2型糖尿病合并心力衰竭患者红细胞分布宽度和胰岛素抵抗指数及与预后的关系

赵艳珍，吴倩倩

（河南省项城市中医院 检验科，河南 周口 466200）

心力衰竭（HF）为2型糖尿病（T2DM）常见且严重的并发症，合并HF后患者预后较差，死亡率高。HF病程较长且病情进展较为缓慢，在病理进展过程中代偿性心脏肥大或增厚及相关的代偿机制等均参与该过程［1］。T2DM合并HF的病情复杂，且该类患者伴有多种并发症，早期诊断难度较大。然而HF为病程不可逆性疾病，故早期诊治对患者的预后转归意义重大。研究［2］表明，胰岛素抵抗 （IR）为诱发左心室肥厚及心功能不全的危险因素。另有研究［3］指出，HF患者伴有较重的IR，而IR可促进HF的进展，形成恶性循环。张洋等［4］的研究提示，红细胞分布宽度（RDW）作为反映红细胞体积的指标，可用于预测HF患者的预后。本研究探讨T2DM合并HF患者RDW和HOMA－IR及与预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2021年1月我院收治的88例T2DM合并HF患者。纳入标准：①符合T2DM及HF诊断标准；②无血液系统疾病。排除标准：①合并急性心肌梗死等；②严重肝肾功能不全；③免疫功能异常。随访1年，根据患者预后情况分为死亡组（n＝11）和生存组（n＝77）。死亡组年龄56～82岁，平均（68.12±5.68）岁；男性7例，女性4例；糖尿病病程（11.27±2.15）年；BMI（22.12±2.68）kg／m2。生存组年龄55～82岁，平均 （67.05±5.59）岁；男42例，女35例；糖尿病病程 （10.49±2.28）年；BMI（22.40±2.72）kg／m2。两组的基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法采集患者空腹静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪（日立7600）检测血红蛋白 （Hb）、白蛋白 （ALB）、总蛋白（TP），采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c），采用全自动五分类血细胞分析仪（Sysmex XE－2100）检测RDW。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；影响患者预后因素用Logistic回归分析；预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者的临床指标比较死亡组的HbA1c、HOMAIR、RDW高于对照组，Hb、RBC、ALB、TP低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同预后患者的临床指标比较（±s）

表1 不同预后患者的临床指标比较（±s）

指标 死亡组（n=11） 生存组（n=77） t P HbA1c（%） 8.74±1.14 8.16±0.85 2.025 0.046 HOMA－IR 5.47±2.04 4.03±1.24 3.291 0.001 Hb（g／L） 132.05±5.12 140.61±4.07 6.315 0.000 RBC（1012／L） 4.36±0.27 4.62±0.33 2.493 0.015 ALB（g／L） 37.68±1.64 41.94±1.02 11.906 0.000 TP（g／L） 68.34±1.75 72.45±1.39 8.876 0.000 RDW（%） 17.75±1.12 14.63±0.98 9.706 0.001

2.2 影响T2DM合并HF预后的多因素分析Logistic回归分析结果显示，HOMA－IR（OR＝2.249）、RDW（OR＝3.045）均为影响T2DM合并HF预后的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响T2DM合并HF患者预后的Logistic回归分析

2.3 RDW以及HOMA－IR预测T2DM合并HF患者预后的效能利用Logistic回归分析构建HOMA－IR与RDW预测患者预后的模型：Y＝－37.270＋1.361×HOMA－IR＋1.774×RDW。联合检测预测T2DM合并HF患者预后的AUC高于HOMA－IR、RDW（P＜0.05）。见表3、图1。

表3 RDW及HOMA－IR预测T2DM合并HF患者预后的效能

图1 RDW及HOMA－IR预测T2DM合并HF患者预后的ROC曲线

3 讨论

HF为T2DM最为严重的并发症之一，HF为导致T2DM患者预后死亡的主要因素之一。若能早期评估T2DM合并HF患者的预后情况，指导临床医师制定治疗方案，对改善患者预后具有积极意义。目前尚无可明确诊断T2DM合并HF患者预后较为理想的标志物。相关研究［5］指出，HF可引起IR，HF患者的交感神经－肾上腺系统处于活化状态，刺激儿茶酚胺的合成释放，进而对胰岛素产生拮抗作用，引起胰岛素介导的糖代谢异常；此外HF患者机体炎性介质大量释放，可引起高胰岛素血症，而高胰岛素血症可加快HF进程。IR可造成内皮功能、凝血功能紊乱，斑块稳定性下降，激活交感神经等，进而参与HF的病理进程。因此，有理由推断IR可能与T2DM合并HF的预后存在联系，可作为潜在的标志物。

RDW是反映红细胞体积异质性的指标，其值增加提示血液中红细胞大小差异较大，出现红细胞生成障碍。杜蓉等［6］的研究表明，RDW可代表慢性心衰病理进展过程中多种机制，可评估HF的病情，并可预测HF患者的全因死亡率。HF的病理进程为慢性炎性反应过程，在此期间分泌的炎性因子可抑制红细胞成熟，未成熟的红细胞进入血液循环，增加红细胞大小异质性差异，引起RDW增加；此外HF患者随病情进展多伴有胃肠道淤血等，可造成红细胞代谢物吸收能力下降，引起RDW升高［7］。本研究结果显示HOMA－IR及RDW在T2DM合并HF死亡患者中表达升高，且多因素分析显示二者为影响患者预后死亡的危险因素。进一步分析显示，HOMA－IR及RDW预测T2DM合并HF患者预后的AUC分别为0.844、0.891，提示预测的效能较高。本研究在单独检测基础上构建HOMA－IR及RDW联合检测的模型用于评估患者预后，结果显示，联合检测预测的效能高于二者单独检测，灵敏度及特异度均提高。

综上所述，HOMA－IR与RDW为T2DM合并HF患者预后死亡的危险因素，联合检测可提高评估患者预后的价值。