基于Heider平衡理论的健康教育对艾滋病患者压力及疾病不确定感的影响

武娟娟，冯会丽，王俊梅

（长垣市人民医院 感染性疾病科，河南 长垣 453400）

艾滋病是临床常见的传染性疾病，调查显示截止2017年我国艾滋病存活患者约80万，当年报告死亡病例月3万例［1］。抗病毒治疗是艾滋病主要治疗方法，患者需终身服药，但由于对疾病的认知不足、药物不良反应多、病耻感强、获取疾病知识的渠道有限等，艾滋病患者的心理压力增加，疾病不确定增强，影响其治疗依从性。因此，加强艾滋病患者的心理干预及健康教育意义重大。Heider平衡理论又称为“P－O－X”理论，强调认知主题对认知对象的态度，通过调节体系中认知主体的态度维持体系的平衡［2］。Heider平衡理论在疾病治疗护理领域的报道相对较少。本研究探讨基于Heider平衡理论的健康教育对艾滋病患者压力及疾病不确定感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2019年9月我院收治的90例首诊及复诊艾滋病患者，按照抽签法分为观察组与对照组各45例。观察组男性30例，女性15例；年龄23～54岁，平均（42.20±6.79）岁；受教育年限 （11.38±2.18）年。对照组男性32例，女性13例；年龄25～55岁，平均 （43.07±6.47）岁；受教育年限（12.02±2.54）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为艾滋病；②沟通理解能力正常。排除标准：①患有严重并发症；②存在认知功能障碍；③患有心理障碍性疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理，包括健康教育、用药指导、心理干预等。观察组采用基于Heider平衡理论的健康教育：①成立基于Heider平衡理论的健康教育护理小组。对小组成员进行培训，使组员熟悉研究内容、实施方法等。护士长负责护理研究的安排，责任护士负责日常护理的开展，主治医师负责疾病诊治及健康教育，心理咨询师负责心理干预。②构建Heider平衡体系。Heider平衡理论中强调被研究对象为认知主体（P），与其发生观点交流的一方为关联主题（O），认知主体与关联主体之间联系的要素为态度对象（X）。在实践中患者为认知主体（P），护理人员及家属为关联主体（O），疾病护理为态度对象（X）。③Heider平衡体系评估。入院后护理人员积极与患者及家属沟通，加深互相了解，鼓励患者及家属阐述自身的观点，了解其内心想法，根据自身观点自愿结成单元关系。护理人员梳理交流内容，找出与疾病治疗及护理相关的内容，评估P、O、X的平衡状态，深入分析矛盾存在根源，并根据经验及患者的家庭状况制定合理的改善措施。④平衡体系维护。a.认知纠正：向患者讲解艾滋病发病机制、临床表现、传播途径、感染性等，帮助患者正确、客观地认知疾病；告知患者正常的生活接触不会传染疾病，如拥抱、握手、共同进餐、使用公共浴室等，告知患者可正常工作及生活，减轻其心理压力及病耻感。b.用药指导：向患者讲解抗病毒治疗是目前最有效的方式，且需终身服药；不坚持服药可引起耐药，影响抗病毒治疗效果。告知患者治疗期间可能出现的不良反应，如头痛、头晕、呕吐、恶心等。c.生活指导及自我护理指导：使患者掌握艾滋病感染相关知识，嘱咐患者留意自身变化，警惕发热、咳痰、头痛、体重减轻等；为患者提供饮食及活动指导，邀请患者添加微信公众号，鼓励患者不断学习，提高自我护理技能。⑤延续护理。邀请患者加入Heider平衡理论护理小组微信群，定期在群内推送护理知识，鼓励患者分享居家护理动态，出现疑问可通过微信群询问，得到解答。

1.4 观察指标采用压力感知量表（PSS）［3］及抑郁－焦虑－压力自评感知量表（DASS）［4］评估患者压力感知情况。PSS共10个条目，分值10～40分，分值越高则感知压力越大；DASS共3个维度、21个条目，每个条目0～3分，分值越高则自我感知压力越大。采用Mishel疾病不确定感量表［5］评估患者疾病不确定感，共4个维度、25个条目，1～5分，分值越高则疾病不确定感越强。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力感知情况护理后，两组的PSS、DASS评分低于护理前，且观察组PSS、DASS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的PSS、DASS评分比较（±s，分）

表1 两组的PSS、DASS评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n PSS DASS护理前 护理后 护理前 护理后观察组45 28.42±4.65 11.71±1.46* 42.31±5.41 17.62±3.18*对照组45 28.51±4.45 17.07±3.34* 42.24±5.84 24.62±4.09*t 0.094 9.864 0.059 9.064 P 0.926 0.000 0.953 0.000

2.2疾病不确定感 护理后，两组疾病不确定感评分低于护理前，且观察组疾病不确定感评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的疾病不确定感评分比较（±s，分）

表2 两组的疾病不确定感评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

时间 组别n 不明确性 复杂性 不一致性不可预测性护理前 观察组45 44.00±4.96 27.89±3.15 23.89±4.14 18.96±2.36对照组45 44.33±4.87 28.84±3.62 25.42±4.40 t 18.33±2.27 0.319 1.328 1.699 P 1.291 0.751 0.188 0.093护理后 观察组45 30.89±2.98*18.47±3.07*16.20±3.80*对照组45 36.44±4.06*22.02±3.80*18.27±3.10*0.200 11.13±2.12*14.49±2.77*t 7.393 4.875 2.832 6.462 0.000 0.000 0.006 0.000 P

3 讨论

抗病毒治疗是艾滋病主要的干预方式。作为一种传染性疾病，艾滋病可引起患者产生极大的心理负担，进而对治疗效果产生不利影响［6］。患者对疾病认知不足可引起焦虑、恐慌等不良情绪。因此，加强对艾滋病患者的健康教育，改善其对疾病及治疗的态度，对减轻其压力、促进心理健康具有积极意义。

传统的健康教育多为医护人员口头讲述或发放宣传手册等，由患者及家属自行理解，患者以被动接受为主，然而不同文化背景的患者对健康教育的接受度不同，故效果差异较大。Heider平衡理论是一种事物认知平衡理论，认为人类对事物认知和事物本身存在平衡，一旦平衡打破，认知主体可出现紧张、焦虑等情绪，而体系间成员的互动对维持体系平衡具有积极影响。患者家属、朋友以及护理人员对疾病及护理的认知可促进患者认知偏差纠正，提高自我护理能力。本研究将基于Heider平衡理论的健康教育用于艾滋病患者，通过组建护理小组，采用责任分配明确每个人的职责，在Heider平衡体系构建阶段，围绕患者展开体系分析，将可能影响患者认知构成的家属、朋友纳入平衡体系，将患者存在心理障碍纳入态度对象，建立平衡体系；患者入院后与其积极沟通，了解患者的心理状态及对疾病的态度，分析影响体系平衡的态度；向患者充分讲解艾滋病相关知识、治疗知识及自我护理知识等，传递积极心理，减轻其疾病不确定感；同时通过家属鼓励、心理咨询等方式改善患者的心理状态，增强其治疗信心；延续护理期间通过微信交流群定期向患者推送疾病护理相关知识，增加获取知识的途径，提高其护理能力，通过一系列护理干预提高患者的疾病认知水平，缓解感知压力及疾病不确定感。

综上所述，基于Heider平衡理论的健康教育可减轻艾滋病患者的感知压力，缓解其疾病不确定感。