③邀请患者加入微信群，鼓励患者在群内积极发言，分享自身抗癌及缓解疼痛的经验。④针对患者的疼痛程度及管理情况制定护理计划，根据患者对疼痛控制的知晓情况，指导患者以合理的方式缓解疼痛。⑤强调患者的社会支持，鼓励家属参与，帮助患者建立积极的人生观，调动患者的积极主动性。

1.3 观察指标以Prince－Henry法［3］评估患者的疼痛程度，采用Linkert 5级（0～4分）评分法评价，分值越高则疼痛越严重。采用本院自制的疼痛知识掌握水平测评表评价患者对疼痛知识掌握情况，0～10分，分值越高则疼痛知识掌握程度越好。采用医学应对调查问卷（MCMQ）［4］评价患者的应对方式，包括面对、屈服、回避3个维度，共20个条目，每个条目1～4分，分值越高则表示患者倾向于该种应对方式。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度干预后，两组的疼痛程度评分低于干预前，疼痛知识掌握评分高于干预前，且观察组的疼痛程度评分低于对照组，疼痛知识掌握评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组的疼痛程度比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 疼痛程度评分 疼痛知识掌握评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组40 3.90±0.15 1.08±0.21* 2.55±0.61 8.54±1.22*对照组40 3.88±0.12 2.13±0.36* 2.61±0.72 5.07±0.89*t 0.659 15.934 0.402 14.533 P 0.512 0.000 0.689 0.000

2.2 应对方式 干预前，两组的MCMQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的屈服、回避评分低于干预前，面对评分高于干预前，且观察组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的MCMQ评分比较（±s，分）

表2 两组的MCMQ评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别n 面对 屈服 回避干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组40 18.23±2.81 23.64±1.74*10.76±2.81 6.21±1.26*18.10±3.10 11.04±1.89*对照组40 18.16±2.90 20.97±1.12*11.02±2.68 9.61±1.32*17.97±3.04 14.89±2.45*t 0.110 8.161 0.424 11.784 0.189 7.869 P 0.913 0.000 0.673 0.000 0.850 0.000

3 讨论

胸腔镜手术为治疗早期肺癌的主要手段之一，可提高患者生存率，改善其生活质量。术后患者可出现不同程度的疼痛，对其术后恢复造成不利影响，因此应加强对肺癌术后疼痛的干预。此前采用的干预措施较为宽泛，在控制患者疼痛方面效果不佳，加上患者对疼痛的处理能力较差，对疾病的认知存在欠缺，可加重患者的疼痛管理障碍［5］。故需探寻有效方式提高患者的自我管理能力，强化患者对疾病、疼痛的认知。

赋能理论是指通过向个体提供有效的信息及技能，增加个体获取资源的途径，促使其主动、积极参与决策过程，并通过一系列的行动改变自身环境，提高自身对生活控制的能力［6］。李美鸽等［7］的研究表明，赋能理论指导的多维护理用于乳腺癌根治术患者，可通过转变患者的认知，指导其掌握自我管理能力相关知识，提高自我管理能力，减轻心理应激，改善生活质量。对于肺癌术后疼痛患者，自我管理是患者在术后自我护理过程中促进健康的重要手段。本研究结果显示，观察组干预后疼痛程度评分低于对照组，疼痛知识掌握评分高于对照组，表明赋能理论指导的自我护理管理可增强患者对疼痛护理相关知识的掌握，进而有效控制自身疼痛症状。赋能理论指导的自我护理管理通过为患者提供相关的信息、知识及技能，增加资源获取途径，帮助患者正确认识疾病及疼痛，并在护理过程中对于可耐受的疼痛指导患者采用深呼吸、转移注意力、放松训练等缓解，拓宽患者对疼痛自我管理的知识面，利于患者控制疼痛。本研究结果亦显示，干预后观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，提示赋能理论指导的自我护理管理可帮助患者正确面对疾病。屈服、回避等消极面对方式可在短期内获得心理、生理的舒适，但不利于长期的疼痛控制。赋能理论指导的自我护理管理可激发患者的主观积极性，通过技巧性的沟通鼓励患者参与决策的制定，可减轻患者对疾病的悲观态度，使患者以积极心态面对，正确地认知及对待疼痛，进而更好地控制疼痛，减轻其对身体的影响。

综上所述，赋能理论指导下的自我护理管理可减轻胸腔镜肺癌术后疼痛，提高患者应对疼痛的积极性。