标识标注在琼脂印模材料口腔修复取模中的应用研究

叶莺， 祁文， 徐晶洁

琼脂印膜材料是国内口腔修复治疗中常用的印模材料，具有形变小、价格低廉等优点，广受医者及患者的青睐。而早期研究发现，琼脂印模材料虽具有较好的遇热融化、遇冷凝固的特性，但随着融化次数增多以及保温时间的延长等因素导致取模质量呈下降趋势，部分患者取模效果不稳定，影响后续固定义齿修复等工作。目前临床研究中并无口腔印模材料的标准化管理使用方案，既往部分研究学者尝试温控等印模材料保存方法，但均未取得优越的临床获益且造成不同程度的医疗资源浪费[1-2]。标识标注是早期研究中区分牙体或不同材料的常规方法，可提高医护人员对相应材料的标识记忆，进而减少材料损耗。但现阶段尚无研究将标识标注应用于琼脂印模材料在口腔修复取模的管理中，我院综合科为了提高琼脂印模材料制取模型的成功率，使用了标识标记琼脂印模材料，规范了口腔印模材料的使用，取得了较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔综合科2020年9月4日至9月24日就诊的存在牙体残根残冠的患者总计201例作为干预组，均使用标识标注琼脂印模材料取模，其中女性90例，男性111例，年龄18～69岁，平均(47.13±2.75)岁，共计残根残冠220颗。另选取2020年10月4日至10月24日就诊的202例未使用标识标注琼脂取模的患者作为对照组，其中女性90例，男性112例，年龄18～69岁，平均(47.51±2.92)岁，共计残根残冠220颗。两组纳入患者中牙体均无叩击痛、无松动、红肿等，牙体影像学检查根尖部无阴影、根管充填密实。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均对本研究知情并签订知情同意书。该研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

对照组琼脂印模材料取模中未使用标识标注。取模前对患者进行常规健康宣教，告知患者取模过程中可能出现的不适反应，指导患者取模时头稍低，面部肌肉放松、深呼吸、鼻吸气、口呼气。让患者了解取模过程：冲洗、吹干患者制备完成的牙根管后，将加热后的琼脂印模材料置入注射器，插入根管底部，边注边退，充满根管后取藻酸盐印模材料取局部印模。并介绍其他患者取模成功的经验，建立患者信心，提高患者积极配合意识。

干预组琼脂印模材料取模中使用标识标注。具体方法如下：

1.2.1 琼脂性能相关知识培训 对本科室医生、护士(包括规培生、研究生、轮转护理人员)进行琼脂性能相关知识访谈，针对薄弱点培训，通过一一交谈识别每位医护人员对琼脂性能的掌握程度。

1.2.2 取模前患者常规健康宣教 健康宣教过程同对照组。

1.2.3 标识标注琼脂印模材料的方法 每支琼脂印模材料间隔放置在琼脂恒温箱里面(图1a)，每台恒温箱统一贴上标识分别注明放置琼脂的时间(图1b)。放置在恒温箱的琼脂材料使用序列号进行标注在琼脂的尾部(图1c)。每使用1次琼脂材料后，在材料的顶端画“正”法进行计次(图1d)。再次新添加的琼脂印模材料需在恒温箱上标注时间(图1e)，重新标注时间可使用酒精棉球檫试(图1f)。各科室琼脂恒温箱均放置4支琼脂印模材料,每支琼脂印模材料保证加热次数少于3次，保温时间低于2周。

1a：琼脂印模材料间隔放置恒温箱；1b：标注琼脂印模材料放置恒温箱的时间；1c：标注琼脂印模材料放置恒温箱顺序；1d：以“正”法标注每只琼脂印模材料使用次数；1e/1f：恒温箱再次补充琼脂材料时单一标注放置时间

1.3 观察指标

1.3.1 取模失败的予以“80/20”原理柏拉图法分析原因及验证 ①筛选影响取模失败的原因进行统计学分析；②取模失败往往是由多项原因导致，通过80/20原理从众多筛查原因中筛选前两项作为主要原因，采用柏拉图法分析，通过Excel处理数据，以取模失败作为横坐标，原因和占比均作为纵坐标(左/右侧纵坐标)，绘制轴-柱图形成1条从左至右的柏拉图曲线，右侧最高两项即为验证所得真因。

1.3.2 琼脂取模疗效评估 桩核就位顺利并稳固、密合牙体，冠固位良好且邻接关系正常记为成功；模型桩核不完整或桩核就位后密合性差、翘动，琼脂与藻酸盐印模材料结合松动，邻接关系不正常等均记为失败。

1.3.3 取模质量级别评定 琼脂与藻酸盐印模材料紧密结合，边缘尖锐且无血迹，肩台印迹连续完整，龈沟翼完整为Ⅰ级；取出印模清晰、光滑、完整、无气泡、琼脂与藻酸盐印模材料连接紧密，龈沟翼不连续为Ⅱ级；琼脂与藻酸盐印模材料紧密结合，龈沟翼清晰度一般，肩台印迹连续完整，气泡数量<2个且气泡最大径均<0.5 mm，伴或不伴有少量血迹为Ⅲ级；琼脂与藻酸盐印模材料结合松动，无龈沟翼且肩台印迹缺损，气泡数量≥2个或气泡最大径≥0.5 mm，血迹明显，琼脂凝固或模型桩核不完整为Ⅳ级[3]。

1.3.4 取模次数、成本、椅位占用时间 记录并统计两组患者的取模次数、成本、椅位占用时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 琼脂印模材料取模失败原因与构成比

统计综合科所有琼脂取模失败的原因并对失败原因进行次数统计，从高到低依次为，琼脂长时间保温(2周以上)、琼脂加热次数太多(超过3次)、固位钉未插到位、恒温器温控元件失灵、刚加热的琼脂不容易密合塑形、诊室温度低琼脂降温过快、医护配合欠佳。见表1。运用“80/20”原理以柏拉图法分析后得出，对琼脂长时间保温(2周以上)、琼脂加热次数太多(超过3次)为琼脂取模失败的真因。

表1 琼脂取模失败成因及构成比

2.2 两组患者取模成功率比较

干预组印模成功率为89.09%，高于对照组的74.55%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者取模成功率比较[n(%)]

2.3 两组患者取模质量比较

干预组取模质量评定优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者取模质量比较[n(%)]

2.4 两组患者取模次数、椅位占用时间、成本比较

干预组患者取模次数、椅位占用时间、成本均低于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者取模次数、椅位占用时间、成本比较

3 讨论

琼脂印模材料是目前用于口腔修复桩核取模中常见的印模材料，具有高弹性、高流动性、临床成本低等优点，可与藻酸盐印模材料结合获得高精度联合印模，受到患者和医生的喜爱[4]。研究认为由于临床实践工作中轮转实习的医护人员水平及综合诊疗科的诊疗项目操作能力存在个体化差异，加之取模操作人员不固定而忽略了材料使用程度的反馈，诊室中使用的材料无法维持24 h持续供电，且材料预备超出临床使用实际，因此容易造成琼脂材料的反复溶解及长时间储存。研究发现虽然琼脂印模材料能反复溶解，长时间保温使用，但多次重复溶解，长时间保温会降低琼脂材料使用性能，因此重复溶解的次数要控制在3次以内，保温时间2周以内[5]。

本研究对琼脂取模失败主要原因筛选及真因验证显示，对琼脂长时间保温(2周以上)、琼脂加热次数太多(超过3次)为琼脂取模失败的真因。此外相关研究表明，印模材料加热、保温的时间和温度同样对印模材料的应用效能具有不同程度的影响[6-7]，与本研究结论基本一致。究其原因：琼脂印模材料作为一种弹性可逆印模材料，主要通过凝胶和溶胶之间的转化成为可逆性水胶体印模材料，而由于琼脂印模材料的胶体温度介于37～45 ℃，凝胶向溶胶的转化温度为60～70 ℃，加之琼脂印模材料溶解后流动性的时间限制，因此反复溶解或长期保存可能会破坏琼脂材料中的亲水性胶体结构，从而降低琼脂材料在桩核取模修复中的性能。因此临床实践过程要规范琼脂材料加热保温次数，以期琼脂印模材料处于最佳使用性能，提高琼脂材料在桩核取模中的成功率。

本研究结果还显示，干预组患者取模质量评定优于对照组(P<0.05)，琼脂取模失败率低于对照组，干预组取模次数、椅位占用时间、成本均低于对照组(P<0.05)，提示标识标注应用于琼脂印模材料取模中更有助于提高印模成功率及印模品质，降低取模次数、椅位占用时间及成本。而通过在琼脂印模材料的使用及保存中应用标识标注，及时有效地统计琼脂材料使用频率，能够准确知晓各护理单元的使用情况，为后续材料的储备提供参考依据，在满足临床一线使用的同时，又能保证每一支琼脂材料的性能，较大程度上提高了琼脂印模材料取模成功率，且同时提高患者的满意度以及临床运转的效率，降低了因琼脂印模材料性能不佳因素造成的取模失败。

综上所述，标识标注法应用于琼脂印模材料口腔修复取模中更有助提高印模成功率，提高印模质量，值得推广。