家庭化产房陪伴导乐服务联合药物性分娩镇痛对自然分娩产妇的影响

陈娟

自然分娩的优点有包括孕妇创伤少、出血少，感染风险小、产后恢复快，产后活动不受限制，可以更好、更早地哺乳早开奶[1]。相对于剖宫产术，自然分娩产妇再次妊娠风险小，缺点是产时阵痛困扰，增加产妇痛苦，此外，因分娩用力，发生盆腔器官例如子宫及阴道壁脱垂的概率增加。如胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或胎头吸引协助生产时，但会导致阴道裂伤及胎儿头部血肿[2-3]。随着分娩镇痛新时代的到来，越来越多的产妇能通过专业医疗手段来缓解分娩期疼痛，当前临床开展的分娩镇痛包括非药物和药物性镇痛[4-5]。自2020年1月起，我院产科开展家庭化产房陪伴导乐服务及药物性分娩镇痛模式，结合新产程标准下自由体位应用，有效提高了产妇自然分娩质量，现予总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月间我院产科收住院行自然分娩待产妇120例，将其中60例接受新产程标准下自由体位自然分娩产妇设为对照组，另外60例产妇接受家庭化产房陪伴导乐服务模式，并选择药物性分娩镇痛模式。纳入标准：①孕37周以上足月单胎，胎儿发育正常，头位；②具备阴道分娩条件，选择自然分娩，接受家庭化产房陪伴导乐服务联合药物性分娩镇痛模式，并签署知情同意书。排除标准：①巨大儿，具有妊娠合并症或并发症，如胎盘前置、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿头盆不称等；②存在精神疾病，沟通障碍者。对照组产妇年龄22～36岁，平均(28.42±5.22)岁；孕38～42周，平均(40.32±0.38)周；产次：初产妇46例，经产妇14例。观察组产妇年龄19～38岁，平均(27.68±3.72岁)；孕37～42周，平均(40.17±0.34)周；产次：初产妇47例，经产妇13例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究方法取得院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇实施新产程标准下自由体位自然分娩模式，由助产士协助分娩并协同医师处理相关情况，指导宫口开全产妇进行自然分娩。具体包括：①产妇进入第一产程后采取自由体位待产，当班助产士扶持产妇站立或指导产妇借助床栏、墙壁支撑站立，宫缩间歇期在床边走一走。有使用分娩球意愿的产妇，在助产士协助和指导下，借助分娩球进行坐位运动，指导产妇坐在分娩球上，双腿分开保持平衡，左右晃动骨盆，或者上下颠动。实施过程中，助产士应注意产妇保护及胎心音的监测，以避免意外情况的发生[6]。②产程过程中，对产妇予以拉玛泽呼吸法指导，以缓解产妇紧张焦虑情绪，并减轻疼痛感[7]。于第一产程帮助产妇选择舒适的体位，并指导产妇采用胸式呼吸、清浅式呼吸、喘息式呼吸模式；产妇进入第二产程后，指导其采用闭气用力呼吸法，向下用力。胎头即将娩出时，采用哈气吹蜡烛呼吸法，避免用力过猛导致会阴撕裂。③产程过程中，指导产妇全身放松以避免过度激动。出现异常情况及时使用产钳、胎吸助产。如经阴道分娩无法达成，或经评估预测经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时，转手术室行剖宫产[8]。

1.2.2 观察组 实施家庭化产房陪伴导乐服务联合药物性分娩镇痛模式，结合新产程标准下自由体位自然分娩。

(1)严格执行我院产科家庭化导乐陪伴分娩服务规范：①责任助产士向待产孕妇或家属进行导乐陪伴分娩的宣教。②当孕妇需要导乐陪伴分娩时，助产士向孕妇或家属告知相关服务内容，并签署《导乐分娩知情同意书》，告知内容包括：a.服务时间：从临产开始到产后2 h。b.服务人员：有经验的助产士全程一对一导乐陪伴服务。c.分娩环境：独立温馨的分娩室，灯光、音乐、香薰多种选择，家属可陪同。d.家属陪产人员数量，进入分娩室的消毒隔离要求。e.导乐服务项目介绍：瑜伽球、分娩椅、分娩车、热疗、按摩、药物分娩镇痛。③导乐分娩助产士向孕妇及家属主动自我介绍，拉近距离，建立信任关系。④产程开始后，提供全方位、一对一导乐陪伴分娩服务，包括适当的心理指导、饮食指导及生活护理等服务。⑤按《接产规范》进行接产。分娩后尽早母婴皮肤接触、早吸吮、鼓励母乳喂养，指导含接姿势，并进行会阴及盆底肌健康指导。⑥分娩后第二日至出院前，护士长及导乐助产士病房随访，并进行母乳喂养、新生儿护理相关知识宣教。

(2)药物性分娩镇痛技术实施流程：①产妇及家属知情同意并签署分娩镇痛同意书、麻醉知情同意书。②产程开始后由产科及麻醉科医师进行技术实施前的全面评估，根据产妇实际情况共同拟定镇痛方式。③当班助产士需准备好相关物品并开放静脉通路建立生命体征监测，同时做好胎心监测。④实施椎管内镇痛操作，选择腰2～3或腰3～4间隙，注入首剂量6～10 ml低浓度局麻药(0.08%罗哌卡因)和阿片类药物(舒芬太尼0.4 μg/ml)混合液。⑤助产士协同麻醉医生严格做好椎管内分娩镇痛管理，并做好相关记录。连续给药镇痛维持阶段，需要根据产妇疼痛程度评估情况，适时调整镇痛泵的设置并运动神经阻滞评估。⑥分娩镇痛结束后仍需继续观察2 h，注意观察产妇下肢感觉、运动恢复情况及排尿情况等。

1.3 观察指标

①观察对比记录两组有效产程时间。②记录两组产妇频繁宫缩期、宫口开全及分娩时现实疼痛强度(present pain intensity，PPI)量表评分，分值范围0～5分，分值越高，表明疼痛越严重[9]。③新生儿出生后1 min Apgar评分低于7分，多提示存在新生儿窒息风险，一般情况下5 min内能好转。④采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)评估两组产妇的分娩控制感，得分范围29～203分，分值越高，说明产妇分娩控制感越好[10]。⑤采用视觉模拟焦虑量表(visual analog scale for anxiety，VAS-A)对两组产妇进行焦虑评估，得分范围0～10分，分值越高，说明产妇焦虑情况越严重[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇第一、第二有效产程时间以及分娩疼痛强度评分比较

第一、第二有效产程时间比较，观察组产妇均明显短于对照组(P<0.05)；频繁宫缩期、宫口开全及分娩时三个时间段的PPI值比较，观察组产妇评分均明显低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组产妇第一、第二产程时间以及分娩疼痛强度评分比较

2.2 两组产妇分娩并发症发生率比较

两组阴道助产、中转剖宫产率及产后宫缩乏力出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇会阴裂伤发生率明显低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组产妇分娩结局比较[例(%)]

2.3 两组产妇分娩控制、焦虑及新生儿Apgar评分比较

观察组产妇分娩控制感明显优于对照组(P<0.05)，相比于对照组，焦虑明显改善(P<0.05)；新生儿出生后1 min的 新生儿Apgar评分对比，观察组明显高于对照组(P<0.05)，5 min的Apgar评分对比，两组差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组产妇分娩控制感、焦虑改善及新生儿Apgar评分比较(分，

3 讨论

大多数产妇对经阴道自然分娩持有紧张和恐惧不良情绪，可导致其分娩过程中发生子宫收缩乏力情况，延长产程并增加产妇分娩并发症及新生儿窒息意外的可能性，甚至可导致产妇分娩过程中放弃顺产而选择剖宫产术，而剖宫产术新生儿窒息的发病率较高[12]。因此，需要采取有效的分娩疼痛缓解措施，保证产妇分娩控制感，减轻焦虑，加快分娩进行而缩短第二产程时间，提高分娩质量[13]。

新产程标准下的自由体位分娩，可促进产妇骨盆肌肉放松，消除产妇紧张感，缓解焦虑状态，从而降低胎儿娩出的阻力，利于胎儿娩出[14]。全程家庭化导乐陪伴分娩是近年来广泛开展的科学、新颖的特色分娩服务模式，分娩过程中家属尤其是丈夫的陪伴，可以给予产妇精神上的支持和无形的动力，让产妇在一个温馨、轻松、愉快的环境下完成分娩历程[15]。

为有效缩短产程，最大程度减轻产妇分娩痛，有效地缓解疼痛，我院开展的硬膜外腔分娩镇痛深受广大孕产妇信赖，能明显改善产妇的精神状态。分娩镇痛的药物通常选择低浓度局麻药并联合应用脂溶性阿片类药物以放松产妇腰骶部肌肉，可使产妇疼痛、紧张和恐惧感得到有效缓解，缩短产程以帮助产妇顺利完成分娩[16-18]。用最新的导乐技术实行一对一导乐陪伴分娩，由专业助产士全程参与和陪伴着每一位需要导乐的产妇，增强产妇自然分娩的信心，使产妇在温馨、自然的氛围中完成分娩。

本研究给予观察组产妇家庭化产房陪伴导乐服务联合药物镇痛模式，结合新产程标准下自由体位自然分娩，结果显示：观察组产妇第一、第二有效产程时间相比于对照组均明显缩短(P<0.05)；频繁宫缩期、宫口开全及分娩时三个时间段的PPI值比较，观察组产妇评分均明显低于对照组相应数值(P<0.05)；观察组产妇分娩控制感及焦虑改善明显好于对照组(P<0.05)；观察组产妇会阴裂伤发生率明显低于对照组(P<0.05)；新生儿出生后1 min的 Apgar评分比较，观察组明显高于对照组(P<0.05)；5 min的 Apgar评分比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，家庭化产房陪伴导乐服务模式，联合药物性分娩镇痛技术应用，可明显缩短产妇有效产程时间，减轻产妇分娩疼痛，缓解焦虑情绪，提高分娩控制感，减少产伤，确保母婴安全。