经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者术后康复及J OA评分的影响

韩魏魏，王朝熙

（南阳市中心医院 骨关节整形手外科，河南 南阳 473000）

腰椎间盘突出症（LDH）是因椎间盘退行性病变所致髓核突出，刺激神经根使腰腿疼痛情况出现［1］。LDH的治疗方式包括手术与非手术治疗方式，其中手术治疗具有良好效果，受到医师及患者的广泛重视［2］。针对LDH患者传统上主要应用传统椎板间开窗手术治疗，可最大限度保持脊柱结构及提高脊柱稳定性，但缺点是手术创伤大、术后恢复慢及并发症发生率高等［3］。近年来随着微创技术不断改进，经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）广泛应用于脊柱外科手术治疗中，有助于提高脊柱稳定性，且创伤较少［4］。本研究探讨PTED对LDH患者术后康复及日本骨科学会（JOA）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年3月我院收治的80例LDH患者为研究对象。纳入标准：①经CT、MRI等影像技术检查确诊LDH，存在反复发作的腰腿疼痛不适，且直腿抬高试验为阳性；②年龄≥18周岁，临床资料完整，经保守治疗效果不佳；③本人均知情同意并且签署同意书。排除标准：①合并心、肝、肾器质性损伤；②存在脊柱恶性肿瘤及严重骨质疏松症；③精神疾病或认知障碍。根据手术方式不同分为传统组与PTED组各40例。传统组男26例，女14例；年龄26～61岁，平均年龄 （42.15±2.15）岁；病程5个月～5年，平均（3.01±0.45）年。PTED组男25例，女15例；年 龄25～61岁，平均（41.99±2.13）岁；病程6个月～5年，平均（3.04±0.46）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法传统组行常规椎体开窗髓核摘除手术，主要是在腰部正中部位作手术切口，患侧椎旁肌在椎板下分离，上椎板下缘开窗露出黄韧带上缘，去除部分黄韧带充分显露硬脑膜及神经根，注意保护神经根及暴露突出神经根，摘除髓核并处理手术切口。PTED组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术：L4～L5的患者穿刺点选择脊柱正中线旁11～14 cm；L5～S1的患者穿刺点位于脊正中线旁12～16 cm。患者取俯卧体位，穿刺点用1%利多卡因局麻。用X型臂X线机扫描确定病变腰椎节段，用18号椎间盘穿刺针经上关节突外侧刺入，刺入到棘突正中及椎间隙中后1／3部位，成功穿刺后退出穿刺针，用22号椎间盘造影针自椎间盘部位注入碘海醇5 mL＋亚甲蓝2 mL予以造影观察，借助C型臂X线机确定髓核组织形态、椎间盘组织形态、纤维环破裂情况，退出22号椎间盘造影针。沿18号椎间盘穿刺针置入导丝后退出穿刺针，沿导丝作6～7 cm切口切开皮肤，医师在X型臂X线机辅助下经导丝将套管置入扩张手术通道，接显像系统、吸引冲洗系统，置入椎间孔镜以调节视野范围及清晰度，清理病变髓核及脂肪组织，借助髓核钳抓取髓核实现神经根的减压处理，取出套管后予以切口闭合操作。

1.3 观察指标①手术指标：包括手术时间、术中出血量、切口长度。②术后康复指标：统计患者术后下床活动时间、术后4 h疼痛评分及术后住院时间。其中术后疼痛应用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值为0～10分，得分越高表明疼痛越严重。③JOA评分：术后随访6个月，于术前、术后3个月与术后6个月采用JOA评价患者的腰部功能，分值为0～29分，得分越高表明腰部功能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标PTED组的手术时间、切口长度短于传统组，术中出血量低于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

组别 n手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm）PTED组40 75.56±8.86 41.12±5.12 1.22±0.26传统组40 102.12±15.25 122.25±25.15 4.02±0.62 t 9.524 19.992 26.340 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后康复指标PTED组术后下床活动时间及术后住院时间短于传统组，术后4 h疼痛评分低于传统组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后康复指标比较（±s）

表2 两组的术后康复指标比较（±s）

组别 n术后下床时间（d） 术后4h疼痛评分（分） 术后住院时间（d）PTED组40 1.21±0.24 1.24±0.26 5.23±0.71传统组40 4.88±0.52 3.22±0.51 8.56±1.22 t 40.528 21.875 14.920 P 0.000 0.000 0.000

2.3 JOA评分术后3个月与6个月，PTED组的JOA评分均高于传统组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的JOA评分比较（±s，分）

表3 两组的JOA评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后3个月 术后6个月PTED组 40 12.18±2.17 21.15±2.03 24.12±1.52传统组 40 12.21±2.21 17.25±2.33 20.41±1.79 t 0.061 7.982 9.992 P 0.951 0.000 0.000

3 讨论

常规保守治疗LDH虽然有一定的效果，但研究［5－7］表明很多患者对保守治疗的效果不满意。手术治疗是更有效的治疗方式，一些行保守治疗无效的患者通常会选择手术治疗。以往LDH主要采取椎体开窗髓核摘除手术，该传统治疗方式往往存在很大损伤，术后恢复缓慢且并发症发生率高，很多患者及家属难以接受［8］。微创手术为LDH的治疗提供了有利条件。

本研究结果显示，PTED组的手术时间、切口长度短于传统组，术中出血量低于传统组，这是因为PTED主要是从患者侧方肌的间隙部位进入，可减轻手术对椎板黄韧带及脊柱稳定结构的影响［9］。术中借助椎间孔镜操作无需作较大切口，且应用微创器械操作，在C型臂X线机辅助下能减轻对周围组织的损伤，减少术后出血量，而出血量少也可避免因止血操作造成手术时间延长，使手术尽快完成。本研究结果显示，PTED组术后康复指标优于传统组，术后3个月、6个月的JOA评分高于传统组，提示PTED治疗LDH可促进其术后康复，明显改善患者腰部功能。分析原因为，PTED术前医师仔细研究患者影像数据，可提高手术操作的准确性；术中借助椎间孔镜明确病变部位及选择合适穿刺方式，可仔细分离神经根，避免骨组织损伤及减轻对周围组织的损害，最大限度地保持椎体活动度。

综上所述，PTED治疗LDH的手术时间短、切口小、创伤小、术后康复快，可显著改善患者腰部功能。