低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的效果及其对妊娠结局的影响

郑洁，胡虓

（1信阳市中心医院 妇产科，河南 信阳 464000；2信阳市中医院 急诊科，河南 信阳 464000）

妊娠期高血压是妇产科常见病与多发病，遗传、免疫、内分泌及氧化应激等因素均可能增加该病发生风险。妊娠期高血压患者发病后多具有血压水平异常、水肿、蛋白尿等临床表现，部分患者可能伴随有昏迷、抽搐等严重症状，该病的发生对患者生活质量有较大程度影响，疾病发生进展后甚至可能危害母婴健康，故制定合理治疗方案尤为重要。目前临床针对妊娠期高血压多采用药物治疗，低分子肝素大多可改善患者的临床症状，但仍存在部分患者疗效并不显著，因此可考虑加用其他药物联合治疗［1］。研究［2］认为，低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的效果显著，且联合用药安全性较高，患者治疗后妊娠结局显著改善。本研究探讨低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的效果及其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年7月至2021年7月信阳市中心医院收治的103例妊娠高血压患者，采用双盲法分为观察组（52例）和对照组（51例）。观察组年龄23～38岁，平均（29.44±3.11）岁；孕周36～40周，平均 （38.25±1.23）周。对照组年龄22～37岁，平均（29.30±3.05）岁；孕周37～40周，平均（38.31±1.20）周。两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》［3］；②年龄≥18岁，沟通交流正常；③收缩压超过140 mm Hg，舒张压超过90 mm Hg；④研究进展知情并自愿签署研究同意书。排除标准：①存在神经系统疾病或精神异常无法完成后续评估；②并发有恶性肿瘤疾病；③合并有妇科感染性疾病；④对本研究所采用治疗药物有严重禁忌证；⑤机体多器官功能障碍；⑥病例资料缺失。

1.3 治疗方法对照组采用低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶5 000 AXa IU）单独治疗，单次选择剂量5 000 U，每天用药治疗1次；观察组采用低分子肝素联合小剂量阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30 s）治疗，其中低分子肝素选择剂量同对照组，阿司匹林单次选择剂量75 mg，每天用药治疗1次。两组患者均连续用药治疗5 d，治疗过程中密切观察患者不良征兆，及时处理。

1.4 观察项目①比较两组患者的临床疗效，检测血压水平变化情况评估治疗效果［4］。显效：血压降低≥20 mm Hg；有效：血压降低10～19 mm Hg；无效：血液降低＜10 mm Hg或异常升高。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②于治疗前后采用医用血压测量仪测量两组患者的收缩压与舒张压，连续检测3次，取平均值纳入统计。③比较两组的不良妊娠结局，包括早产、产后出血、胎儿窘迫、胎盘早剥等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的78.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血压水平治疗后，观察组血压水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组的血压水平比较（±s，mmHg）

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组52 157.52±14.68 118.31±12.65 94.65±10.33 76.11±8.04对照组51 158.41±15.33 129.60±12.84 94.71±10.04 83.54±8.21 t 0.301 4.495 0.030 4.640 P 0.764 0.000 0.976 0.000

2.3 不良妊娠结局观察组不良妊娠结局发生率为76.32%，低于对照组的17.65%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良妊娠结局发生率比较［n（%）］

3 讨论

近年来受国家政策及人民生活水平影响，我国妊娠期高血压患者数量呈不断增加趋势。妊娠期高血压属于一类威胁性较高的疾病，其发生与进展均可能增加患者不良妊娠风险，甚至可能威胁母婴健康。目前临床针对妊娠期高血压患者予以低分子肝素治疗通常可有效控制其血压水平，进而降低妊娠风险。低分子肝素是化学方法作用下形成的一类小分子肝素，较普通肝素的药效时间更长，本身活性较高，对机体凝血反应有较好的调整效果，进而抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，避免血压异常升高及血管收缩时引发其他损伤；此外，低分子肝素还能维护胎盘功能，避免胎儿生长发育过程中发生意外情况。阿司匹林是一类临床常用的降血压、扩张血管类药物，可抑制血小板环氧化酶，阻断TXA2生成，避免血小板广泛聚集，最终避免血液处于高凝状态引发其他意外情况。研究［5］认为，低分子肝素联合阿司匹林可发挥药物协同作用，增加抗凝效果，进而改善妊娠期高血压患者的临床症状，通过延长妊娠周期维持良好妊娠结局。但联合用药可能在一定程度上增加用药风险，故可考虑采用低剂量阿司匹林治疗，在保证联合用药安全性的同时最大程度提升临床疗效。妊娠期高血压患者血压异常改变通常是导致不良妊娠结局发生的主要原因。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，血压水平改善程度高于对照组（P＜0.05），表明低分子肝素联合小剂量阿司匹林可有效控制妊娠期高血压患者的血压，对稳定改善临床症状有重要价值。研究［6］表明，不良妊娠事件的发生可能导致产妇产后恢复速度减慢，进而诱发其他并发症，同时还可能诱发新生儿先天性疾病，危害母婴预后结局。本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），表明低分子肝素联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者妊娠结局的改善价值显著。

综上所述，低分子肝素联合小剂量阿司匹林可提升妊娠期高血压的治疗效果，有效改善患者的血压水平，减少不良妊娠结局的发生，值得临床推广。