不同路径腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果比较

王坤，张玉盼，杨亚鹏

（新乡市第一人民医院 普外科，河南 新乡 453000）

甲状腺良性肿瘤多见于青年妇女，多表现为颈前区肿物，会压迫食管、气管，严重者会呼吸困难，严重影响患者日常生活［1］。手术切除是治疗甲状腺良性肿瘤较为有效的治疗措施，但甲状腺解剖位置较为特殊，传统开放性手术切口及创伤较大，严重影响外貌美观［2］。随着微创技术不断发展，腔镜手术具有切口小、创伤轻等优点，已在临床广泛应用。腔镜甲状腺手术因入路方式不同可分为胸乳路径、全乳晕路径、胸骨上窝路径等，但不同入路方式效果及预后不一［3－4］。鉴于此，本研究探讨经胸乳入路、经全乳晕入路腔镜手术对甲状腺良性肿瘤的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年3月至2021年3月收治的86例甲状腺良性肿瘤患者。纳入标准：①经甲状腺超声、穿刺活检确诊；②患者签署知情同意书；③单侧良性肿瘤；④符合手术相关指征。排除标准：①血液疾病；②肿瘤直径超过6 cm；③孕妇；④精神障碍；⑤继发性甲亢。按随机数字表法分为两组各43例。对照组男11例，女32例；年龄27～58岁，平均年龄（36.27±3.18）岁；结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤23例；体 质 量 指 数 （BMI）19～25 kg／m2，平 均 （21.15±1.03）kg／m2。观察组男13例，女30例；年龄26～58岁，平均年龄（36.09±3.25）岁；结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤25例；BMI 18～25 kg／m2，平均（21.19±1.05）kg／m2。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行经胸乳入路腔镜甲状腺手术：取仰卧位，全麻，于胸骨切迹处作一长约1.0 cm切口，钝性分离胸前间隙，置入腔镜并注入CO2；随后于左右两侧乳晕上缘作一0.5 cm切口，置入分离钳和超声刀，在腔镜下使用经颈前筋膜分离，以便充分显露术野；根据病变情况使用超声刀电凝血管，切断甲状腺侧韧带、悬韧带及上动脉，游离腺体，切除患侧腺叶；清洗创面，止血，并于创面置入引流管，待皮下气体排完后缝合接口。观察组行经全乳晕入路腔镜甲状腺手术：取仰卧位，全麻，于胸骨切迹下15 cm处作一10 mm切口，操作孔在左右乳晕上缘，分别为5 mm、10 mm切口，在正中切口内置入腔镜并注入CO2，压力维持在8～10 mm Hg；随后于左右乳头上方切口内置入分离钳和超声刀，在腔镜直视下纵行切开颈白线，充分显露患侧甲状腺及肿块，其他措施同对照组。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标①围术期指标：记录两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量及疼痛程度［采用视觉模拟评分量表（VAS），用标有0～10分的刻度尺，0分为无痛，评分越高则疼痛越严重］。②术后并发症：记录两组的术后并发症情况。③切口满意度：采用我院自制满意度调查表，Cronbach"s α系数为0.854，重测效度为0.83，从切口外观等方面评估，共100分，≤60分为不满意，61～89分为基本满意，≥90分为非常满意。满意度＝非常满意率＋基本满意率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期指标比较（±s）

表1 两组的围术期指标比较（±s）

术后VAS评分 （分）观察组43 66.45±8.10 18.51±4.39 47.38±5.24 4.01±1.14 3.56±1.02对照组43 68.79±8.31 19.83±4.22 48.97±6.31 4.19±1.27 4.29±1.13 t组别n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）住院时间（d）1.322 1.422 1.271 0.692 3.145 P 0.190 0.159 0.207 0.491 0.002

2.2 术后并发症两组的术后并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症比较［n（%）］

2.3 切口满意度观察组切口满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的切口满意度比较［n（%）］

3 讨论

甲状腺良性肿瘤的发病机制较为复杂，通常认为与缺碘、内分泌紊乱等联系密切［5］。以往临床采取颈部入路的传统开放性手术虽然具有一定疗效，但会留下切口瘢痕，影响美观，临床应用受限［6］。腔镜手术凭借其创伤小而逐渐广泛应用于甲状腺疾病治疗中，且有多种入路方式［7］，临床选择入路方式应符合功能保护和微创美容原则。

腔镜甲状腺手术的操作路径以胸乳入路、全乳晕入路较为常见。本研究结果显示，两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后并发症发生率比较无统计学差异；观察组术后VAS评分低于对照组，切口满意度高于对照组，提示经胸乳入路和全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤患者的效果相当，但经全乳晕入路腔镜甲状腺手术可减轻患者痛苦，切口美观度更高。分析原因在于，经胸乳入路、全乳晕入路腔镜甲状腺手术利用腔镜放大手术部位图像，使术野更加清晰，有利于精细、准确切除病变组织，避免手术过程中损伤皮下小血管、神经及甲状腺，可减少皮下积液等并发症，安全有效。腔镜手术可通过几个微小切口完成术式操作，且术中应用超声刀止血效果较佳，术后切口愈合较快，有助于患者术后尽快出院［8］。但患者胸骨前皮下组织致密，经胸乳入路腔镜甲状腺手术后切口疼痛相对较重，且易出现瘢痕，影响美观。经全乳晕入路腔镜甲状腺手术以乳晕作为入路途径，可满足手术建腔的需求，有助于临床顺利切除病变组织，且乳晕处组织较为疏松，术后疼痛程度较轻，有利于创面愈合。同时乳晕为色素沉淀明显区域，能更好地隐蔽切口，掩盖术后切口瘢痕，术后美观性良好，患者满意度较高。

综上所述，经胸乳入路和全乳晕入路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤中均可获得良好效果，具有安全、术中出血量少、术后患者可尽快出院等特点，但相比之下，经全乳晕入路腔镜甲状腺手术更能够减轻患者术后疼痛，提高切口满意度。